Ювенильный хронический артрит у детей прогноз на будущее
Что ждет в будущем ребенка с ювенильным артритом?
Течение ювенильного артрита непредсказуемо и зависит от многих факторов: пол, возраст начала болезни, наличие иммунных комплексов.
Ювенильный артрит — серьезное аутоиммунное заболевание, проявляющееся у детей до 16 лет. Характеризуется гиперпродукцией синовиальной жидкости.
Этиология
Причины возникновения заболевания до конца не изучены. Существует множество теорий. Самыми распространёнными их них являются : вирусная, наследственная. Установлена взаимосвязь между появлением заболевания и прививанием детей профилактическими прививками сразу после перенесенной ОРВИ.
Именно по этой причине больным идиопатическим артритом запрещено использовать любые вакцины, кроме пробы Манту. Наследственную теорию подтверждает возникновение ювенильного артрита у гомозиготных близнецов.
Клиника
Различают несколько вариантов заболевания: олигоартикулярный (при поражении до 4 суставов), полиартикулярный (при поражении более 5). Главным проявлением этого патологического процесса является поражение суставов. Чаще всего поражаются коленные, голеностопные, локтевые, мелкие суставы кисти – крайне редко.
На начальных стадиях при начатом своевременном грамотном лечении данный процесс обратим. В далеко зашедших случаях изменения суставов приобретают необратимый характер: формируются анкилозы (неподвижное сращение).
Также процесс может затрагивать позвоночник, ребенок не может кончиками пальцев дотянуться до стоп, согнуть шею и т. д.
На рентгенограмме – сужение суставной щели, дефигурация.
Выделяют также системный вариант. Здесь возможно поражение всех органов и систем.
Увеит. Проявляется светобоязнью, слезоточивостью, нарушением зрения, неровность контура зрачка
Перикардит. Характеризуется глухостью тонов сердца, расширением границ сердца, жалобами на сжимающие боли. Поражение лёгких в виде пневмонита.
Вовлечение почек вплоть до почечной недостаточности.
Сыпь с непредсказуемой локализацией : конечности, лицо, живот, спина. Быстро появляется на высоте лихорадки и также быстро исчезает.
Остеопороз. Характеризуется болями в костях, частыми переломами. Одним из серьезных последствий является компрессионный перелом позвоночника.
Повышение температуры тела, как правило, в утренние часы, сопровождающееся лихорадкой. Повышение температуры тела может длиться недели, месяца и даже годы, часто предшествует основным симптомам болезни.
Лабораторная диагностика и инструментальная диагностика
Для диагностики заболевания врач назначит группы анализов.
- Общий анализ крови. Анемия (снижение количества гемоглобина и эритроцитов), лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), повышение скорости оседания эритроцитов.
- Общий анализ мочи – без изменений.
- Биохимический анализ крови.
- Электрокардиограмма.
- Иногда можно обнаружить ревматоидный фактор, что свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.
- Рентгенограмма – сужение суставной щели, эрозии, расширение границ сердца.
Лечение
- подавление воспаления;
- увеличение качества жизни;
- замедление деструкции суставов;
- сохранение подвижности и трудоспособности;
- достижение ремиссии;
- снижение побочных эффектов лекарственной терапии.
Лечение ревматоидного артрита должно иметь комплексный подход : диета, медикаментозная терапия, лечебная физкультура, ортопедическая коррекция.
Медикаментозная терапия делится на симптоматическую и патогенетическую.
К симптоматическим средствам относятся нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды.
НПВС (Диклофенак, Нимесулид, Мелоксикам) хорошо купируют симптомы заболевания, но имеют ряд побочных эффектов. Поэтому должны назначаться не более 6 – 12 недель до постановки диагноза. После установленного диагноза необходимо сочетание с иммуносупрессивными препаратами.
Глюкокортикоиды (Преднизолон). Мощные гормональные средства. Имеют хорошо выраженный противовоспалительный эффект, могут применяться внутрь, внутривенно, внутрисуставно. Но спектр их побочных действий огромен, в связи с чем применение у детей затруднено.
К патогенетической терапии относится иммуносупрессивная (Метотрексат, Циклоспорин А). Эта терапия направлена на замедление течения болезни и занимает ведущее место в лечение ювенильного артрита.
Хирургическое лечение
При развитии анкилозов – протезирование суставов.
Профилактика
Во избежании прогресса заболевания рекомендуется придерживаться особых правил.
- Противопоказано использование профилактических прививок (за исключением Манту).
- Не переохлаждаться.
- Избегать инсоляций.
- Избегать контакты с инфекциями.
- Не использовать препараты, увеличивающие иммунный ответ (Интерферон).
Прогноз ювенильного артрита на будущее у детей
Течение ревматоидного артрита непредсказуемо и индивидуально, но можно дать общие замечания по поводу прогноза на основании имеющихся данных. У детей с ранним развитием заболевания и наличии ревматоидного фактора прогноз менее благоприятный. У 15% возможно развитие слепоты. Смертность низкая, возникает только при отсутствии своевременного лечения.
Также большой проблемой является неприспособленность этих людей в будущем к социальной жизни. Проведенные исследования и прогнозы показали, что таким детям сложно получить образование, а в дальнейшем найти работу. Поэтому требуется психологическая и педагогическая помощь.