Слабость в ногах, головокружение и головная боль – наиболее частые симптомы заболевания у пожилых людей. Термин головокружение описывает несоответствие между предсердными, зрительными и проприоцептивными афферентными сигналами. Причины различны, но точная этиология часто остается неясной.
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) нарушение устойчивости, слабость в ногах и головокружение имеют код R42.
Эпидемиология
Головокружение является наиболее частым неврологическим симптомом после головной и мышечной боли. 45% пациентов старше 70 лет страдают этим заболеванием. Наиболее частым диагнозом у пожилых людей является идиопатическое головокружение.
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДГПЖ) является наиболее частым (50%) периферическим вестибулярным расстройством. Вестибулярный неврит присутствует у 25% пациентов с головокружением и у 10% пациентов с болезнью Меньера.
На центральную вестибулярную дисфункцию приходится 2/3 нарушений мозгового кровообращения. Опухоли встречаются редко с частотой около 1% (преимущественно вестибулярные шванномы).У 50% больных органическую причину практически установить не удается. Даже после обследования в специализированных клиниках причина остается невыясненной в 20-40% случаев.
Причины и методы диагностики
Может быть вызвана мышечная слабость в руках и ногах, головокружение и головная боль.
- колебания артериального давления;
- сердечная аритмия;
- менопауза;
- неврологические расстройства;
- отравление (например, алкоголем);
- мигрень;
- жар;
- вестибулярные расстройства.
Часто возникают проблемы со слухом, что связано с близким анатомическим соседством органов равновесия и коры. Информация о пространственной ориентации координируется в стволе мозга сигналами от глаз, шейного отдела позвоночника и собственного органа равновесия, состоящего из трех полукружных каналов.
Отоневрологическое обследование включает углубленный клинический анализ, а также тесты на равновесие. Они помогают точно определить основную причину головокружения. Необходимые инструменты для комплексного отоларингологического обследования имеются в ЛОР-клинике. Врач также учитывает сопутствующие симптомы: повышенную утомляемость, сонливость, тремор конечностей, расстройства пищеварения. Точная диагностика является основой для соответствующей терапии.
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение является одной из наиболее частых форм головокружения. Вызывается свободно плавающими частицами в задних полукружных каналах органа равновесия. Они могут вызывать сильное вращательное головокружение продолжительностью до 10-20 секунд при резком движении тела. Обычно симптомы проходят сами по себе в течение нескольких недель. Благодаря маневру Эпли ДППГ можно устранить за один сеанс.
Острое одностороннее поражение органа равновесия сопровождается внезапным упорным сильным головокружением, нередко сопровождающимся тошнотой и рвотой. Отоларинголог должен исключить серьезное органическое заболевание. Лекарства помогают облегчить симптомы в первые дни. Упражнения на равновесие помогают уменьшить головокружение в течение нескольких недель.
Болезнь Меньера — это состояние, характеризующееся повторяющимися головокружениями, длящимися в течение нескольких часов, и характеризующееся односторонней глухотой. Больные испытывают головокружение и слабость в ногах при ходьбе. Иногда могут возникать тошнота и тремор в конечностях или шаткая походка.
Диагноз ставится на основании опроса больного и результатов обследования слуха и равновесия при ходьбе. Лекарства от тошноты могут помочь во время приступа. Медикаментозная терапия применяется в бессимптомном диапазоне.
Методы лечения
Нарушения лабиринтной системы можно в значительной степени облегчить или полностью скорректировать медикаментозно. Лечебная физкультура также может помочь уменьшить частоту приступов головокружения.
В случае укачивания эффективными оказались такие антигистаминные препараты, как Меклозин, Циклизин и Дименгидринат. При более сильном головокружении помогают препараты Прометазин, Тиэтилперазин и Сульпирид.
Циннаризин и его фторированное производное Флунаризин блокируют кальциевые каналы и обладают антигистаминным действием. Различия между киннаризином и флунаризином, по -видимому, связаны в основном из -за их кинетики: у флунаризина гораздо более длинная половина жила (около 18 дней). В двойном исследовании флунаризин (10 мг/день) или плацебо получали 106 пациентов с головокружением различной причины (10 мг/день). В случае флунаризина головокружение было уменьшено в 90% случаев, в то время как в случае плацебо только у 58%.
Синнаризин (75 мг/день) ранее использовался в двойном сравнении с плацебо в случае «вестибулярного, гемодинамического и послероматического головокружения», но не в случае болезни Мениера. Потенциал для побочных эффектов этих двух веществ довольно велик. Взятые в течение длительного времени, они могут вызвать дополнительные расстройства, депрессию и увеличение веса.
