Ревматизм активная фаза полиартрит определить проблемы пациента
Активная фаза ревматизма: диагностика и лечение
Содержание
Ревматизм — воспалительное заболевание, которое часто путают с заболеванием опорно-двигательного аппарата у лиц пожилого возраста. Ревматизм обычно возникает после болезни, вызванной стрептококковой инфекцией, например скарлатины, тонзиллита, фарингита и ряда других. Он проявляется у детей и подростков, у девочек — в 3 раза чаще. Обострения ревматизма наступают в период перепада температур, в особенности в осенне-весенний период.
Причины развития болезни
Частыми причинами развития ревматизма являются пониженный иммунитет, переохлаждение, проживание в антисанитарных условиях либо просто в местах большого скопления людей, наследственность.
Развитие ревматизма, если говорить упрощенно, происходит так. Когда в организм проникает инфекция в виде гемолитического стрептококка, иммунной системой вырабатываются специальные антитела. Они оседают в сердечных тканях и в сосудах, в местах их скопления развиваются процессы воспаления, что и приводит в итоге к ревматизму и различным сопутствующим заболеваниям.
Периоды начального воспаления обычно характеризуются как неактивная фаза ревматизма. Внешние признаки наступающей болезни обычно не проявляются, а о будущих проблемах могут свидетельствовать только результаты лабораторных исследований и сопутствующие симптомы.
Для перехода ревматизма из неактивной в активную фазу достаточно повторного инфицирования, переохлаждения, воздействия стресса, систематического недосыпания и т.д.
Всемирной организацией здравоохранения в 1988 году выявлены большие и малые критерии, по которым можно распознать ревматизм.
Симптомы ревматизма разнообразны и зависят не только от остроты заболевания, но и от индивидуальных особенностей организма, поэтому в неактивной фазе распознать ревматизм без специальных анализов бывает очень сложно.
Острая фаза развивается через несколько недель после перенесенного инфекционного заболевания. Появляется температура, головные боли, потливость, пациент быстро устает, жалуется на слабость. Явный симптом — боли в суставах, или артралгия. При этом боли носят летучий и симметричный характер, то есть исчезают в одном суставе и проявляются в другом. В местах воспаления могут появиться отеки, припухлости, покраснения. Течение артралгии обычно доброкачественно, и через некоторое время боли проходят, деформации суставов не происходит.
Гораздо серьезнее отражается течение болезни на сердце и аорте. Ревматический кардит как осложнение ревматизма наблюдается у 80-85% пациентов. Ему сопутствуют различные сердечные заболевания: одышка, сердечные перебои, панкардит, миокардит, в отдельных случаях — астма, отек легких, сердечная недостаточность.
Изредка ревматизм поражает кожные покровы, легкие, органы брюшной полости, но в настоящее время при своевременном лечении такие осложнения практически не встречаются.
Классификация ревматизма
Рабочую классификацию ревматизма предложил А.И. Нестеров. Он выделил две фазы в болезни ревматизм: активная и неактивная. Благодаря тщательному изучению каждой из фаз стала возможным выработка единой тактики лечения заболевания.
Неактивная фаза — это такое состояние, когда после перенесения ревматизма у больных не наблюдается существенных признаков заболевания, воспалительных нарушений или нарушений в работе иммунной системы организма.
В активной фазе выделяют три стадии:
- I степень — минимальная, когда симптомы выявляются только при лабораторных исследованиях на ЭКГ и ФКТ, при этом показатели лишь слегка отличаются от нормальных.
- II степень — умеренная. При этом проявляются все симптомы кардита, увеличивается воспалительный процесс, наблюдаются повышение температуры, признаки начальной стадии артралгии (боль в суставах), утомляемость, слабость.
- III степень — максимальная. В этом случае наблюдается острое или подострое течение болезни, проявляются все признаки болезни, развиваются сопутствующие заболевания, возможны осложнения.
Поскольку ревматизм характеризуется рецидивностью, распознавание неактивной фазы заболевания носит большое практическое значение. В таком случае грамотно назначенное лечение способно если не предупредить болезнь, то хотя бы избежать развития острой формы заболевания и последующих осложнений в виде кардиосклероза и порока сердца.
Лечение в активной фазе ревматизма
При наступлении активной фазы ревматизма больному крайне необходимо соблюдать постельный режим. Лучший вариант — помещение пациента в больницу под наблюдение специалистов — ревматолога и кардиолога. В случае если госпитализация невозможна, больному дома требуется постоянный уход. Необходимо ограничить передвижения. В помещении должно быть тепло, сухо, недопустимы сквозняки, но регулярно нужно проводить проветривание и санитарную обработку. Обычно ограничения на движение распространяются на двухнедельный период.
