Характеристика и важные особенности посттравматического артроза

Посттравматический артроз

Посттравматический артроз – это хроническое прогрессирующее поражение сустава, возникшее после его травматического повреждения. Чаще развивается после внутрисуставных переломов, однако может возникать и после травм мягкотканных элементов (связок, менисков). Проявляется болями, ограничением движений и деформацией сустава. Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинических данных, результатов рентгенографии, КТ, МРТ, УЗИ, артроскопии и других исследований. Лечение чаще консервативное: ЛФК, физиотерапия, симптоматическая терапия. При значительном разрушении сустава осуществляется эндопротезирование.

МКБ-10

Общие сведения

Посттравматический артроз – одна из разновидностей вторичного артроза, то есть, артроза, возникшего на фоне предшествующих изменений в суставе. Является достаточно распространенной патологией в травматологии и ортопедии, может развиваться в любом возрасте. Чаще других форм артроза выявляется у молодых, физически активных пациентов. По различным данным вероятность возникновения артроза после травмы сустава составляет от 15 до 60%. Может поражать любые суставы, однако наибольшее клиническое значение, как в силу широкой распространенности, так и в силу влияния на активность и работоспособность пациентов, имеют посттравматические артрозы крупных суставов нижних конечностей.

Причины

Основными причинами развития посттравматического артроза являются нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, ухудшение кровоснабжения различных структур сустава и длительная иммобилизация. Данная форма артроза очень часто возникает после внутрисуставных переломов со смещением. Так, артроз коленного сустава нередко развивается после переломов мыщелков бедра и мыщелков большеберцовой кости, артроз локтевого сустава – после чрезмыщелковых переломов и переломов головки луча и т. д.

Еще одной достаточно распространенной причиной посттравматического артроза являются разрывы капсульно-связочного аппарата. Например, артроз голеностопного сустава может возникнуть после разрыва межберцового синдесмоза, артроз коленного сустава – после повреждения крестообразных связок и т. д. Часто в анамнезе пациентов, страдающих посттравматическим артрозом, выявляется комбинация перечисленных повреждений, например, трехлодыжечный перелом с разрывом межберцового синдесмоза.

Вероятность развития этой формы артроза резко увеличивается при неправильном или несвоевременном лечении, в результате которого остаются даже незначительные не откорректированные анатомические дефекты. К примеру, при изменении взаиморасположения суставных поверхностей голеностопного сустава всего на 1 мм нагрузка начинает распределяться не по всей поверхности суставных хрящей, а всего по 30-40% от их общей площади. Это приводит к постоянной значительной перегрузке определенных участков сустава и вызывает быстрое разрушение хряща.

Продолжительная иммобилизация может провоцировать развитие посттравматических артрозов, как при внутрисуставных, так и при внесуставных повреждениях. В условиях длительной неподвижности ухудшается кровообращение и нарушается венозно-лимфатический отток в области сустава. Мышцы укорачиваются, эластичность мягкотканных структур снижается, и иногда изменения становятся необратимыми.

Разновидностью посттравматического артроза является артроз после хирургических вмешательств. Несмотря на то, что операция нередко является лучшим или единственным способом восстановить конфигурацию и функцию сустава, само по себе оперативное вмешательство всегда влечет за собой дополнительную травматизацию тканей. В последующем в области рассеченных тканей образуются рубцы, что негативно влияет на работу и кровоснабжение сустава. Кроме того, в ряде случаев в процессе операции приходится удалять разрушенные или сильно поврежденные из-за травмы элементы сустава, а это влечет за собой нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.

Симптомы посттравматического артроза

На начальных этапах возникает хруст и незначительные или умеренные боли, усиливающиеся при движениях. В покое болевой синдром, как правило, отсутствует. Характерным признаком артроза является «стартовая боль» – возникновение болевых ощущений и преходящая тугоподвижность сустава во время первых движений после периода покоя. В последующем боль становится более интенсивной, возникает не только при нагрузке, но и в покое – «на погоду» или по ночам. Объем движений в суставе ограничивается.

Обычно наблюдается чередование обострений и ремиссий. В период обострения сустав становится отечным, возможны синовиты. Из-за постоянных болей формируется хронический рефлекторный спазм мышц конечности, иногда развиваются мышечные контрактуры. В покое пациентов беспокоит дискомфорт, боли и мышечные судороги. Сустав постепенно деформируется. Из-за боли и ограничения движений возникает хромота. На поздних стадиях сустав искривляется, грубо деформируется, отмечаются подвывихи и контрактуры.

