Что такое абсцесс брюшной полости?
Абсцесс представляет собой гнойный карман, обычно вызванный бактериальной инфекцией.
- Большинство людей испытывают постоянную боль в животе и лихорадку.
- Абсцесс можно отличить от других проблем с помощью компьютерной томографии или других методов визуализации.
- Лечение заключается в дренировании гноя из абсцесса и назначении антибиотиков.
Абсцессы брюшной полости могут возникать под диафрагмой, в мезогастрии, в малом тазу или за брюшиной. Абсцессы также могут возникать вокруг или в любом из органов брюшной полости, таких как почки, селезенка, поджелудочная железа и печень, или в предстательной железе. Невылеченные абсцессы могут расти и повреждать близлежащие кровеносные сосуды и органы. Иногда бактерии попадают в кровоток (сепсис) и распространяются на удаленные органы и ткани. Такое распространение может быть фатальным.
Причины
Иногда абсцессы брюшной полости возникают в результате перфорации кишечника, вызванного раком, язвами или повреждениями.
Более распространенные причины включают распространение инфекции или воспаления от таких заболеваний, как аппендицит, дивертикулит, болезнь Крона, панкреатит или воспалительные заболевания органов малого таза.
Иногда абсцесс появляется после поражения брюшной полости или после операции на брюшной полости.
Признаки и симптомы
Конкретные симптомы абсцессов брюшной полости зависят от локализации абсцесса, но большинство людей испытывают постоянный дискомфорт или боль, общее недомогание (недомогание) и часто лихорадку. Другие симптомы включают тошноту, потерю аппетита и потерю веса.
Поддиафрагмальный абсцесс может возникнуть, когда загрязненная жидкость, например, из разорванного червеобразного отростка, выталкивается вверх под давлением органов брюшной полости и вздутием живота, возникающим при движении диафрагмы во время дыхания. Симптомы могут включать кашель, болезненное дыхание, боль в груди и боль в одной руке. В этом случае боль, ощущаемая в одном плече, является примером иррадиирующей боли (боль, ощущаемая в одной области тела, которая неправильно отражает локализацию проблемы). Боль от раздражения возникает из-за того, что плечо и диафрагма имеют одни и те же нервы, а мозг ошибочно идентифицирует источник боли.
Источником внутрибрюшных абсцессов может быть разрыв аппендикса, разрыв кишечника, воспалительное заболевание кишечника, дивертикулез или рана брюшной полости. Боль обычно ощущается вокруг абсцесса брюшной полости.
Абсцесс в нижней части живота может вызывать боль в бедрах или вокруг ануса (так называемая ямка).
Внутрибрюшные абсцессы могут развиваться из-за тех же аномалий, которые вызывают внутрибрюшные абсцессы, или из-за гинекологических инфекций. Симптомы могут включать боль в животе, диарею из-за раздражения кишечника и неотложное или частое мочеиспускание из-за раздражения мочевого пузыря.
Абсцессы позади живота (называемые забрюшинными абсцессами) располагаются за брюшиной, слизистой оболочкой живота и органами. Причины, сходные с абсцессами брюшной полости, включают воспаление и инфекцию аппендицита и поджелудочной железы (панкреатит). Боль, обычно в нижней части спины, усиливается, когда человек сгибает ногу в тазобедренном суставе.
Абсцессы поджелудочной железы, хотя и редко, обычно развиваются после приступа острого панкреатита. Такие симптомы, как лихорадка, боль в желудке, тошнота и рвота, часто появляются через неделю или более после выздоровления человека от панкреатита.
Абсцессы печени могут быть вызваны бактериями или амебами (одноклеточными паразитами). Бактерии могут попасть в печень из инфицированного желчного пузыря, проникающих или слепых ран, инфекций брюшной полости (например, близлежащих абсцессов) или инфекций, которые попадают в кровоток из других частей тела. Амебы (микроскопические паразиты) от кишечной инфекции попадают в печень через кровеносные сосуды. Симптомы абсцесса печени включают потерю аппетита, тошноту и лихорадку. Боли в животе могут быть, а могут и не быть.