Лечение ревматизма во время активной фазы проходит в три этапа:
- 1 этап — медикаментозное и физиотерапевтическое лечение в стационарных условиях 1-2 месяца;
- 2 этап — восстановительное санаторно-курортное лечение (отлично подходят санатории Кисловодска или Крыма);
- 3 этап — наблюдение у лечащего врача-специалиста по месту жительства, профилактика и регулярная диагностика ревматизма.
Чем раньше начнется лечение, тем более эффективным оно будет.
При лекарственной терапии используются в основном следующие препараты:
- антибиотики при ревматизме это пенициллин или подобные средства;
- противовоспалительные с обезболивающим эффектом (диклофенак, бруфен, вольтарен, напроксен и др.);
- кортикоиды (дексаметазон, преднизолон и др.);
- иммунодепрессанты (имуран, плаквенил, делагил, хлорбутин и др.);
- гамма-глобулины.
Препараты должен назначать исключительно специалист, так как некоторые лекарства являются несовместимыми, к тому же могут поражаться различные органы, для лечения которых требуется разнообразная терапия. При остром воспалении суставов и продолжительной болезни лекарства вводят внутрисуставно.
В обязательном порядке проводится выявление очагов инфекции (это могут быть кариес, гайморит, гнойное воспаление, тонзиллит) и их лечение. В случае необходимости применяется хирургическое вмешательство.
Дополнительные методы лечения и питание
Зачастую в активную фазу ревматизма для большего эффекта внедряют и физиотерапевтические способы лечения, которые идут в комплексе с медикаментозным лечением. К таким методам относятся лечебная физкультура, массаж.
В случае если болезнь прогрессирует, для снятия боли в суставах в любой фазе можно применять:
- воздействие ультрафиолетом;
- лекарственный электрофорез;
- прогревание лампой;
- парафинолечение;
- для очистки крови — плазмаферез.
Важно соблюдать диету. Организм в период активной фазы ревматизма особо нуждается в белках. Принимать их следует не менее чем 1 г на 1 кг массы тела. Нужно ограничить прием углеводов и поваренной соли. Жидкость не нужно пить более 1,5 л в сутки, но при сердечной недостаточности следует ограничиться одним литром.
Лекарства во избежание побочных эффектов следует принимать после еды, в случае появления неприятных ощущений, тошноты, снижения аппетиты, болях в подложечной области нужно обратиться к врачу.
Профилактика ревматизма
Основа профилактики — повышение устойчивости иммунной системы к стрептококковой инфекции. После минования активной фазы и перехода к неактивной применяются:
- закаливание;
- регулярная обработка очагов инфекции при лечении стрептококковых болезней;
- улучшение санитарно-гигиенических условий жизни;
- прием противовоспалительных средств в межсезонье.
В период, который может предшествовать развитию болезни, и при неоднократном рецидиве болезни ревматизм (неактивная фаза или латентное течение) больным прописывают курс бициллинопрофилактики. Бициллин — это антибиотики из группы пенициллинов, который с периодичностью раз в неделю или раз в месяц вводят внутримышечно. В целях профилактики осенью и весной можно принимать противоревматические средства в половинной дозе в течение двух недель.
Задача №12 (ревматизм, активная фаза. Ревматический полиартрит.)
Пациент 17 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом: ревматизм, активная фаза. Ревматический полиартрит.
При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на повышение температуры до 37,8°С, боли в коленных, локтевых, лучезапястных суставах, которые носят летучий характер, неприятные ощущения в области сердца, общую слабость, снижение аппетита. Больным себя считает в течение двух недель, заболевание связывает с перенесенной ангиной. Пациент плохо спит, тревожен, выражает беспокойство за исход болезни, боится остаться инвалидом.
1Объективно:
состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, коленные, локтевые, лучезапястные суставы отечны, горячие на ощупь, болезненные, кожа над ними гиперемирована, движение в суставах не в полном объеме. В легких патологических изменений нет, ЧДД=18 в мин. Границы сердца не увеличены, тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 92 уд./мин., АД=110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.
2Пациенту назначено:
–строгий постельный режим, диета № 10;
–общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови;
–индометацин по 1 табл. 3 раза в день;
–ампициллин по 0,5 4 раза в день в/м;
–аскорбиновая кислота по 1 таблетке 3 раза в день.
Задания
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте проблемы пациента.
2. Составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
3. Объясните пациенту суть его заболевания и необходимость соблюдения строгого постельного режима.
4. Обучите пациента правилам подготовки к биохимическому исследованию крови.
5. Продемонстрируйте на фантоме технику измерения АД.
