Диагноз ревматоидный артрит пример формулировки диагноза
Ревматоидный артрит
Содержание:
Определение
Ревматоидный артрит (РА) – хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу деструктивно-эрозивного полиартрита.
Самостоятельная нозологическая форма, более консолидирована, чем 20-25 лет назад, когда в это понятие включались такие хронические артриты, как анкилозирующий спондилоартрит, ювенильный хронический артрит, болезнь Шегрена и др..
Причины
Термин “ревматизм” включает в себя различные ревматические заболевания. Ревматоидный артрит (сокращенно РА) является наиболее распространенной формой воспалительного артрита.
Иммунная система атакует собственные защитные силы организма, свои суставы и различные ткани и разрушает их структуру. Ревматизм возникает чаще преимущественно в суставах. В ходе ревматоидного артрита почти всегда развивается полиартрит.
Ревматоидный артрит возникает в наиболее распространенных воспалительных ревматических заболеваниях. Женщины страдают примерно два-три раза чаще, чем мужчины этим заболеванием. Ревматоидный артрит может возникнуть в любом возрасте. В большинстве ревматизм начинается у женщин в возрасте 55 лет, у мужчин от 65 до 75 лет.
Причины ревматоидного артрита до конца не изучены. Однако, есть ссылки на генетические факторы и направленные против собственных тканей организма (аутоиммунных) процессов. Типичными симптомами ревматизма являються ночные и утренние боли в суставах пальцев и утренней скованности в суставах, которые длятся дольше чем час. Со временем все больше и больше суставов страдают и деформируются.
Симптомы
РА – заболевание сопровождающееся нарушением гуморального (наличие ревматоидных факторов-РФ) и клеточного иммунитета, которые предоставляют ревматоидному воспалению характер иммуноопосредованного, самопрогресирующего момента развития патологического процесса. При этом происходит безудержная пролиферация синовиоцитов, похожая на пролиферацию клеток при опухолевом процессе.
1.Утренняя скованность в течение 1 часа и дольше, продолжительностью более 6 недель.
2. Припухлость 3-х и более суставов в течение не менее 6 недель.
3. Артрит суставов кисти.
4. Симметричный артрит.
5. Ревматоидные узелки.
6. Ревматоидный фактор в сыроватке крови.
7. Типичные рентгенологические изменения.
При налички любых 4 из 7 критериев диагностируется РА.
Оценка активности РА
Показатели
Степень активности
На протяжении дня
Классификация
Для оценки прогресирования РА существуют критерии, которые опираются на рентгенологические и клинические особенности состояния больного.
СтадияI – остеопороз при отсутствии деструктивных изменений сустава.
СтадияII – остеопороз c незначительной субхондральной костной и хрящевой деструкцией или без признаков деструкции; деформация суставов отсутствует, но может быть незначительное ограничение подвижности суставов; атрофия межкостных мышц, наличие ревматоидных узлов.
Стадия IV – все симптомы III стадии + фиброзный и костный анкилоз.
Для повышения информативности диагностических критериев следует использовать исследование синовиальной жидкости, морфологический анализ синевиальной мембраны.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) и допплеровская ультрасонография более чувствительные (чем рентгенологические) методы выявления поражения суставов в дебюте РА.
Системные проявления: поражение ретикулоэндотелиальной системы, серозных оболочек, легких, сердца, почек, глаз, язвы голеней, васкулиты (полинейропатия, дигитальные артериит, капилляриты ладоней, синдром Рейно), ревматические узелки, склеромаляция, амилоидозорганов и др., Синдром Фелти, синдром Стила у взрослых, псевдосептичный синдром.
Клинико-иммунологическая характеристика: серопозитивный РА (РФ в реакции Ваалер-Роузе, серонегативный РА.
Течение заболевания: быстропрогрессирующее, медленнопрогрессирующее, без заметного прогрессирования.
Степень активности: низкий (I в.), умеренный (II в.), высокий (III в.).
Фаза болезни: ремиссия, обострение.
Рентгенологические стадии: I – остеопороз, II – остеопороз + сужение суставной щели (могут быть единичные узуры), III – остеопороз + сужение суставной щели, многочисленные узуры, IV – остеопороз + сужение суставной щели, многочисленные узуры + костные анкилозы.
Функциональная способность больного, степень: 0 – сохранена, I –сохранена профессиональная способность, II – утрачена профессиональная способность, III – утрачена способность к самообслуживанию.
Диагностика
При ревматоидном артрите диагноз основывается на оценке нескольких выводов: физическое обследование, лабораторные результаты и рентгеновское обследование.
Типичные изменения в крови:
повышение воспаления, таких как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ);
воспаления вызванное анемией (малокровием) ;
установление ревматоидного фактора (различные антитела, направленные против собственного организма). Однако, ревматоидный фактор обнаруживается лиш примерно у 80% людей с ревматоидным артритом, а также может присутствовать в некоторых других заболеваниях и даже у здорових лиц.
Рентгенологическое исследование позволяет врачу распознать ревматизм и поставить диагноз, потому что патологический процесс при ревматоидном артрите иногда разрушает суставы. Соответственно рентгенограмма показывает типичные изменения:
Рентгенограмма рук и ног особенно хорошо подходит для раннего выявления характерных изменений.
