Псориатический артрит симптоматика методы диагностики и лечения

Псориатический артрит

Псориатический артрит (псориатическая артропатия) – ассоциированное с кожной формой псориаза воспалительное поражение суставов. Псориатический артрит характеризуется наличием кожных бляшек, артралгиями, скованностью суставов, болями в позвоночнике, миалгиями, последующей деформацией позвонков и суставов. Псориатическая артропатия диагностируется преимущественно по клиническим и рентгенологическим признакам. Лечение псориатического артрита проводится длительно и системно с помощью противовоспалительных, сосудистых средств, хондропротекторов, физиотерапии, реабилитационных мероприятий. Прогрессирующее течение псориатического артрита приводит к инвалидизации пациента.

Общие сведения

Псориатический артрит сопровождает течение псориаза у 5-7% пациентов; реже клиника артрита предшествует кожным проявлениям. Этиологические факторы псориатического артрита неизвестны. Среди причин рассматриваются аутоиммунные и генетические механизмы, средовые факторы, в частности, инфекции. В пользу наследственной теории псориатического артрита свидетельствует выявление у 40% ближайших родственников пациентов с псориазом суставного синдрома. Включение механизмов иммунной реактивности при псориатическом артрите находит подтверждение в лабораторных тестах. Предполагается участие вирусных и бактериальных агентов в развитии псориатического артрита.

Факторами, предрасполагающими к возникновению псориатической артропатии, относятся наличие подтвержденного псориаза, наследственная склонность, возраст от 30 до 50 лет.

Классификация псориатического артрита

Классифицируют пять форм клинического течения псориатического артрита:

• олигоартрит с асимметричным вовлечением суставов;
• артрит, поражающий дистальные межфаланговые суставы;
• ревматоидоподобный симметричный артрит;
• мутилирующая форма артрита с тяжелой необратимой деформацией суставов;
• спондилит.

Симптомы псориатического артрита

У большей части пациентов (70%) суставный синдром развивается вслед за кожными проявлениями псориаза; в других случаях (около 20%) предшествует поражению кожи; в остальных 10% – появление кожных и суставных симптомов совпадает по времени. Псориатический артрит может развиваться постепенно с общей слабости, артралгии, миалгии либо внезапно – с острого артрита с резкими болями и отечностью суставов. В начальном периоде отмечается заинтересованность межфаланговых суставов пальцев рук, плюсне- и пястно-фаланговых, коленных, плечевых суставов.

Суставные боли при псориатическом артрите сильнее в покое и по ночам; характерная утренняя скованность и боль уменьшаются в течение дня и при движении. Олигоартрит с асимметричным вовлечением суставов составляет наиболее частую клиническую форму псориатического артрита. Отличается поражением не более 4-х суставов стоп и кистей, «сосископодобном» опуханием пальцев, развитием тендовагинита сгибателей, багрово-синюшной окраской кожи над суставами. Артрит, поражающий дистальные межфаланговые суставы, характеризуется наиболее типичной клиникой псориатического артрита.

Ревматоидоподобный симметричный артрит захватывает от 5 и более суставов (межфаланговых, пястно-фаланговых); приводит к беспорядочной деформации суставов и разнонаправленности длинных осей пальцев. Мутилирующая форма псориатического артрита вызывает подвывихи, необратимую деформацию и укорочение пальцев стоп и кистей за счет остеолиза мелких костей. Данный вариант течения псориатического артрита нередко встречается у пациентов с тяжелой кожной симптоматикой и сочетается со спондилоартритом. Спондилит – форма псориатического артрита, поражающая различные отделы позвоночника. Псориатический спондилит может наблюдаться изолированно или в сочетании с поражением суставов конечностей.

Различные варианты течения псориатического артрита могут сопровождаться мышечными и фасциальными болями, поражением акромиально-ключичных и грудинно-ключичных, сочленений, ахиллобурситом, поражением глаз (иридоциклитом, конъюнктивитом), реже – амилоидозом почек. Злокачественное развитие псориатического артрита включает тяжелые поражения кожи и позвоночника, генерализованный полиартрит и лимфаденопатию, лихорадку по гектическому типу, кахексию, вовлечение висцеральных органов, глаз, нервной системы.

Диагностика псориатического артрита

При подозрении на псориатический артрит пациенту необходима консультация ревматолога и дерматолога.