Эталоны ответов
(1) Нарушены потребности:
3. поддерживать нормальную температуру тела,
4. быть здоровым,
è Настоящие проблемы пациента:
–неприятные ощущения в области сердца;
è Потенциальные проблемы пациента:
–формирование порока сердца;
–риск развития ревмокардита;
è Приоритетной проблемой пациента : являются боли в суставах.
(2) Краткосрочная цель:
пациент отметит снижение болей в суставах к концу 7-го дня стационарного лечения.
(3) Долгосрочная цель:
пациент отметит исчезновение болей и восстановление функции суставов к моменту выписки.
(4) СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА:
План | Мотивация |
1. Обеспечить лечебно-охранный режим пациенту | Для создания психоэмоционального комфорта и профилактики возможных осложнений заболевания |
2. Укрыть теплым одеялом, обеспечить его теплом | Для снятия болей |
3. Обеспечить пациенту обильное, витаминизированное питье (2–2,5 л) | Для снятия интоксикации и повышения защитных сил организма |
4. Ставить компрессы на область болезненных суставов по назначению врача | Для снятия воспаления |
5. Следить за диурезом пациента | Для контроля водно-электролитического баланса |
6. Следить за деятельностью кишечника | Для профилактики запоров |
7. Осуществлять контроль за гемодинамикой пациента | Для ранней диагностики возможных осложнений |
8. Провести беседу с родными по обеспечению пациента питанием в соответствии с диетой № 10 | Для уменьшения задержки жидкости в организме |
9. Выполнять назначение врача | Для эффективного лечения |
(5) Оценка:
пациент отмечает исчезновение болей, отеков, восстановление функций пораженных суставов, демонстрирует знание по профилактике ревматизма. Цель достигнута.
3. Студент демонстрирует правильный уровень общения с пациентом и доступно объясняет ему суть заболевания.
4. Студент демонстрирует правильно выбранную методику обучения пациента по подготовке к биохимическому исследованию крови.
5. Студент демонстрирует на фантоме технику измерения артериального давления в соответствии с алгоритмом действий.
Задача №13 (язвенная болезнь желудка, фаза обострения.)
Пациент 48 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: язвенная болезнь желудка, фаза обострения.
При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на сильные боли в эпигастральной области, возникающие через 30-60 минут после еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота, наблюдалась однократная рвота цвета “кофейной гущи”. Больным считает себя в течении 1,5 лет, ухудшение, наступившее за последние 5 дней, больной связывает со стрессом. В окружающем пространстве больной ориентируется адекватно. Тревожен, жалуется на общую слабость, усталость, плохой сон, в контакт вступает хорошо, выражает опасение за свое будущее, сомневается в успехе лечения.
1Объективно:
состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд./мин. АД 110/70 мм рт. ст, ЧДД 18 в мин. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы, отмечается умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области, печень, селезенка не пальпируются.
2Пациенту назначено:
1. Режим постельный, диета №1а.
2. ФГДС с биопсией, исследование желудочной секреции.
3. Маалокс по 1 суспензии 3 раза в день.
4. Де-нол по 1 капсуле 4 раза в день.
5. Р-р платифиллина 0,2% 2,0 п/к.
Задания
1. Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
3. Объясните пациенту, как правильно подготовиться к ФГДС и желудочному зондированию.
4. Обучите пациента правилам приема назначенных лекарственных средств.
5. Продемонстрируйте на фантоме технику проведения желудочного зондирования.
Эталоны ответов
(1) Нарушенные потребности:
есть, пить, быть здоровым, двигаться, работать.
(2) Проблемы пациента:
è настоящие
–боли в эпигастрии,
.3 общая слабость.
è потенциальные
.4 развитие желудочного кровотечения,
.7 стеноз привратника,
Из перечисленных проблем пациента
è приоритетной является боль в эпигастральной области.
2.Приоритетнаяпроблема пациента – боль в эпигастральной области.
(3) Краткосрочная цель:
пациент отмечает стихание боли к концу 7 дня пребывания в стационаре.
(4) Долгосрочная цель:
пациент не предъявляет жалоб на боли в эпигастральной области к моменту выписки.
(5) СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА:
План | Мотивация |
1. Обеспечить лечебно-охранительный режим. | Для улучшения психоэмоционального состояния пациента, профилактики желудочного кровотечение. |
2. Обеспечить питанием пациента в соответствии с диетой №1а. | Для физического, химического и механического щажения слизистой желудка пациента. |
3. Обучить пациента правилам приема назначенных лекарственных средств. | Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и пациентом, и эффективности действия препаратов. |
4. Объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о современных методах диагностики, лечения и профилактики. | Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения. |
5. Обеспечить правильную подготовку пациента к ФГДС и желудочному зондированию. | Для повышения эффективности и точности диагностических процедур. |
6. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов. | Для повышения иммунных сил организма, снижения активности соляной кислоты, желудочного сока. |
7. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, характер стула). | Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях (кровотечение, перфорация). |
8. Выполнять назначения врача. | Для эффективного лечения. |
(6) Оценка эффективности:
больной отмечает исчезновение болей, демонстрирует знания по профилактике обострения язвенной болезни. Цель достигнута.
3. Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом, способность грамотно, доступно, аргументированно объяснить пациенту правила подготовки и сущность ФГДС и желудочного зондирования.
4. Студент демонстрирует правильно выбранную методику обучения пациента правилам приема назначенных лекарственных средств и определяет ответную реакцию пациента на проводимое обучение.
5. Студент демонстрирует на фантоме технику проведения желудочного зондирования в соответствии с алгоритмом действия.
Лечение ревматического полиартрита
Ревматизм представляет собой достаточно острое воспалительное заболевание, для которого характерно сильное поражение в области соединительной ткани сердца или же суставов. Развивается недуг только после перенесения больным инфекции, которая была вызвана определенным опасным возбудителем.
Ревматический полиартрит – следствие этой болезни, которое также имеет достаточно острую симптоматику и трудно поддается лечению. Чтобы понять механизм развития данной патологии, необходимо разобраться в особенностях возникновения и течения самого ревматизма, который и является основным толчком к полиартриту. Ревматический острых или хронический полиартрит рассматривается в ракурсе следствия самого ревматизма, который перешел в запущенную форму.
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
Прочитайте статью, где я рассказал КАК Я ВЫЛЕЧИЛ СУСТАВЫ c помощью четырех растений и советской технологии 83го года
Развитие ревматизма
Ревматизм начинает активно развиваться только в том случае, когда в самом организме есть определенные нарушения иммунной системы и ее работы. Иммунная система начинает бурно реагировать на появление возбудителя заболевания, потому активно вырабатывает антитела для нейтрализации этого врага.
Но значительные изменения в работе нормального иммунитета могут привести к тому, что антитела не узнают свои клетки организма, потому и начинают осаждаться на всех соединительных тканых больного человека. Это касается именно сердечной мышцы, а также области суставов, что и провоцирует их сильное и болезненное повреждение. Объяснить этот факт можно присутствием определенного спектра штаммов стрептококка общей антигенной субстанции с сердечными тканями.
Патология в виде ревматизма всегда протекает остро или же подостро, в виде достаточно затяжного и болезненного процесса, которые постоянно рецидивирует, но не проявляет характерных признаков. Проявляться недуг может в виде сильного поражения сердца и нарушения его работы, а также вредит нервным окончаниям и суставам.
Ревматизм и полиартрит связаны, так как последний является основным проявлением первого. В основе этого заболевания лежит подострый или же обостренный синовит – воспалительный процесс в области синовиальной оболочки, который начинает постепенно выстилать изнутри полость поврежденного сустава.
Если у человека наблюдается симптоматика ревматического полиартрита, специалист в обязательном порядке диагностирует наличие ревматизма, его причины и только после этого занимается лечением всех причин и полиартрита, который в этой ситуации является следствием пренебрежительного отношения к ревматизму, который уже длительное время вредил работе организма человека и отдельных его органов.
Течение полиартрита
Полиартрит этого типа начинает активно развиваться уже через несколько недель после перенесения острой инфекции. В это время у пострадавшего от недуга наблюдается:
- Повышение температуры тела.
- Появляется сильный и неконтролируемый озноб.
- Возможно и резкое падение температуры, которые влечет за собой появление проливного пота.
- Постепенно начинают развиваться летучие болевые ощущения в области крупных суставов, а над отдельными суставами может появляться покраснение или же заметных отек мягкой ткани. Отечность может запросто привести к сильнейшей деформации сустава, а из-за болей значительно ограничивается полноценная подвижность суставов.
- Острые и достаточно сильные боли, отеки появляются одновременно в нескольких крупных или же средних суставах. Особенно страдают плечевые, локтевые и коленные суставы. Поэтому больной становится практически неподвижным.
- Также пациента может беспокоить нервное расстройство, постоянный стресс или же бессонница.
Активная фаза полиартрита при ревматизме запросто провоцирует сильные изменения в суставах, которые постепенно отекают, а иногда в них можно обнаружить достаточно большое количество серозного содержимого. Все мягкие ткани, которые располагаются непосредственно вокруг сустава, отекают, кожный покров над пораженной областью напряжен, горячий. Касаться к суставам становится очень болезненно, а также можно отметить, что поражение происходит симметрично.
Каждый из воспалительных процессов в этой ситуации достаточно нестойкий, потому они могут переходить с одного больного сустава на другой. Иногда отмечается полная и оперативная ликвидация абсолютно всех болезненных проявлений в течение пары суток.
