Что такое остеонекроз?
Остеонеонекроза, также известный как некроз Авакулатан (AVN), асептический некроз или некроз ишемического кости, является заболеванием, которое вызывает гибель костных клеток. Если процесс влияет на кости вблизи сустава, часто приводит к разрушению поверхности сустава и последующему артриту из неравномерной поверхности сустава. Точная причина неизвестна.
Хотя заболевание может возникать в любой кости, остеонекроз чаще всего влияет на концы (эпифиз) длинных костей, таких как бедренная кость. Верхняя бедра (сферическая часть бедра), нижняя бедра (часть колена), верхняя плечевая кость (плечевая кость, покрывающая плечевой сустав), и прыгающие кости обычно влияют. Болезнь может влиять только на одну кость, несколько костей одновременно или несколько костей в разное время. Ортопедисты чаще всего диагностируют болезнь с помощью X-Ray или магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Охват инвалидности в результате остеонеонеонекоза зависит от того, на какую часть кости влияет заболевание, насколько велика область, затронутая этим заболеванием, насколько далеко произошла болезнь и насколько эффективно кость восстанавливается. Процесс восстановления кости происходит как после травмы, так и во время нормального роста. В нормальных условиях кость постоянно разлагается и реконструкция — старая кость обоснована и заменяется новой. Этот процесс сохраняет силу скелета и помогает ему поддерживать баланс минералов. В случае остеонеонекрозы процесс заживления обычно неэффективен, а костная ткань разрушается быстрее, чем тело способно его исправить. Если он не лечится, заболевание прогрессирует, и в кости может возникнуть перелом, вызывая коллапс кости. Если это происходит в конце кости, это приводит к неравномерной поверхности сустава, боли сустава и потере функций пораженных областей.
Признаки и симптомы
На ранних стадиях остеонеонека пациенты могут не чувствовать никаких симптомов. Однако по мере развития заболевания большинство пациентов испытывают боль в суставах, изначально только при взвешивании больного сустава, а затем даже в состоянии покоя. Боль обычно развивается постепенно и может быть мягкой или сильной. Если прогрессирует остеонекроз, а кость и окружающая поверхность сустава разрушаются, боль может развиваться или быстро развиваться. Боль может быть настолько сильной, что может вызвать жесткость сустава, ограничивая диапазон движения в суставе, затронутый им. При пораженном заболевании сустава может развиться диссертация остеоартрита, вызывающего инвалидность. Время, которое переходит от первых симптомов до потери функции сустава, отличается у отдельных пациентов и может быть от нескольких месяцев до более года.
Причины и факторы риска
Остеонекроз имеет много разных причин. Разрушение кровоснабжения кости может привести к гибели костных клеток и может быть вызвано травмой (перелом кости или дислокация сустава; это так называемая травматическая остеонек). Иногда не может быть никакой истории травм (н е-румн о-остеонеонек); Однако другие факторы риска, такие как принятие некоторых лекарств (стероиды, также называемые кортикостероидами), употребление алкоголя или расстройств свертывания крови связано с заболеванием.
Повышенное давление кости также связано с остеонеонеком. Одна из теорий заключается в том, что давление внутри кости вызывает сужение кровеносных сосудов, препятствуя кровообращению через кость. Osteonekroza также может быть связана с другими заболеваниями. Точная причина остеонеонекоза не совсем понятна и з-за определенных факторов риска. Иногда остеонеонекроза встречается у людей без факторов риска (идиопатическая). У некоторых людей есть несколько факторов риска. Остеонеонекроза, вероятно, будет развиваться и з-за сочетания факторов, возможно, в этом генетическом, метаболическом, добровольном (алкоголе, курении) и других состояниях, которые могут присутствовать и из лечения.
— Рана.
Травма сустава, такая как перелом или вывих, может повредить кровеносные сосуды. Это может ухудшить приток крови к костям и привести к остеонеонекрозе, связанной с травмой. Исследования показывают, что этот тип остеонеонекрозы может развиваться у более чем 20% людей с вывихом бедра.
— Кортикостероидные препараты.
Кортикостероиды, такие как преднизон, широко используются для лечения заболеваний, при которых происходит воспаление, такие как системная волчанка, ревматоидный артрит, воспалительное заболевание кишечника и васкулит. Исследования показывают, что длительное использование высоких доз системных кортикостероидов (оральных или внутривенных) является основным фактором риска н е-формальной остеонеонекрозы, сообщаемое до 35 процентов всех людей с нетравматической остеонной. Однако риск остеонеонеков, связанных с редким использованием кортикостероидов, вдыхаемых кортикостероидов или большинства инъекций стероидов в суставы, невелик. Пациенты должны обсудить свои проблемы с использованием кортикостероидов с врачом.