Специфическими критериями диагностики псориатического артрита являются: заинтересованность пальцев стоп и кистей с одновременным поражением нескольких суставов; диффузная припухлость и деформация пальцев; поражение первых пальцев стоп; талалгии; псориатические бляшки на коже и изменения ногтей; случаи семейного псориаза; наличие рентгенологических признаков; проявления сакроилеита; отрицательный тест на ревматоидный фактор. Обязательным критерием является псориатический анамнез у пациента или родственников.

В периферической крови при псориатическом артрите определяется лейкоцитоз, гипохромная анемия, нарастание СОЭ; в венозной крови – увеличение уровня сиаловых кислот, серомукоида, фибриногена, γ- и α2-глобулинов. Для псориатического артрита характерен отрицательный результат исследования крови на РФ, обнаружение иммуноглобулинов в синовиальных оболочках и коже, нарастание в крови уровней IgA и IgG, определение ЦИК. При исследовании синовиального выпота обнаруживается повышенный цитоз и нейтрофилез, рыхлость муцинового сгустка, низкая вязкость суставной жидкости.

На рентгенографии суставов при псориатическом артрите выявляются эрозирование суставной поверхности заинтересованной кости, уменьшение ширины суставной щели; признаки остеопороза, остеолиза с разноосевым смещением костей пальцев, анкилоза суставов, паравертебральной кальцификации. При необходимости проводится артроскопия и диагностическая пункция сустава.

Лечение псориатического артрита

Специфическая терапия псориатического артрита отсутствует, в связи с чем лечение ориентировано на уменьшение явлений воспаления, боли и предотвращение потери функции сустава. Препаратами основного ряда при псориатическом артрите служат НПВС (диклофенак, пироксикам, индометацин, ибупрофен). В случае их плохой переносимости, осложнений со стороны почек, ЖКТ, обострения кожного псориаза целесообразно назначение селективных ингибиторов ЦОГ-2 (мелоксикама, нимесулида, целекоксиба). Выраженная скованность суставов устраняется назначением миорелаксантов ( толперизона гидрохлорида, баклофена, тизанидина).

В системную терапию псориатического артрита включается прием глюкокортикоидов. Для достижения быстрого и выраженного эффекта (уменьшения боли, увеличения амплитуды движений) возможно внутрисуставное введение глюкокортикостероидов. К базисным препаратам, модифицирующим течение псориатического артрита, относятся метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, колхицин, микофенолата мофетил и др. Механизм их действия направлен на предупреждение поражения здоровых суставов. Базисные препараты применяются совместно с НПВС под контролем переносимости. При тяжелых формах псориатического артрита проводится иммуносупрессивная терапия азатиоприном, циклоспорином; моноклональными антителами к ФНО-α – инфликсимабом, этанерцептом.

Использование экстракорпоральной гемокоррекции (плазмафереза, гемосорбции, мембранного плазмафереза и др.), а также ВЛОК и УФОК при псориатическом артрите показано для снижения активности заболевания, увеличения периодов ремиссии, сокращения сроков лекарственного лечения.

Эффективным физиотерапевтическим методом при псориатическом артрите является ПУВА-терапия (фотохимиотерапия), включающая пероральный прием фотосенсибилизирующего препарата с последующим наружным облучением УФ-лучами. В комплексе физиотерапевтического лечения при псориатическом артрите проводятся сеансы магнитотерапии, транскутанной лазеротерапии, электрофореза, фонофореза с глюкокортикостероидами, р-ром диметилсульфоксида, ЛФК. Грубые деформации и анкилозы с необратимыми нарушениями функций суставов являются показаниями к эндопротезированию суставов.

Прогноз и профилактика псориатического артрита

Течение псориатического артрита хроническое с высокой вероятностью инвалидизирующего исхода. Современные методы терапии позволяют добиваться ремиссии и снижать темпы прогрессирования болезни. Отягощают прогноз развитие псориатического артрита в детском и молодом возрасте, тяжелая форма кожного псориаза, полиартикулярные поражения.

Ввиду неизученности этиологии псориатического артрита предупредить заболевание невозможно. К мерам вторичной профилактики относятся систематическая противорецидивная терапия и врачебный контроль с целью сохранения функциональности суставов.

Псориатический артрит – симптомы, диагностика и методы лечения

Псориатический артрит (ПсА) представляет собой хронический воспалительный артрит, возникающий при псориазе. Пострадавшие страдают от болезненного воспаления суставов или позвоночника – и в то же время от патологических изменений кожи или ногтей (псориаз). У 15% пациентов с псориазом развивается этот вид артрита. Он является одним из аутоиммунных заболеваний и (вместе с болезнью Бехтерева) относится к группе спондилоартритов.

Под спондилоартритом определяется как хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов.