При визуальном осмотре на ранних стадиях изменения не выявляются. Форма и конфигурация сустава не нарушены (если нет предшествующей деформации вследствие травматического повреждения). Объем движений зависит от характера перенесенной травмы и качества реабилитационных мероприятий. В последующем наблюдается усугубление деформации и нарастающее ограничение движений. Пальпация болезненна, при ощупывании в ряде случаев определяются утолщения и неровности по краю суставной щели. Возможно искривление оси конечности и нестабильность сустава. При синовите в суставе определяется флюктуация.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза (предшествующей травмы), клинических проявлений и результатов рентгенографии сустава. На рентгенограммах выявляются дистрофические изменения: уплощение и деформация суставной площадки, сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные образования. При подвывихе наблюдается нарушение оси конечности и неравномерность суставной щели.

При необходимости более точно оценить состояние плотных структур назначают КТ сустава. Если требуется выявить патологические изменения со стороны мягких тканей, пациента направляют на МРТ сустава. В ряде случаев целесообразно проведение артроскопии – современной лечебно-диагностической методики, позволяющей визуально оценить состояние хрящей, связок, менисков и т. д. Данная процедура особенно часто применяется при диагностике посттравматического артроза коленного сустава.

Лечение посттравматического артроза

Лечение осуществляют травматологи-ортопеды. Основные цели лечения – устранение или уменьшение болевого синдрома, восстановление функции и предотвращение дальнейшего разрушения сустава. Проводится комплексная терапия, включающая в себя НПВС местного и общего действия, хондропротекторы, ЛФК, массаж, тепловые процедуры (озокерит, парафин), электрофорез с новокаином, ударно-волновую терапию, лазеротерапию, фонофорез кортикостероидных препаратов, УВЧ и т. д. При интенсивных болях и выраженном воспалении выполняют лечебные блокады с глюкокортикостероидами (дипроспаном, гидрокортизоном). При спазмах мышц назначают спазмолитики.

Хирургические вмешательства могут осуществляться для восстановления конфигурации и стабильности сустава, а также в случаях, когда суставные поверхности существенно разрушены и их необходимо заменить эндопротезом. В ходе операции может проводиться остеотомия, остеосинтез с применением различных металлоконструкций (гвоздей, винтов, пластин, спиц и т. д.), пластика связок с использованием собственных тканей больного и искусственных материалов.

Оперативные вмешательства выполняют в ортопедическом или травматологическом отделении, в плановом порядке, после соответствующего обследования. В большинстве случаев используют общий наркоз. Возможны как операции с открытым доступом, так и использование щадящих артроскопических техник. В послеоперационном периоде назначают антибиотикотерапию, ЛФК, физиолечение и массаж. После снятия швов пациентов выписывают на амбулаторное долечивание и проводят реабилитационные мероприятия.

Эффект хирургического вмешательства зависит от характера, тяжести и давности травмы, а также от выраженности вторичных артрозных изменений. Следует учитывать, что в ряде случаев полное восстановление функции сустава оказывается невозможным. При тяжелых запущенных артрозах единственным способом вернуть пациенту трудоспособность является эндопротезирование. Если установка эндопротеза по каким-то причинам не показана, в некоторых случаях выполняют артродез – фиксацию сустава в функционально выгодном положении.

Суть посттравматического артроза, причины, признаки, профилактика

Интенсивная тренировка, очередной футбольный матч или обычная зарядка иногда приводят к незначительным повреждениям мышц, костей или связок. Зачастую мы не уделяем им должного внимания, не лечим, руководствуясь принципом – само пройдет. А спустя несколько лет диагноз «посттравматический артроз» буквально приводит в ужас, вызывая недоумение – откуда?

Результаты последних исследований доказывают, что 15% людей, страдающих артрозом вообще, получили это заболевание из-за предыдущих травм. По статистике травмы увеличивают шансы на развитие артроза в 7 раз. Поэтому разрыв связок или сломанные кости в юношеском возрасте могут привести к поражению хрящевой ткани спустя несколько лет.

Механизм развития патологии

Как же обычная травма вызывает артроз? Разберем пример.

При переломе кости, которая участвует в формировании, например, коленного сустава – в суставе происходит повреждение головок костей – гладких скользящих поверхностей. Головки костей покрыты хрящевой тканью толщиной не более 0,5 мм; что обеспечивает гладкое движение суставных поверхностей и смягчает толчки.

Ни хирургическая операция, ни пребывание поврежденной конечности в гипсе (в период после травмы) не гарантируют, что в ближайшие несколько лет сустав не будет поврежден артрозом.