Врачи не совсем понимают, почему принятие кортикостероидов иногда ассоциируется с остеонеонеком. Они могут оказать негативное влияние на различные органы и ткани в организме. Например, они могут повлиять на способность организма строить новые кости и сломать жирные вещества. Эти вещества затем накапливаются и забивают кровеносные сосуды, заставляя их сузить. Затем это уменьшит способность крови течь внутрь костей.
— потребление алкоголя.
Чрезмерное потребление алкоголя является еще одним важным фактором риска для нетраума остеонека. Исследования показали, что алкоголь вызывает около 30% всех случаев остеонеонека. Хотя алкоголь может замедлить ремоделирование костей (баланс между образованием новых костей и удалением костей), неизвестно, почему и как алкоголь может вызвать остеонеонекрозну.
— Другие факторы риска.
Другие факторы риска или состояния, связанные с неганским остеонеонекрозом, включают болезнь Гоше, панкреатит, аутоиммунное заболевание, рак, ВИ Ч-инфекция, декомпрессионное заболевание (болезнь Кессона) и заболевание крови, такие как серповидн о-анемия. Некоторые методы лечения, включая лучевую терапию и химиотерапию, могут вызвать остеонеонекорзну. Люди, у которых была почка или другая пересадка органов, также могут иметь повышенный риск.
Затронутые группы населения
Остеонекроз обычно поражает людей в возрасте от 30 до 50 лет; Каждый год от 10 000 до 20 000 человек падают на остеонеонекроза. Остеонекроз поражает как мужчин, так и женщин, так и людей всех возрастов. Это чаще всего встречается у людей в возрасте 30 и 40 лет. В зависимости от индивидуальных факторов риска и того, является ли причиной травмы, это также может повлиять на молодых или пожилых людей.
Близкие по симптомам расстройства
Симптомы заболеваний, перечисленных ниже, могут быть похожи на симптомы остеонеонекрозы. Сравнения могут быть полезны в дифференциальной диагностике:
- Остеопетроз представляет собой комбинацию нескольких редких, генетически обусловленных симптомов, сгруппированных при одном заболевании. Он может быть унаследован и проявлять повышенную плотность кости, хрупкость кости и, в некоторых людях, нарушениями в структуре скелета. Хотя симптомы могут быть не видны поначалу у людей с легкой формой заболевания, тривиальные травмы могут вызывать переломы костей и з-за нарушений костей. Доминирующая форма мягче, чем рецессив, и не может быть диагностирована до периода полового созревания или взрослой жизни, когда симптомы появляются в первый раз. В случае рецессивной формы возникают более серьезные осложнения, которая может быть диагностирована на основе радиологического исследования скелета в младенчестве или в детстве.
- Синдром сишатического рефлекса (RSDS), также известный как сложный региональный боли, является редким заболеванием симпатической нервной системы, которая характеризуется хронической и сильной болью. Симпатическая нервная система является частью автономной нервной системы, которая регулирует непроизвольные функции организма, такие как быстрое сердцебиение, сужение кровеносных сосудов и повышение кровяного давления. Считается, что чрезмерные или ненормальные реакции симпатической части нервной системы ответственны за боль, связанную с синдромом рефлексивной дистрофии. Симптомы SRSD обычно начинаются с горящей боли, особенно в руке, пальцах (пальцы), рук (руки) и/или плеча (плечи). У некоторых людей SRSD может произойти в одной или обеих ногах или быть расположенным в одном колене или бедре. Часто SRSD можно путать с болезненным повреждением нерва. Кожа в пораженных областях может набухать (отеки) и подвергаться воспалению. Кожа, затронутая заболеванием, может быть очень чувствительной к ощущениям и высоким или низким температурам (гиперчувствительность кожи). Затронутые конечности могут чрезмерно потеть и быть теплыми на ощупь (вазомоторная нестабильность). Точная причина CRPS до конца не изучена, хотя она может быть связана с повреждением нерва, травмой, хирургическим вмешательством, атеросклеротическим сердечн о-сосудистым заболеванием, инфекцией или радиацией.
- Легг-кальве-пертеты (LPCD) является одной из групп заболеваний, известных как остеохондроз. Остеохондрит обычно характеризуется дегенерацией, а затем регенерацией растущего конца кости (эпифизы). В BLKP влияет растущий конец верхней бедренной кости (бедра). Верхняя часть бедренной кости называется головкой бедренной кости и связана с бедром в «Паневе». Это тазобедренное соединение, которое является шаровым соединением. Болезнь является результатом необъяснимого прерывания кровоснабжения (ишемии) в головку бедренной кости, что вызывает ее дегенерацию и деформацию. Симптомы могут включать хромоту с болью в бедре, колене, пахе; мышечные спазмы; и/или ограниченное движение затронутой бедренной кости. Процесс заболевания, по-видимому, является самоограничивающимся, потому что в пораженной области создается новое кровоснабжение (реваскуляризация) и создается новая здоровая кость (повторное тока). Точная причина временного прерывания кровоснабжения на бедренную основу не до конца понятна. В большинстве случаев это расстройство происходит случайным образом и без ясной причины (спорадически).
