dergunovv.ru

Асептический, аваскулярный некроз головки плечевой кости

Асептический некроз головки плечевой кости: симптомы, диагностика и лечение

Асептический некроз головки плечевой кости – заболевание, которое провоцирует деструкцию вещества костного типа. При этом образуются участки омертвения взамен которых формируется жировая ткань. Основанием развития патологии считается нарушение нормальной работы кровоснабжения, что лишает кости полноценного питания, а это в свою очередь становится основой постепенного отмирания.

Данное заболевание формирует изменения необратимого формата, но при своевременном лечении есть возможность восстановления структуры ткани кости. В плечевой головке патология встречается реже, чем в бедренной.

Причины

Асептический некроз головки плечевой кости чаще всего развивается на основании данных факторов:

  • Травмы. Основная проблема – перелом головки плечевой кости. При правильном лечении формируется исключение патологических изменений, несвоевременная и неадекватная медицинская помощь может серьезно усугубить процесс кровоснабжения, что станет основой развития некроза. На развитие патологии влияет синдром длительного сдавливания и грубые манипуляции медицинского формата.
  • Гормональная терапия. Речь идет о продолжительном потреблении значительных доз кортикостероидов. Например, нередко некроз возникает на фоне лечения артрита ревматоидного типа.
  • Алкогольная интоксикация. Она формирует интенсивные изменения в стенках кровеносных сосудов, провоцируется их сужение, нарушается структура снабжения питательными веществами и кислородом всех тканей.
  • Различные воспалительные процессы, повреждение артерий, образование тромбозов, лучевая или же химиотерапия.
  • Также причиной нередко становятся аутоиммунные заболевания, которые дегенеративно изменяют структуру суставов и костей, тканей хряща.
  • Наследственные заболевания, такие как – остеохондропатия, а также гемоглобинопатия.
  • Состояние декомпрессионного характера, когда человек в течении весьма значительного количества времени подвергается действию пониженных параметров давления.

Чем это опасно?

Заболевание определяется достаточно интенсивным развитием. Если своевременно не будет поставлен диагноз и не будет начато лечение, это может стать основой серьезных нарушений суставных функций и даже утрате трудоспособности (инвалидность). На фоне данной патологии могут развиваться артриты и артрозы, нередко возникают гнойные процессы воспалительного характера, которые поражают окружающие ткани.

Симптомы

Асептический некроз головки плечевой кости развивается достаточно быстро (от двух месяцев до 1.5 лет). Симптомы заболевания:

  1. Суставная подвижность сохраняется, но кость подвергается незначительным изменениям, периодически формируются болевые проявления.
  2. На второй стадии развития заболевания кость начинает разрушаться, формируется серьезная ограниченность подвижности, начинаются изменения патологического характера во всех окружающих тканях. На плечевой кости могут образовываться трещины. Боль возникает постоянно, даже в моменты покоя и отдыха.
  3. Третья стадия определяется атрофией мышц. Подвижность очень незначительна, боли интенсивного характера, образуется отечность.
  4. На последней стадии проявляется некроз, двигательная функция отсутствует, боли резкие, физическая активность невозможна.

Диагностика

Для четкого определения степени развития патологии врач осуществляет сбор всех данных, проводит визуальный осмотр и пальпацию. Назначаются такие виды исследований:

  • Рентгенография. Посредством данного варианта исследований формируется возможность определить патологические изменения в структуре и форме, контурах плечевой кости.
  • Томография компьютерного типа. Позволяет получить объемную картину данных по состоянию всех тканей около поражения.
  • Клинические анализы позволяют определить наличие процесса воспалительного характера.

Структура и особенности лечения

Методы лечения асептического некроза головки плечевой кости:

  • Медикаментозная терапия – способствует устранению симптомов, предотвращает развитие заболевания, полностью устраняет неприятные ощущения и восстанавливает двигательную активность.
  • Физиотерапевтические мероприятия – направлены на восстановление двигательной активности и улучшение воздействия препаратов.
  • Оперативное вмешательство – применяется в сложных ситуациях, которые характеризуются некротическими процессами.
  1. Назначаются препараты, которые способствуют снятию процесса воспаления и обеспечивают усвоение иных препаратов (Диклофенак, Мелоксикам).
  2. Препараты обезболивающего характера (Анальгин).
  3. Обязательно используются ангиопротекторы (Пентоксифиллин, Трентал).
  4. Для восстановления ткани кости применяются специализированные препараты, способные сократить проявления некроза, приостановить действие разрушительных факторов и начать процесс костного восстановления (Хондроитин).
  5. Также в обязательном порядке применяются хондропротекторы, обеспечивающие быстрый процесс восстановления хрящевых покрытий (Терафлекс).