Также эксперты связывают возникновение посттравматического артроза с нарушением активности хондроцитов – клеток, являющихся основной составляющей хрящевой ткани, которые вследствие травм становятся неактивными.

Данная патология может возникать не только из-за повреждения костей, но и сухожилий и связок. При этом врачи до сих пор не могут объяснить, почему в одних случаях после травм развивается артроз, а в других – нет.

Три отличия посттравматического артроза от обычного

1. Возраст пациента: чем моложе больной, тем вероятнее развитие посттравматического артроза. Чаще всего он встречается у людей от 18 до 45 лет.
2. Посттравматический артроз чаще развивается только в одном суставе, не затрагивая другие. «Обычная» форма патологии (не посттравматическая) чаще поражает несколько суставов одновременно.
3. Течение болезни. Обычный артроз развивается годами, а посттравматический – возникает очень стремительно или, напротив, неестественно медленно.

Важно установить истинные причины болезни, чтобы подобрать эффективный курс терапии.

Лечение и профилактика недуга

Лечение посттравматического артроза такое же, как и обычного: прием препаратов, ЛФК, физиотерапия, диета. Подробно об этом мы сейчас говорить не будем, про лечение обычного артроза вы можете прочитать здесь: http://sustavzdorov.ru/artroz/lechenie-2.html.

Основной принцип профилактики болезни – своевременная медицинская помощь и лечение при любом повреждении. В последнее время в спортивной медицине уделяют много внимания предотвращению именно этого вида заболевания. Среди современных достижений – ударно-волновая терапия, инъекции тромбоцитарно-обогащенной плазмы, лечение стволовыми клетками. Подобные процедуры ценятся за то, что могут активизировать собственные защитные силы организма и активизировать роботу хондроцитов.

После травмы обязательно контролируйте свой вес и интенсивность повседневных нагрузок. Представьте двух молодых людей, которые получили в подростковом возрасте одинаковые травмы коленей, играя в футбол. Первый из них в будущем стал менеджером в офисе, второй – работает на стройке. У кого артроз проявится раньше? Безусловно, что у строителя.

Этот пример подтверждают и данные исследования, проведенного в Исландии в 2010 году, в котором было протестировано 2 500 мужчин. Оказалось, что больше всего операций по протезированию коленного и тазобедренного сустава проведено с людьми, чья работа связанна с постоянными тяжелыми физическими нагрузками.

При этом физические упражнения обязательны при данном заболевании, их польза значительно превышает возможные риски. Полезны:

• неинтенсивные аэробные тренировки: быстрая ходьба, езда на велосипеде, плавание, аквааэробика, садоводство, танцы;
• упражнения, укрепляющие мышцы: художественная гимнастика, атлетика;
• упражнения в равновесии: от стояния на одной ноге до йоги и тай-чи.

Эффективные методы лечения артроза посттравматического происхождения

Иногда после травмы или воспаления возникает осложнение в суставных тканях – посттравматический артроз. Подобные факторы приводят к истощению костных и суставно-хрящевых тканей, что способствует их повреждению. Особенностью подобного заболевания является сильная выраженность симптомов вроде болевого синдрома.

Лечение посттравматического артроза обычно основывается на консервативном подходе, но в тяжелых клинических случаях требует оперативного вмешательства.

Посттравматический артроз поражает преимущественно трудоспособное население.

Особенности механизмов развития посттравматического артроза

Как уже отмечалось, посттравматический артроз является осложнением какой-либо травмы, приводящей к нарушениям в структуре хрящевых или суставных тканей, которые гарантируют безопасное движение костей по отношению друг к другу. Если же эти структуры нарушаются, то их амортизационная функция уже не выполняется, что приводит к деформационным аномалиям костей и нарушениям суставной деятельности.

Спровоцировать патологический процесс могут единичные травматические случаи либо регулярно повторяющиеся перегрузки и микротравмы. У людей с излишним весом, к примеру, чаще всего посттравматические поражения локализуются на коленных суставах, а у представителей профессий вроде массажиста, теннисиста или маляра подобная патология развивается преимущественно на локтевых суставах.

Артрозу посттравматического происхождения обычно предшествуют:

1. Растяжения связок;
2. Переломы, сопровождающиеся воспалительными явлениями;
3. Травматические повреждения мышц, находящихся в непосредственной близости от сустава;
4. Эндокринные нарушения;
5. Сбои в метаболических процессах;
6. Различные патологии инфекционного происхождения, которые способны вызвать воспалительные процессы;
7. Травмы мениска.