У некоторых больных в течение долгого промежутка времени сохраняется и серьезная болезненность в районе поврежденного сустава, которая может значительно усилиться в периоды изменений погоды, переохлаждения, а также под прямым влиянием респираторного недуга. Полиартрит продолжается в течение нескольких месяцев, а потом может и просто исчезнуть, не оставив за особой никаких следов.
К острому ревматическому полиартриту постепенно присоединяется поражение сердечной мышцы, нервных окончаний, кожных покровов. Заболевание сопровождается заметным и значительным изменением во всех лабораторных показателях, а также показателях воспалительного процесса. Болезнь полностью соответствует простой, но максимальной степени активности хронического или просто запущенного ревматизма.
Необходимо внимательно следить за всеми изменениями в организме, чтобы своевременно обратиться к врачу за эффективным лечением. Если же момент упущен, может начать развиваться и хроническая форма полиартрита, которая грозит больному более серьезными и длительными осложнениями. В таком случае терапия будет более агрессивной и продолжительной, пока не наступит долгожданная ремиссия заболевания суставов.
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
Прочитайте статью, где я рассказал КАК Я ВЫЛЕЧИЛ СУСТАВЫ c помощью четырех растений и советской технологии 83го года
Постревматический хронический полиартрит
В определенных случаях, когда поражаются все мелкие суставы кистей и стоп, могут возникать достаточно стойкие и болезненные деформации суставов. Такое заболевание в медицине называется хроническим постревматическим полиартритом.
К особенностям недуга можно отнести то, что происходит своеобразный и характерный ревматический изгиб в области кистей, который потом сочетается со стойким и даже хроническим сведением сустава фаланг. Боли при таком заболевании практически отсутствуют или же не проявляют себя остро.
Если у больного наблюдается такой вид полиартрита, его отправляют на стационарную диагностику и лечение. Это необходимо, чтобы правильно поставить диагноз и назначить действительно эффективную терапию. Если же она не дает нужных результатов, лечение корректируется под наблюдением врача, который постоянно следит за развитием недуга и состоянием самого больного.
Лечение ревматического полиартрита состоит из целого комплекса, который эффективно борется с заболеванием и не дает ему дальше развиваться. Если же определенные факторы не были учтены, недуг будет продолжать поражать суставы и провоцировать их сильную и болезненную деформацию.
Лечение
Полиартрит ревматического типа лечится длительно и тщательно, чтобы не упустить причин развития заболевания, а также особенностей его течения в той или иной ситуации:
- Пациенту в обязательном порядке назначают строгий и длительный постельный режим, по максимуму удобное и нормальное положение больной конечности, разные гигиенические процедуры, когда заметна повышенная потливость больного.
- Также надо следить и за питанием, потому из привычного рациона исключается соль.
- Чаще всего активное лечение этого вида полиартрита начинают в условиях обычного стационара. Только после заметных улучшений и консультации специалиста можно продолжать проводить лечение в домашних условиях. Курс полноценного и развернутого лечения составляет примерно 5-6 недель.
- В обязательном порядке надо тщательно пролечить любые возможные очаги возникновения острой инфекции. Для этого рекомендуется использовать разные антибиотики пенициллинового типа.
- Болевые ощущения и воспалительный процесс надо снимать с помощью нестероидных специфических противовоспалительных медикаментов. Если боль слишком сильная, необходимо применять разные глюкокортикоидные гормоны.
Когда заканчивается период обострения, пациенты с полиартритом ревматоидного типа должны наблюдаться у ревматолога. Когда наступает весна и осень, надо применять противорецидивное лечение.
Активная фаза ревматизма: диагностика и лечение
Содержание
Ревматизм — воспалительное заболевание, которое часто путают с заболеванием опорно-двигательного аппарата у лиц пожилого возраста. Ревматизм обычно возникает после болезни, вызванной стрептококковой инфекцией, например скарлатины, тонзиллита, фарингита и ряда других. Он проявляется у детей и подростков, у девочек — в 3 раза чаще. Обострения ревматизма наступают в период перепада температур, в особенности в осенне-весенний период.
Причины развития болезни
Частыми причинами развития ревматизма являются пониженный иммунитет, переохлаждение, проживание в антисанитарных условиях либо просто в местах большого скопления людей, наследственность.
Развитие ревматизма, если говорить упрощенно, происходит так. Когда в организм проникает инфекция в виде гемолитического стрептококка, иммунной системой вырабатываются специальные антитела. Они оседают в сердечных тканях и в сосудах, в местах их скопления развиваются процессы воспаления, что и приводит в итоге к ревматизму и различным сопутствующим заболеваниям.
Периоды начального воспаления обычно характеризуются как неактивная фаза ревматизма. Внешние признаки наступающей болезни обычно не проявляются, а о будущих проблемах могут свидетельствовать только результаты лабораторных исследований и сопутствующие симптомы.