Скополамин может использоваться в форме трансдермальной терапевтической системы в несложных атаках головокружения. В небольшом исследовании с двойной выборкой с 12 пациентами он был протестирован с точки зрения симптомов головокружения, вызванного теплом. И скополамин, и меклозин (4 раза 25 мг/день) были значительно более эффективными, чем плацебо.
Одностороннее сравнительное исследование использовало симпатикомиметический эфедрин в форме 1% аэрозоля в нос у пациентов с головокружением смутной причины. Из 84 пациентов 74% ответили на эфедрин и только 14% на плацебо. Психотропные препараты не подходят для повседневного использования из -за риска злоупотребления.
Бетахистин является оральным аналогом гистамина, который связан с различными рецепторами гистамина. Это рекомендуется для лечения болезни Меньера, а также при синдроме идиопатического головокружения.
Однако в двухмесячном перекрестном обследовании у 35 пациентов, страдающих от болезни Меньера, не было показано существенного различия между бетахистиной (24 мг два раза в день в форме медленного высвобождения) и плацебо в субъективной или объективной оценке. Авторы этого исследования проанализировали 52 других клинических исследования с участием бетаистина. Ученые утверждают, что бетаистин еще не доказал эффективность. Основными побочными эффектами являются головная боль, усталость и желудочно -кишечный дискомфорт. Препарат противопоказан при бронхиальной астме и язвенной болезни.
Пентоксифилин является производным ксантина, который ингибирует фосфодиэстеразу. Благодаря влиянию на вязкость крови и деформацию эритроцитов препарат может улучшить микроциркуляцию. В двойном исследовании 76 пациентов, страдающих «проблемами слуха или сосудистого баланса», получали пентоксифиллин (400 мг/день 3 раза) или киннаризин (75 мг/день 3 раза). Через 6 недель головокружение улучшилось после пентоксифиллина в 82% и после использования киннаризина в 61% случаев. Наиболее распространенными побочными эффектами препарата являются боль в животе, цефальгия и пищеварительные расстройства.
Гинкго Билоба продается в виде стандартизированных экстрактов. Трава предположительно обладает стимулирующим эффектом циркуляции. Было показано, что Гинкго эффективна в случае головокружения в 2 двойных исследованиях. В одном исследовании 100 пациентов в возрасте 70 лет и старше получали либо экстракт ликера (30 мг флавоноглюкозид Гикерма в день), либо плацебо при лечении мозговой недостаточности. Через два месяца пациенты были значительно снижены благодаря головокружению по сравнению с плацебо.
Помогает ли физиотерапия?
При лечении мягкого пароксизмального положения головокружение рекомендуется использовать различные физиотерапевтические маневры. Быстрые движения головы могут полностью устранить кумовство. Согласно наблюдениям отдельных клиницистов, головокружение может быть устранено в 80-90% случаев, используя один или два из этих «маневров». Однако, поскольку эти тесты не контролируются, результаты следует интерпретировать с осторожностью.
В рандомизированном исследовании 25 человек были направлены на специальную, индивидуализированную или «общую» программу упражнений или психотропную лекарственную терапию для лечения хронического головокружения или головокружения, связанного с движением. Через шесть недель было обнаружено, что индивидуальная программа упражнений во многих отношениях превосходит два других метода лечения.
В двухлетнем проспективном исследовании у 152 человек было диагностировано хроническое головокружение по разным причинам. В целом, более 80% пролеченных пациентов ответили на терапию. Однако внутри группы были различия. Исследование показало, что препараты центрального действия значительно удлиняли продолжительность терапии.
Наиболее эффективные средства
В случае сильного головокружения, головных болей и головокружения рекомендуется временно обездвижить больного и, возможно, провести лечение антигистаминными препаратами. Все препараты с антигистаминной или антихолинергической активностью положительно влияют на симптомы головокружения. Плацебо-контролируемые сравнения с целевыми программами физиотерапии представляют особый интерес и, по-видимому, приносят реальную пользу при большинстве вестибулярных расстройств.
При болезни Меньера эндолимфатическое давление также можно снизить с помощью диеты с низким содержанием соли или диуретиков. В случае ортостатического головокружения ведущее место занимают тщательные гимнастические упражнения.
Другие специфические варианты лечения слабости в ногах и руках и головокружения включают антиагрегационные препараты, экстракраниальную сосудистую хирургию. При наличии показаний необходимо лечение аритмий и коррекция анемии.
Если ноги начинают неметь и кружиться голова, стоит обратиться к врачу (особенно при беременности). Пациент должен исследовать происхождение симптомов и исключить более серьезное заболевание. Самолечение в домашних условиях категорически запрещено без консультации квалифицированного врача.
Источник — http://mdc51.ru/slabost-v-nogax-golovokruzhenie-i-povyshennaya-utomlyaemost-prichiny-vozniknoveniya-i-metody-lecheniya.html