Основные симптомы

Псориатический артрит сочетает в себе симптомы псориаза на коже и ногтях с хроническим воспалением суставов, сухожилий и позвоночника.

Поражение суставов и кожи не должно быть параллельным. В большинстве случаев псориаз предшествует воспалению суставов или позвоночника во времени. Редко симптомы обоих заболеваний возникают одновременно. У 10% пациентов суставы или позвоночник в первую очередь поражаются до появления очагов поражения, которые могут быть очень мягкими и легко игнорироваться на волосистой части головы или в ягодичной складке. Не существует взаимосвязи между тяжестью псориаза и степенью поражения суставов или позвоночника.

Диагностика ПсА

Задача комплексной диагностики ПсА заключается в том, что заболевания кожи и суставов объединяются здесь. В идеале, специалисты в обеих дисциплинах ставят свою долю диагноза с целью выявления признаков другого заболевания как можно раньше. Пациенты с псориазом подозреваются в высоких нераспознанных случаях псориатического артрита.

Методы лечения

Данный вид артрита считается неизлечимым. Тем не менее, новые препараты позволяют существенно подавить симптомы как на коже, так и на суставах, и предотвращают разрушение суставов.

Медикаментозная терапия

1. НПВС. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) помогают против воспаления и боли при легком псориатическом артрите. Но они не могут остановить разрушение суставов и не влияют на поражение кожи.
2. Основные лекарственные средства. Если поражены несколько суставов, обычно используются основные лекарства. Они мешают определенным процессам иммунной системы и могут замедлить развитие артрита и предотвратить разрушение суставов. В первую очередь они поражают воспаленные суставы кисти, локтей, коленей и ступней и воспаленные сухожилия. Также на кожные заболевания (псориаз) многие основные лекарственные средства оказывают благотворное влияние, но, к сожалению, почти нет на воспаление позвоночника.
3. Биопрепараты. Биологические препараты – это новое поколение базовых лекарств, используемых при тяжелых формах псориатического артрита (и когда обычные базовые лекарства оказались неэффективными). Это сложные белковые вещества, которые искусно производятся из генетически модифицированных животных или растительных организмов. Биологические препараты оказывают точное влияние на специфические процессы иммунной системы и при псориатическом артрите (как и при других формах спондилоартрита) оказывают противовоспалительное действие на суставы и сухожилия, а также на позвоночник и кожу. Лечение биопрепаратами обычно хорошо переносится.
4. Кортизон. Препараты кортизона являются эффективными противовоспалительными средствами. Их можно вводить непосредственно в отдельные воспаленные суставы или в точки вставки воспаленного сухожилия (например, в локте или на пятке). Длительное лечение кортизоном осуществляется в форме таблеток и часто вызывает побочные эффекты, такие как остеопороз, повышение кровяного или глазного давления, истончение кожи или сахарный диабет (сахарный диабет).

Дальнейшие меры лечения

1. Движение. Спортивные и физические нагрузки помогают предотвратить сгибание суставов и поддерживать мышечную силу. Физические меры, такие как тепло, холод и ультразвук, используются для расслабления мышц и уменьшения боли и воспаления. Целевая физиотерапия может укрепить направляющие мышцы суставов, особенно в колене, бедре и позвоночнике.
2. Питание. Благотворное влияние на воспаленные суставы оказывают рыбьи жиры (так называемые омега-3 жирные кислоты) в контексте разнообразного питания. Алкоголь может усилить дискомфорт в суставах и на коже.
3. Лечение кожи. Спектр дерматологической терапии варьируется от локально применяемых мазей и лосьонов до специальных биологических препаратов. Кроме того, часть веществ, используемых ревматологом, работает против кожных жалоб. Кроме того, существует возможность ультрафиолетового облучения (ПУВА-терапия) для кожи.
4. Хирургия. Хирургические вмешательства могут быть необходимы в случае сильного, неизлечимого с медицинской точки зрения воспаления и разрушения отдельных суставов. Таким образом, хирург может удалить воспаленную капсулу (синовэктомия) или вставить искусственный сустав. Редко происходит сращение позвоночника в пораженном шейном отделе.

Причины псориатического артрита по сей день неизвестны, поскольку возможными триггерами являются инфекции, вызываемые бактериями или вирусами, даже генетическая предрасположенность может играть роль. И поскольку в настоящее время ученые не нашли лекарство от этой болезни, важно соблюдать все предписания лечащего врача, это может облегчить страдания и улучшить качество жизни больного.

Видео. Псориаз и псориатический артрит