В дополнение к этому назначаются различные процедуры физиотерапевтического характера: электрофорез, специализированные магнитно-резонансные воздействия, терапия мануального формата.

Оперативное вмешательство потребуется в том случае, если терапия медикаментозного формата не позволила получить улучшений. Операция позволяет устранить некроз такими методами:

  • Декомпрессия головки, поврежденной патологией.
  • Трансплантация ткани костного типа.
  • Протезирование.
Читать еще:  Лечение пяточной шпоры уколом в пятку блокада пяточной шпоры Дипроспаном

Профилактика

  1. Правильное питание (витамины, минералы и кальций обязательно входят в состав рациона).
  2. Выполнение упражнений, которые укрепляют мышцы плечевого пояса.
  3. Предотвращение возникновения травм.
  4. Отказ от вредных привычек.
  5. Контроль веса.
  6. При первых проявлениях дискомфорта следует обратиться к врачу.

Последствия и осложнения

Изначально заболевание поддается лечению препаратами, но если упущено время начинается стадия полного разрушения плечевой кости, соответственно, чтобы не потерять двигательную функцию придется осуществлять оперативное вмешательство с протезированием. Поверхностный некроз лечится быстро, а вот глубокий проникает во все слои кости, что потребует длительного лечения или же протезирования. Нередко данное заболевание приводит к полной потере функциональности и к инвалидности.

Болезнь Хасса – остеонекроз головки плечевой кости

Болезнь Хасса/Гасса (Hass disease) – это остеонекроз головки плечевой кости, т.е. состояние, при котором происходит постепенное отмирание губчатой кости, из которой состоит головка плечевой кости. Это редкое заболевание названо по имени врача, впервые описавшего эту болезнь. Иногда

Точные причины этого заболевания неизвестны до сих пор неизвестны, но для объяснения причин выдвигалось несколько теорий, одна из которых объясняет заболевание тем, что умирание кости происходит ввиду недостаточного кровоснабжения головки плечевой кости . Поэтому иногда можно встретить другое название болезни – аваскулярный некроз головки плечевой кости. Слово аваскулярный в дословном переводе означает лишенный кровеносных сосудов. Подобные состояния гораздо чаще могут встречаться и в других костях (остеонекроз головки бедренной кости, остеонекроз мыщелков бедренной кости, остеонекроз более мелких костей, например остеонекроз полулунной кости или болезнь Кинбека и др.). Однако научные исследования этих более частых заболеваний показали, что теория нарушения кровоснабжения не может полностью объяснить заболевание, в связи с чем в современном мире травматологии и ортопедии вместо термина аваскулярный некроз рекомендовано использовать слово остеонекроз.

Было доказано, что появлению и развитию заболевания способствует лечение других системных заболеваний гормональными препаратами (в основном это касается кортикостероидов), т.е. остеонекроз может появиться как осложнение лечения другого заболевания.

Другими причинами развития остеонекроза являются злоупотребление алкоголем, ушибы кости, злокачественные заболевания, системная красная волчанка, серповидноклеточная анемия, болезнь Gaucher, болезнь Caissons, подагра, васкулиты, радиационная терапия, химиотерапия и трансплантация органов, особенно почек.

В мировой практике описаны случаи возникновения остеонекроза головки плечевой кости на фоне ВИЧ-инфекции и менингококцемии.

Симптомы

Заболевание проявляется болью в области плечевого сустава. На начальных стадиях заболевания боль может появляться только при движениях и быть непостоянной, но по мере прогрессирования заболевания и отмирания все большего количества кости боль увеличивается и может появляться уже не только при движениях, но и в покое.

Сроки, за которые происходит остеонекроз головки плечевой кости могут быть различными, но, как правило, заболевание развивавется за один-два года. Если проводить аналогию с более частыми остеонекрозами головки бедренной кости, то можно сказать, что заболевание носит неизбежно прогрессирующий характер, т.е. если остеонекроз начнется, его нельзя будет ничем остановить. Впрочем, в мировой практике описаны единичные случаи полного самопроизвольного выздоровления после начала остеонекроза.

Диагноз

Для выяснения причин болей в плечевом суставе помимо тестирования сустава врачом выполняются рентгенограммы, на которых как раз и можно будет увидеть или заподозрить болезнь Хасса, если сами рентгенограммы будут достаточно качественными.

Классические признаки болезни Засса на рентгенограммах включают: смешанные участки слероза (уплотнения) и разрежения, признак “снежной шапки”, субхондральный коллапс (спадение, сминание) кости и фрагментацию (распад головки на кусочки).