Диагностика
После проведения полного физического обследования и определения истории болезни пациента (например, какие проблемы со здоровьем у пациента и как долго), врач может использовать один или несколько методов визуализации для диагностики остеонеонекрозы. Как и во многих заболеваниях, ранняя диагностика увеличивает вероятность эффективного лечения.
Вполне вероятно, что врач сначала порекомендует взять x-ray. X-Rays может помочь выявить многие причины боли в суставах, таких как перелом или артрит. Если фотография x-ray верна, пациенту могут потребоваться дальнейшие тесты.
Исследования показали, что магнитн о-резонансная визуализация (МРТ) в настоящее время является наиболее чувствительным способом диагностики остеонеонека на ранних стадиях. Испытания, описанные ниже, могут быть использованы для определения количества пораженных костей и стадии заболевания.
- Фотографии x-Ra y-это общий инструмент, который врач может использовать для диагностики причины боли в суставах. Это простой способ создания изображений костей. Фотографии x-Ray с ранним остеонеонеком, вероятно, будут правильными, потому что x-Rays недостаточно чувствительны, чтобы обнаружить изменения кости на ранних стадиях заболевания. X-Rays может показать повреждение кости на более поздних стадиях, и после диагностики они часто используются для мониторинга курса заболевания.
- Магнитн о-резонансная визуализация (МРТ) является распространенным методом диагностики остеонеонекрозы. В отличие от x-rays и компьютерной томографии, МРТ обнаруживает химические изменения в костном мозге и может обнаружить остеонеонек на самых ранних этапах, прежде чем он будет виден в x-rays. МРТ дает врачу картину пораженной области и процесса восстановления костей. Кроме того, МРТ может показать затронутые районы, которые пока не вызывают никаких симптомов. МРТ использует магнитное поле и радиоволны для создания перекрестных изображений органов и тканей тела.
- Компьютерная томография (КТ) -это метод визуализации, которая позволяет врачу получить трехмерное изображение кости. Компьютерная томография также показывает «кусочки» костей, благодаря которой изображение более четкое, чем в случае x-rays. Тест TK обычно не обнаруживает раннюю остеонеонекрозу, такую как МРТ, но является лучшим способом взглянуть на трещины костей. Иногда компьютерная томография может быть полезна при определении степени разрушения костей или суставов.
- Биопсия — это хирургическая процедура, при которой ткани пораженной кости удаляется и протестирована. Биопсия редко используется для диагностики, потому что других тестов визуализации обычно достаточны для постановки диагноза с высокой степенью определенности.
Стандартные методы лечения
Подходящее лечение остеонеонекрозы необходимо для предотвращения разрушения сустава. В отсутствие лечения сильная боль и ограничение движений появятся у большинства пациентов за два года. Нет оптимального обращения с людьми с остеонеонеком. Раннее вмешательство необходимо для сохранения суставов, но большинство людей диагностируются на более поздних стадиях заболевания.
Доступно несколько методов лечения, которые могут помочь предотвратить дальнейшее повреждение костей и суставов и уменьшить боль. Чтобы определить наиболее подходящее лечение, врач учитывает следующие аспекты состояния пациента: возраст пациента; Стадия болезни — рано или поздно; и местоположение и количество пораженной кости — небольшая или большая площадь.
Цель лечения остеонеонекрозы состоит в том, чтобы улучшить использование пациентом пораженного сустава, остановить дальнейшее повреждение кости и обеспечить выживаемость кости и суставов. Если Osteonekroza диагностируется достаточно рано, коллапс и замена суставов можно предотвратить. Врач может применить одно или несколько из следующих методов лечения для достижения этих целей.
— Н е-хирургическое лечение.
Он не известен лекарством от Osteoneonek. Было исследовано несколько неоперабельных методов лечения, в том числе гипербарическая кислородная терапия, терапию шоковой волной, электрическую стимуляцию, фармацевтические препараты (антикоагулянты, бисфосфонат, вазоконстрированные препараты, гиполипидемия), физиотерапия и упражнения, усилив мышцы, а также комбинации этих. В случае некоторых из этих методов лечения существуют противоречивые результаты, поэтому для определения эффективности этих методов все еще необходимы тщательные рандомизированные тесты, контролируемые с участием большого числа пациентов. Недоперационные методы лечения могут быть частью подхода, основанного на ожидании и наблюдениях в зависимости от размера области мертвой кости. Нельзя называть неработающее лечение, потому что многие из них не замедляют прогрессирование заболевания и не избегают общей артропластики бедра.