Заработать посттравматический артроз довольно просто, но особенно рискуют люди, профессионально занимающиеся спортивной карьерой. Кроме того, в группу риска следует отнести пожилых людей, у которых с возрастом содержания кальция в костных тканях становится гораздо меньше, отчего они становятся более хрупкими.

Иногда посттравматический артроз развивается вследствие оперативного вмешательства. Механизм развития подобного осложнения выглядит следующим образом: в процессе операции повреждаются мягкотканные структуры и мышечные ткани, впоследствии на них образуются рубцы, которые нарушают полноценное питание суставных элементов и приводит к воспалению, что чревато развитием артрозных процессов.

Симптоматические проявления заболевания

Первый этап патологического процесса обычно протекает скрытно. Пациенты могут испытывать некоторую усталость в конечности или незначительные болевые проявления, легкое похрустывание в суставных тканях. Болезненность обычно носит стартовый характер, проявляясь преимущественно по утрам после длительного ночного покоя.

Патологические процессы постепенно набирают интенсивность, симптоматическая выраженность растет, болевой синдром дает знать о себе после любой, даже незначительной нагрузки, а в дальнейшем беспокоит и при отсутствии какой-либо деятельности.

Характерным симптомом поздней стадии артроза посттравматической природы является изменение очертаний кости, формирование различных наростов, разрастаний или сращений, что приводит к изменению длины и снижению двигательных возможностей пораженного сустава.

В целом посттравматической артрозной форме присущи такие проявления:

• Суставной хруст. Он беспокоит во время двигательной активности, особенно утром, когда пациент только проснулся. Если поражение локализуется на суставных структурах голеностопа, то у пациента все чаще при ходьбе начинает подворачиваться конечность;
• Боли сначала имеют ноющий характер, пациент еще может их терпеть без применения лекарств, но постепенно артралгия увеличивает интенсивность. Особенно сильно болевая симптоматика беспокоит после долгого пребывания в неизменном положении или какой-либо нагрузке. Если пациент немного отдохнет, то боли проходят, но при возобновлении активности они возвращаются вновь;
• При запущенном артрозе посттравматического характера болевая симптоматика становится постоянной, усиливающейся в ночные часы. Пораженный сустав при этом припухает, кожа над ним становится красной, меняются очертания и размеры области поражения.

Стадии развития

Принято разделять развитие артроза на несколько последовательных стадий. Первой степени посттравматического артроза свойственна стертая клиническая картина. Патология никак не проявляется, иногда пациента беспокоит незначительный дискомфорт после длительного стояния или ходьбы (если поражение локализуется на суставах нижних конечностей). Временами поутру может беспокоить дискомфорт, связанный со скованностью и тугоподвижностью. Обнаружить патологию на первой стадии можно только при рентгенологическом исследовании, которое указывает на наличие некоторого сужения щели между суставными поверхностями.

Самой часто встречающейся локализацией посттравматического артроза является коленный сустав, затем локтевой, значительно реже патология поражает тазобедренные, плечевые и голеностопные суставы.

На втором этапе рентгеновский снимок сообщает о значительном сужении межсуставного пространства. Движения даются пациенту с трудом. При поражении нижних конечностей становится невыносимо трудным хождение по лестнице. Если поражены суставы позвоночника, то больному становится сложно наклоняться.

Подход к лечению

Посттравматический артроз требует длительного и трудоемкого лечения, на что пациенту понадобится немало терпения. Все терапевтические мероприятия направлены на восстановление суставной деятельности, устранение болезненных признаков, предупреждение дальнейшей деформации и разрушения суставных структур.

На 1-2 стадии патологии особенной эффективностью обладает лечебная гимнастика, помогающая вернуть суставу подвижность и избавляющая от болезненной симптоматики.

Для купирования болей используются НПВП, а если присутствует мышечный спазм, то показаны и спазмолитические средства. Для ускорения восстановительных процессов в хряще назначаются внутрисуставные инъекционные вливания биостимуляторов и хондропротекторов. При ярко выраженном воспалительном процессе показано применение стероидных гормонов вроде кортикостероидных препаратов. Дополняют лечение процедуры парафинотерапии и массажа, применение местных противовоспалительных мазей, физиотерапевтические методики, ЛФК и пр.

Хирургическое вмешательство неизбежно в случаях, когда присутствуют анатомические нарушения вследствие травм, имеет место суставная нестабильность или повреждения мышц и связок. Если суставные структуры окончательно подверглись разрушениям, то используется эндопротезирование.