Выраженность этих признаков зависит от стадии развития заболевания: в самом начале заболевания моет быть видна только серповидная полоска в субхондральном слое, далее могут быть видны только участки склероза и разрежения, позже появляется признак “снежной шапки”, а затем, по мере прогрессирования остеонекроза, может произойти коллапс головки и ее фрагментация.

На ранних стадиях для выявления заболевания полезна магнитно-резонансная томография.

Рентгенограмма: признак “снежной шапки” указывает на остеонекроз головки плечевой кости

Компьютерная томограмма: остеонекроз головки плечевой кости в стадии фрагментации

Лечение

Лечение заболевания хирургическое – никакие консервативные мероприятия (физиотерапия, “сосудистые” препараты и т.д.) не способны повлиять на ход болезни. Операция выполняется только в том случае, если боль выражена и функция сустава не устраивает пациента. Предлагались различные профилактические операции, замедляющие ход течения болезни (васкуляризационная перфорация кости и т.д.), но они в показали себя неэффективными.

Читать еще:  Болит шея при повороте головы возможные причины и лечение

Арсенал операций для лечения остеонекроза головки плечевой кости в настоящее время включает в себя корригирующие остоетомии, артроскопический дебридмент, пластику головки плечевой кости (в том числе и микрохирургическую), эндопротезирование плечевого сустава.

Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович

Асептический некроз плечевой кости

Смотреть подробнее Видео отзыв

Асептический некроз, который определяется при объективных исследованиях, характеризует состояние кости в местах прикрепления связок. Данные изменения встречаются довольно часто при болях в плечевых суставах, которые сами по себе не болят.

Любая кость окружена мышцами и связками, которые через напряжение и расслабление обеспечивают движение костей относительно друг друга, а также питание кости. Мышечно-связочный аппарат начинается с позвоночника и прикрепляется к костям. Поэтому состояние позвоночника очень важно для связочно-мышечного аппарата суставов. Из воспалённых позвонков боль иррадиирует в связки и мышцы, формируя в них спазмы, затем происходит нарушение их работы, питания мест прикрепления и только тогда появляется асептический некроз.
При, слишком избыточных, по амплитуде и резких по скорости движениях происходит еще большая травматизация прикреплений связок к костям, отёк, появляется боль, ухудшается питание кости.
Плечевой сустав очень подвижный, легко травмируемый.

Резкие движения:
игра в волейбол, теннис, висы на турнике

занятия на тренажёрах

рабочие и бытовые позы

приводят к растяжению связок.

СИМПТОМЫ: пациента беспокоит боль острого характера при нагрузке, в начале движения — подьём руки, движение вперёд, вбок, назад.

При неправильном лечении присоединяется боль в покое — когда пациент лежит на суставе, когда рука висит под собственной тяжестью, сидя, стоя, но уже тупого характера; ломящая, ноющая, иррадиирует внутрь сустава, в пальцы

Случаи, требующие немедленного обращения в клинику «Радость движения»:

  1. сустав «распух», отёк;
  2. невозможно сделать движение рукой;
  3. болезненные прикосновения к суставу;
  4. больно держать руку в вертикальном положении.

Рентген, УЗИ, МРТ выполняются, только по назначению врача клиники «Радость движения»!

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ:
— покой;
– фиксация сустава — наложение эластичного бинта, тугой повязки;

— ортеза;
— холод (лёд) через тонкий материал на 5 -10 мин.;
— мазь троксевазин;
— принятие обезболивающих препаратов — анальгин, пенталгин, но НЕ НПВС – кеторол и подобное;
– обращение к врачу клиники «Радость движения».

Исходом данного состояния может быть артроз, а может наступить другая фаза – ограничение движения – контрактура плечевого сустава, которая потребует длительного, до 6-12 месяцев, восстановления сустава.

ЛЕЧЕНИЕ
Методика профессора А.Н. Сухоручко – это ручное дозированное воздействие на травмированные ткани. Позволяет быстрее устранить боль, восстановить работу сустава, укрепить связочный аппарат, вернуть тонус связок. Является профилактикой развития артроза.

ОСТОРОЖНО!
Могут вызвать обострение и ухудшение состояния: мануальная терапия, тренажёры, бальнеотерапия, вытяжение, грязи.

РЕЗУЛЬТАТ ЛЕЧЕНИЯ
Пациент 60 лет обратился в клинику «Радость движения» жалобами на боль в правом плечевом суставе, поясничной области. Лечился до этого амбулаторно с диагнозом «асептический некроз головки правого плечевого сустава» посредством лекарственной терапии и физиотерапии, без эффекта. Была предложена операция по замене сустава. В клинике при обследовании по методике «триггерная цепочка» было выявлено воспаление межпозвонковых суставов шейного отдела позвоночника и поставлен диагноз: цервикобрахиалгия, плечелопаточный периартроз. После 6 процедур пациент ощутил эффект в виде улучшения движения вперёд и вбок. Также пациенту были показаны гимнастические упражнения доктора А.Н. Сухоручко, и было рекомендовано прийти на контрольный прием через 3 и 6 месяцев.