Для перехода ревматизма из неактивной в активную фазу достаточно повторного инфицирования, переохлаждения, воздействия стресса, систематического недосыпания и т.д.
Всемирной организацией здравоохранения в 1988 году выявлены большие и малые критерии, по которым можно распознать ревматизм.
Симптомы ревматизма разнообразны и зависят не только от остроты заболевания, но и от индивидуальных особенностей организма, поэтому в неактивной фазе распознать ревматизм без специальных анализов бывает очень сложно.
Острая фаза развивается через несколько недель после перенесенного инфекционного заболевания. Появляется температура, головные боли, потливость, пациент быстро устает, жалуется на слабость. Явный симптом — боли в суставах, или артралгия. При этом боли носят летучий и симметричный характер, то есть исчезают в одном суставе и проявляются в другом. В местах воспаления могут появиться отеки, припухлости, покраснения. Течение артралгии обычно доброкачественно, и через некоторое время боли проходят, деформации суставов не происходит.
Гораздо серьезнее отражается течение болезни на сердце и аорте. Ревматический кардит как осложнение ревматизма наблюдается у 80-85% пациентов. Ему сопутствуют различные сердечные заболевания: одышка, сердечные перебои, панкардит, миокардит, в отдельных случаях — астма, отек легких, сердечная недостаточность.
Изредка ревматизм поражает кожные покровы, легкие, органы брюшной полости, но в настоящее время при своевременном лечении такие осложнения практически не встречаются.
Классификация ревматизма
Рабочую классификацию ревматизма предложил А.И. Нестеров. Он выделил две фазы в болезни ревматизм: активная и неактивная. Благодаря тщательному изучению каждой из фаз стала возможным выработка единой тактики лечения заболевания.
Неактивная фаза — это такое состояние, когда после перенесения ревматизма у больных не наблюдается существенных признаков заболевания, воспалительных нарушений или нарушений в работе иммунной системы организма.
В активной фазе выделяют три стадии:
- I степень — минимальная, когда симптомы выявляются только при лабораторных исследованиях на ЭКГ и ФКТ, при этом показатели лишь слегка отличаются от нормальных.
- II степень — умеренная. При этом проявляются все симптомы кардита, увеличивается воспалительный процесс, наблюдаются повышение температуры, признаки начальной стадии артралгии (боль в суставах), утомляемость, слабость.
- III степень — максимальная. В этом случае наблюдается острое или подострое течение болезни, проявляются все признаки болезни, развиваются сопутствующие заболевания, возможны осложнения.
Поскольку ревматизм характеризуется рецидивностью, распознавание неактивной фазы заболевания носит большое практическое значение. В таком случае грамотно назначенное лечение способно если не предупредить болезнь, то хотя бы избежать развития острой формы заболевания и последующих осложнений в виде кардиосклероза и порока сердца.
Лечение в активной фазе ревматизма
При наступлении активной фазы ревматизма больному крайне необходимо соблюдать постельный режим. Лучший вариант — помещение пациента в больницу под наблюдение специалистов — ревматолога и кардиолога. В случае если госпитализация невозможна, больному дома требуется постоянный уход. Необходимо ограничить передвижения. В помещении должно быть тепло, сухо, недопустимы сквозняки, но регулярно нужно проводить проветривание и санитарную обработку. Обычно ограничения на движение распространяются на двухнедельный период.
Лечение ревматизма во время активной фазы проходит в три этапа:
- 1 этап — медикаментозное и физиотерапевтическое лечение в стационарных условиях 1-2 месяца;
- 2 этап — восстановительное санаторно-курортное лечение (отлично подходят санатории Кисловодска или Крыма);
- 3 этап — наблюдение у лечащего врача-специалиста по месту жительства, профилактика и регулярная диагностика ревматизма.
Чем раньше начнется лечение, тем более эффективным оно будет.
При лекарственной терапии используются в основном следующие препараты:
- антибиотики при ревматизме это пенициллин или подобные средства;
- противовоспалительные с обезболивающим эффектом (диклофенак, бруфен, вольтарен, напроксен и др.);
- кортикоиды (дексаметазон, преднизолон и др.);
- иммунодепрессанты (имуран, плаквенил, делагил, хлорбутин и др.);
- гамма-глобулины.
Препараты должен назначать исключительно специалист, так как некоторые лекарства являются несовместимыми, к тому же могут поражаться различные органы, для лечения которых требуется разнообразная терапия. При остром воспалении суставов и продолжительной болезни лекарства вводят внутрисуставно.
В обязательном порядке проводится выявление очагов инфекции (это могут быть кариес, гайморит, гнойное воспаление, тонзиллит) и их лечение. В случае необходимости применяется хирургическое вмешательство.