Образцы формулировки диагноза
Ревматоидный артрит (полиартрит), активная фаза, II ст. активности, серонегативный тип, медленно прогрессирующее течение, РС-II, ПФС-I.
Ревматоидный артрит (полиартрит), активная фаза, III степень активности, серопозитивный тип, быстро прогрессирующее течение с системным поражением сердца (миокардит НКIIА), почек (нефрит ХПН), РС-III, ПФС-III.
Ревматоидный артрит (полиартрит), активная фаза, II ст. активности, серонегативный тип, быстро прогрессирующее течение, с признаками васкулита (синдром Рейно), РС-I, ПФС-I.
Профилактика
Поскольку этиология РА до конца не ясна, специфического лечения при этом заболевании нет. Основная цель лечения – достижение длительной клинической ремиссии и препятствование прогрессированию эрозийно-деструктивных изменений.
Фармакотерапия. Патогенетическая терапия РА делится на 2 направления: противовоспалительное (симптоматическая) терапия (НПВП и ГКС) и применения лекарственных средств, «модифицирующие заболевание» (базисная терапия).
Нестероидные противовоспалительные препараты. Использование НПВП направлено на решения 3 задач: снятие, существенное уменьшение боли, клинических проявлений воспаления, скованности, улучшения, становления функционального состояния опорно-двигательного аппарата, снижение или ликвидация лабораторной активности воспалительного процесса.
Выбор оптимального НПВП и его дозы проводится эмпирически с учетом индивидуальной чувствительности к нему, степени его эффективности и развития возможных побочных эффектов.
Базисная терапия. Рекомендуется ранняя «агрессивная» терапия базисными препаратами сразу же после установления диагноза РА. Основой для этого является отсутствие на ранней стадии РА пануса, деформаций, остеопении, тяжелых осложнений, сформированных аутоиммунных механизмов, высокая вероятность развития ремиссии.
Ревматоидный полиартрит примеры диагнозов
6. Основные клинические варианты ревматоидного артрита. Общие представления о классификации. Примеры формулировки диагноза
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.
Рабочая классификация РА: имеет несколько разделов.
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…
I) клинико – анатомические формы:
1) преимущественно суставная (ревматоидный артрит);
2) суставно – висцеральная (РА с системными проявлениями);
3) РА в сочетании с остеоартрозом и другими ревматическими болезнями.
II) клинико – иммунологические формы:
2) серонегативный – ревматоидный фактор не выявляется
III) течение болезни:
IV) стадии активности:
V) рентгенологические стадии (I,II,III,IV)
VI) функциональная способность больного:
сохранена (0 стадия);
нарушена (1, 2 и 3 стадии) – по нарушению функции суставов, НФС.
Примеры формулировки диагноза:
Диагноз Ра формулируется согласно рабочей классификации. Варианты:
В этом названии нет ничего загадочного. Полиартрит означает, что воспалительный процесс затронул пять или более суставов. Он может быть как первичным заболеванием, так и осложнением других болезней.
Что это за болезнь
Итак, полиартрит – воспаление сразу нескольких суставов. Они могут быть в непосредственной близости друг от друга или находиться в отдаленных частях скелета. Чаще поражаются суставы обеих кистей и ступней, реже вовлекаются крупные сочленения.
На заметку! Полиартрит – это не самостоятельный диагноз, а форма протекания артрита, указывающая на множественное поражение суставов. Он может быть ревматоидным, псориатическим или любым другим.
Локализация бывает симметричной или несимметричной, болезнь может протекать в острой или хронической форме. Многие разновидности полиартрита носят аутоиммунный характер, поэтому в диагностике обязательно проводят анализ на наличие в крови аутоантител (ревматоидного фактора, или C-реактивного белка).
Причины заболевания у детей и взрослых
Одновременное воспаление многих суставов может иметь разные причины, среди которых:
системная красная волчанка;
инфекционные болезни;
сбой в работе иммунитета;
интоксикация и аллергия;
серонегативный артрит;
нарушение кровоснабжения и питания суставов;
травмы;
злокачественные опухоли.
Оказать влияние могут анкилозирующий спондилоартрит, фибромиалгия, гранулематоз, синдром Шегрена, болезнь Лайма, менингит, бактериальный эндокардит, вирусные инфекции, ревматизм.
Справка: чаще всего полиартрит развивается на фоне проблем с обменом веществ и аутоиммунных болезней.
Из опухолей повышают риск поражения 5 и более суставов метастатическая стадия рака и множественная миелома. Ревматоидный артрит почти всегда является полиартритом.
Код по МКБ-10
Полиартрит не имеет одного определенного кода. В Международной классификации болезней он составляет целый раздел «Воспалительные полиартропатии» и включает десять групп – от М05 до М14, каждая из которых содержит по нескольку блоков диагнозов.
Здесь расположены псориатические, ревматоидные воспаления, подагра и другие кристаллические артропатии, прочие заболевания. И все они чаще всего протекают с поражением 5 и больше суставов.
Содержание:
Содержание:
Ревматоидный артрит возникает в наиболее распространенных воспалительных ревматических заболеваниях. Женщины страдают примерно два-три раза чаще, чем мужчины этим заболеванием. Ревматоидный артрит может возникнуть в любом возрасте. В большинстве ревматизм начинается у женщин в возрасте 55 лет, у мужчин от 65 до 75 лет.