Абсцессы селезенки вызываются инфекцией, проникающей в селезенку с током крови, поражением селезенки или распространением инфекции из близлежащего абсцесса, такого как поддиафрагмальный абсцесс. Боль может возникать в левой части живота, в спине или в левой руке.
Диагностика
- визуальные тесты;
- игольчатая аспирация.
Врачи могут легко запутаться в диагностике абсцесса, потому что первые симптомы, которые он вызывает, обычно неясны и слабо выражены и могут быть ошибочно приняты за менее серьезные и более распространенные проблемы.
Если врачи подозревают, что у пациента абсцесс, они обычно проводят компьютерную томографию (КТ) брюшной полости и таза, иногда ультразвуковое сканирование (УЗИ), рентген брюшной полости и грудной клетки или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти тесты могут помочь отличить абсцесс от других проблем и определить причину, размер и местоположение абсцесса.
Чтобы точно диагностировать и лечить абсцесс, врачи иногда вводят иглу через кожу, чтобы взять образец гноя из абсцесса (пункционная биопсия) и установить дренаж. Врачи используют ультразвук или компьютерную томографию, чтобы визуализировать процесс введения иглы. Затем проводится лабораторное исследование образца жидкости для идентификации инфекционного организма, чтобы можно было выбрать наиболее эффективный антибиотик.
Иногда для обнаружения абсцессов проводят радионуклидное сканирование. При сканировании радионуклид используется для обозначения вещества, скопившегося в определенной части тела. В зависимости от сканируемой части тела используются разные вещества.
Лечение
- гнойное отделяемое;
- антибиотики.
Почти из всех абсцессов брюшной полости необходимо дренировать гной хирургическим путем или с помощью иглы и небольшой гибкой трубки (катетера). Ультразвук или томография используются для визуализации введения иглы и катетера. Как только врач убедится, что игла и катетер достигли абсцесса, игла удаляется, а катетер остается на месте. Гной обычно выходит через катетер в течение периода от нескольких дней до недель.
Антибиотики обычно используются в дополнение к дренированию, чтобы предотвратить распространение инфекции и полностью устранить ее. Лабораторный анализ пиомы используется для идентификации возбудителя, чтобы можно было подобрать наиболее эффективный антибиотик. Без дренирования антибиотики редко излечивают абсцессы.
Если доступ к абсцессу с помощью иглы и катетера невозможен, может потребоваться хирургическое дренирование. После дренирования абсцесса проводят хирургическую обработку очага инфекции. Например, если абсцесс вызван перфорацией (отверстием) в кишечнике, врачи обычно удаляют эту часть кишечника.
Важно позаботиться о правильном питании. Если пациенты не могут принимать пищу из-за абсцесса или причины, вызвавшей его, их можно кормить через зонд (энтеральное питание через зонд) или через вену (парентеральное питание).
Прогноз
Прогноз для больных с абсцессом брюшной полости до эры компьютерной томографии был очень неблагоприятным. В настоящее время, благодаря наличию компьютерной томографии, диагноз ставится гораздо раньше, и действительно, во многих случаях дренирование с помощью КТ способствовало снижению заболеваемости. Однако, если перитонеальный абсцесс неправильно диагностирован и не лечится, уровень смертности очень высок. К факторам риска, повышающим смертность и заболеваемость, относятся:
- Пожилой возраст;
- полиорганная недостаточность;
- несколько последних операций;
- осложненный абсцесс;
- запоздалая диагностика.
Даже с учетом всего этого абсцессы брюшной полости могут привести к летальному исходу примерно у 10-40% людей.
Осложнения
Абсцесс брюшной полости может привести к следующим осложнениям:
- полиорганная недостаточность;
- образование свища;
- септический шок;
- И КТ-дренирование, и операция могут привести к перфорации кишечника;
- глубокие венозные тромбы;
- недоедание;
- смерть.
Источник — http://mdc51.ru/abscessy-bryushnoj-polosti-chto-eto-prichiny-simptomy-lechenie-prognoz.html