Дополнительные методы лечения и питание
Зачастую в активную фазу ревматизма для большего эффекта внедряют и физиотерапевтические способы лечения, которые идут в комплексе с медикаментозным лечением. К таким методам относятся лечебная физкультура, массаж.
В случае если болезнь прогрессирует, для снятия боли в суставах в любой фазе можно применять:
- воздействие ультрафиолетом;
- лекарственный электрофорез;
- прогревание лампой;
- парафинолечение;
- для очистки крови — плазмаферез.
Важно соблюдать диету. Организм в период активной фазы ревматизма особо нуждается в белках. Принимать их следует не менее чем 1 г на 1 кг массы тела. Нужно ограничить прием углеводов и поваренной соли. Жидкость не нужно пить более 1,5 л в сутки, но при сердечной недостаточности следует ограничиться одним литром.
Лекарства во избежание побочных эффектов следует принимать после еды, в случае появления неприятных ощущений, тошноты, снижения аппетиты, болях в подложечной области нужно обратиться к врачу.
Профилактика ревматизма
Основа профилактики — повышение устойчивости иммунной системы к стрептококковой инфекции. После минования активной фазы и перехода к неактивной применяются:
- закаливание;
- регулярная обработка очагов инфекции при лечении стрептококковых болезней;
- улучшение санитарно-гигиенических условий жизни;
- прием противовоспалительных средств в межсезонье.
В период, который может предшествовать развитию болезни, и при неоднократном рецидиве болезни ревматизм (неактивная фаза или латентное течение) больным прописывают курс бициллинопрофилактики. Бициллин — это антибиотики из группы пенициллинов, который с периодичностью раз в неделю или раз в месяц вводят внутримышечно. В целях профилактики осенью и весной можно принимать противоревматические средства в половинной дозе в течение двух недель.
Лечение ревматического полиартрита
Ревматизм представляет собой достаточно острое воспалительное заболевание, для которого характерно сильное поражение в области соединительной ткани сердца или же суставов. Развивается недуг только после перенесения больным инфекции, которая была вызвана определенным опасным возбудителем.
Ревматический полиартрит – следствие этой болезни, которое также имеет достаточно острую симптоматику и трудно поддается лечению. Чтобы понять механизм развития данной патологии, необходимо разобраться в особенностях возникновения и течения самого ревматизма, который и является основным толчком к полиартриту. Ревматический острых или хронический полиартрит рассматривается в ракурсе следствия самого ревматизма, который перешел в запущенную форму.
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
Прочитайте статью, где я рассказал КАК Я ВЫЛЕЧИЛ СУСТАВЫ c помощью четырех растений и советской технологии 83го года
Развитие ревматизма
Ревматизм начинает активно развиваться только в том случае, когда в самом организме есть определенные нарушения иммунной системы и ее работы. Иммунная система начинает бурно реагировать на появление возбудителя заболевания, потому активно вырабатывает антитела для нейтрализации этого врага.
Но значительные изменения в работе нормального иммунитета могут привести к тому, что антитела не узнают свои клетки организма, потому и начинают осаждаться на всех соединительных тканых больного человека. Это касается именно сердечной мышцы, а также области суставов, что и провоцирует их сильное и болезненное повреждение. Объяснить этот факт можно присутствием определенного спектра штаммов стрептококка общей антигенной субстанции с сердечными тканями.
Патология в виде ревматизма всегда протекает остро или же подостро, в виде достаточно затяжного и болезненного процесса, которые постоянно рецидивирует, но не проявляет характерных признаков. Проявляться недуг может в виде сильного поражения сердца и нарушения его работы, а также вредит нервным окончаниям и суставам.
Ревматизм и полиартрит связаны, так как последний является основным проявлением первого. В основе этого заболевания лежит подострый или же обостренный синовит – воспалительный процесс в области синовиальной оболочки, который начинает постепенно выстилать изнутри полость поврежденного сустава.
Если у человека наблюдается симптоматика ревматического полиартрита, специалист в обязательном порядке диагностирует наличие ревматизма, его причины и только после этого занимается лечением всех причин и полиартрита, который в этой ситуации является следствием пренебрежительного отношения к ревматизму, который уже длительное время вредил работе организма человека и отдельных его органов.
Течение полиартрита
Полиартрит этого типа начинает активно развиваться уже через несколько недель после перенесения острой инфекции. В это время у пострадавшего от недуга наблюдается:
- Повышение температуры тела.
- Появляется сильный и неконтролируемый озноб.
- Возможно и резкое падение температуры, которые влечет за собой появление проливного пота.