Потеря веса не влияет на курс заболевания и не является лечением. Его можно использовать просто, чтобы пациент мог лучше справиться с болью, пока не будет использовано соответствующее лечение.
— Хирургическое лечение.
Ядра декомпрессия — эта операция удаляет туннель или тренировку на месте больной кости, что уменьшает давление внутри кости. Декомпрессия работает лучше всего у людей на очень ранней стадии Osteoneonek, прежде чем Dead Bone сломается. Эта процедура иногда может уменьшить боль и замедлить прогресс разрушения костей и суставов у этих пациентов.
Остеотомия — эта операция снова формирует кость, чтобы уменьшить нагрузку на пораженную область. Период выздоровления длинный, и активность пациента очень ограничена в течение 3-12 месяцев после остеотомии. Эта процедура является наиболее эффективной у пациентов с продвинутым остеонеонеком и у пациентов с небольшой областью пораженной кости.
Трансплантация кости — пересадка кости может использоваться как часть хирургической обработки остеонеонекрозы. Для трансплантации кости вы можете использовать кость от того же пациента или донора. Трансплантация кости или синтетическая пересадка кости может быть введена в отверстие, созданную в результате декомпрессии ядра. Специализированная процедура, называемая трансплантацией сосудистой кости, включает в себя перемещение куска костей из другого места (часто кость в близости, одна из костей нижней части ноги или тазовой кости, тазовой части) с сосудистой связью. Это обеспечивает поддержку затронутой области, а также новый источник кровоснабжения. Это сложная процедура, которая выполняется специально обученными хирургами. Другой тип пересадки кости — удалить всю мертвую кость и заменить ее более здоровой трансплантацией кости, часто из других частей скелета пациента.
Уникальный тип пересадки кости состоит в том, чтобы использовать ваши собственные клетки пациента, которые способны создать новую кость. Часто эти клетки являются своего рода стволовыми клетками из костного мозга или других тканей тела. Интерес к потенциалу терапии стволовыми клетками растет. Это также рассматривается в лечении Osteoneonek. Мезенхимальные стволовые клетки, которые являются своего рода «взрослыми» стволовыми клетками, могут расти и развиваться во многих различных типах клеток в организме. Врачи принимают свои собственные мезенхимальные стволовые клетки пациента (аутологичная трансплантация) и поместите их в больную кость, чтобы стимулировать восстановление костей и регенерацию.
Артропластика/Полный обмен суставами. Полная замена сустава является методом выбора в случае поздней остеонеонекрозы при уничтожении сустава. Во время операции пациент заменяется искусственными элементами. Это может быть рекомендовано для людей, чьи другие методы лечения не подходят, например, пациенты, которые неоднократно спасали сустав, не имели результата.
Для большинства людей с остеонеонеком лечение является непрерывным процессом. Врачи могут сначала рекомендовать наименее сложное и инвазивное поведение, такое как защита суставов, ограничивая высокие нагрузки, и контролировать его влияние на состояние пациента.
Затем, чтобы предотвратить дальнейшее разрушение кости и уменьшение боли, могут использоваться другие методы лечения, такие как трансплантация кости/терапия стволовыми клетками. В конечном счете, пациентам может потребоваться обмен суставами, если заболевание развилось до степени разрушения костей. Важно, чтобы пациенты следовали инструкциям об ограничениях на активность и работали в тесном контакте с врачом, чтобы обеспечить использование соответствующих методов лечения.
Прогноз
Прогноз остеонеонекоза зависит от стадии заболевания во время диагноза и наличия любых основных заболеваний. Более 50% пациентов с этим заболеванием требуют хирургического лечения в течение 3 лет после диагноза.
У некоторых людей, в результате остеонеонекрозы, развивается остеоартрит (также называемый дегенеративный артрит или потребление сустава). Работа с физиотерапевтом над программой упражнений может быть полезна для лечения боли и жесткости, вызванной остеоартритом.
Профилактика
Ключевыми способами предотвращения остеонеонекроза является предотвращение чрезмерного потребления алкоголя и курения, потому что курение также увеличивает риск остеонеонекрозы. Кроме того, если вам нужно принимать кортикостероиды, такие как преднизон, обратитесь к врачу, чтобы получить самую низкую дозу в течение кратчайшего времени для контроля симптомов.
Источник — http://mdc51.ru/osteonekroz-chto-eto-prichiny-simptomy-lechenie-prognoz.html