- Постепенно начинают развиваться летучие болевые ощущения в области крупных суставов, а над отдельными суставами может появляться покраснение или же заметных отек мягкой ткани. Отечность может запросто привести к сильнейшей деформации сустава, а из-за болей значительно ограничивается полноценная подвижность суставов.
- Острые и достаточно сильные боли, отеки появляются одновременно в нескольких крупных или же средних суставах. Особенно страдают плечевые, локтевые и коленные суставы. Поэтому больной становится практически неподвижным.
- Также пациента может беспокоить нервное расстройство, постоянный стресс или же бессонница.
Активная фаза полиартрита при ревматизме запросто провоцирует сильные изменения в суставах, которые постепенно отекают, а иногда в них можно обнаружить достаточно большое количество серозного содержимого. Все мягкие ткани, которые располагаются непосредственно вокруг сустава, отекают, кожный покров над пораженной областью напряжен, горячий. Касаться к суставам становится очень болезненно, а также можно отметить, что поражение происходит симметрично.
Каждый из воспалительных процессов в этой ситуации достаточно нестойкий, потому они могут переходить с одного больного сустава на другой. Иногда отмечается полная и оперативная ликвидация абсолютно всех болезненных проявлений в течение пары суток.
У некоторых больных в течение долгого промежутка времени сохраняется и серьезная болезненность в районе поврежденного сустава, которая может значительно усилиться в периоды изменений погоды, переохлаждения, а также под прямым влиянием респираторного недуга. Полиартрит продолжается в течение нескольких месяцев, а потом может и просто исчезнуть, не оставив за особой никаких следов.
К острому ревматическому полиартриту постепенно присоединяется поражение сердечной мышцы, нервных окончаний, кожных покровов. Заболевание сопровождается заметным и значительным изменением во всех лабораторных показателях, а также показателях воспалительного процесса. Болезнь полностью соответствует простой, но максимальной степени активности хронического или просто запущенного ревматизма.
Необходимо внимательно следить за всеми изменениями в организме, чтобы своевременно обратиться к врачу за эффективным лечением. Если же момент упущен, может начать развиваться и хроническая форма полиартрита, которая грозит больному более серьезными и длительными осложнениями. В таком случае терапия будет более агрессивной и продолжительной, пока не наступит долгожданная ремиссия заболевания суставов.
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
Прочитайте статью, где я рассказал КАК Я ВЫЛЕЧИЛ СУСТАВЫ c помощью четырех растений и советской технологии 83го года
Постревматический хронический полиартрит
В определенных случаях, когда поражаются все мелкие суставы кистей и стоп, могут возникать достаточно стойкие и болезненные деформации суставов. Такое заболевание в медицине называется хроническим постревматическим полиартритом.
К особенностям недуга можно отнести то, что происходит своеобразный и характерный ревматический изгиб в области кистей, который потом сочетается со стойким и даже хроническим сведением сустава фаланг. Боли при таком заболевании практически отсутствуют или же не проявляют себя остро.
Если у больного наблюдается такой вид полиартрита, его отправляют на стационарную диагностику и лечение. Это необходимо, чтобы правильно поставить диагноз и назначить действительно эффективную терапию. Если же она не дает нужных результатов, лечение корректируется под наблюдением врача, который постоянно следит за развитием недуга и состоянием самого больного.
Лечение ревматического полиартрита состоит из целого комплекса, который эффективно борется с заболеванием и не дает ему дальше развиваться. Если же определенные факторы не были учтены, недуг будет продолжать поражать суставы и провоцировать их сильную и болезненную деформацию.
Лечение
Полиартрит ревматического типа лечится длительно и тщательно, чтобы не упустить причин развития заболевания, а также особенностей его течения в той или иной ситуации:
- Пациенту в обязательном порядке назначают строгий и длительный постельный режим, по максимуму удобное и нормальное положение больной конечности, разные гигиенические процедуры, когда заметна повышенная потливость больного.
- Также надо следить и за питанием, потому из привычного рациона исключается соль.
- Чаще всего активное лечение этого вида полиартрита начинают в условиях обычного стационара. Только после заметных улучшений и консультации специалиста можно продолжать проводить лечение в домашних условиях. Курс полноценного и развернутого лечения составляет примерно 5-6 недель.
- В обязательном порядке надо тщательно пролечить любые возможные очаги возникновения острой инфекции. Для этого рекомендуется использовать разные антибиотики пенициллинового типа.
- Болевые ощущения и воспалительный процесс надо снимать с помощью нестероидных специфических противовоспалительных медикаментов. Если боль слишком сильная, необходимо применять разные глюкокортикоидные гормоны.
Когда заканчивается период обострения, пациенты с полиартритом ревматоидного типа должны наблюдаться у ревматолога. Когда наступает весна и осень, надо применять противорецидивное лечение.