НЕЭФФЕКТИВНО:
магнитотерапия, мумиё, «картофель», «соль», «окопник», «яичная скорлупа», «кремний», блокады, пиявки, пчёлы.

ГИМНАСТИКА
Доктор А.Н. Сухоручко разработал собственные гимнастические упражнения для устранения спазма мышечно-связочного аппарата сустава и профилактики болей в суставах. Гимнастика при болях в плечевых суставах проводится, как правило, только после того, как симптомы болезни (воспаление, боль) отсутствуют или минимальны.

Читать еще:  Ушиб мягких тканей головы: симптомы, последствия, первая помощь

Любые упражнения лечебной гимнастики при болях в плечевых суставах должны давать нагрузку на связки и мышцы в суставе, одновременно не перегружая сами суставы. Следует избегать таких положений сустава, которые превышают нормальную амплитуду сустава: резкие сгибания и разгибания.

Противопоказано: вращательные движения, резкие сгибания и разгибания.

Прохождение курса лечебной гимнастики доктора А.Н. Сухоручко не требует от пациента вложения денег, приобретения лекарственных препаратов или дорогостоящего оборудования. Однако пациенту необходимо запастись силой воли и терпением, чтобы пройти курс лечения полностью (доктора клиники «Радость движения» обучают пациента комплексу упражнений).

Какой путь лечения выбрать – решает только сам пациент. В клинике «Радость движения» Вам помогут быстро и надолго!

Асептический некроз головок плечевых суставов

Патологические изменения в районе плечевых костных структур провоцируют асептический некроз кости. Болезнь характеризуется деструкциею костной ткани с последующим образованием отмерших участков и заменой их жировой тканью. Такая патология в основном развивается в результате плохого кровоснабжения кости.

8 основных первопричин асептического некроза

Часто недуг поражает головки плечевой кости, участвующей в формировании 2-х суставов и находящейся между лопаткой сверху, а снизу между локтевой и лучевой костями. Как и все кости в теле человека она получает питание и приводится в действие с помощью мышечно-связочного аппарата. В большинстве случаев асептический некроз образуется вследствие воспалительных процессов в позвонках. Из пораженных позвонков боль иррадирует в мышцы и связки плеча, возникают спазмы, которые нарушают работу костно-суставной системы и соответственно питание костей становится недостаточным. Выделяют следующие причины, провоцирующие развитие асептического некроза головки плечевой кости:

  • частые травмы;
  • недостаточная медицинская помощь при лечении повреждений;
  • интенсивная гормональная терапия;
  • алкоголизм, провоцирующий жировые изменения в стенках сосудистой системы;
  • сгустки крови в просвете кровеносных сосудов;
  • пониженное артериальное давление в хронической форме;
  • ВИЧ-инфекция;
  • онкологические новообразования и их лечение.

Асептический некроз головки плечевой кости чаще развивается на правой стороне, так как она более часто подвергается травмированию. Без соответственных терапевтических мер некротические изменения могут стать необратимыми.

Симптомы и стадии

Болезнь проходит все этапы развития в промежуток времени от 2 месяцев до полутора лет. Асептический некроз плечевого и локтевого сустава имеет такие стадии поражения:

На последней стадии болезни происходит разрушение сочленения.

  1. Костная ткань подвергается незначительным изменениям, подвижность сустава сохраняется, возникают периодические болевые ощущения.
  2. Начинается разрушение кости, подвижность соединения ограничена. Развиваются патологические изменения в окружающих тканях, образовываются трещины на плечевой кости, постоянный болевой синдром.
  3. Атрофируются околосуставные мышцы, появляются сильные повреждения костной ткани, сустав полностью неподвижный. Появляются интенсивные боли непрерывного характера.
  4. Омертвение или некроз костных элементов и плечевых суставов.

Вернуться к оглавлению

Диагностика асептического некроза головки плечевой кости

Для постановки правильного диагноза лечащий врач собирает анамнез и проводит тактильный и визуальный осмотр. После этого назначаются такие исследования:

  • Рентгенография. Определяет патологические изменения в форме, структуре или в контурах плечевой кости, устанавливает насколько суставная щель расширилась.
  • МРТ и КТ. Диагностируют поражение головки на начальных стадиях недуга.

Вернуться к оглавлению

Лечение: особенности и рекомендации

Медикаментозная терапия направлена на предупреждение дальнейшего развития болезни, устранение болевых ощущений и возобновления двигательной активности конечности. Она включает в себя прием препаратов, представленных в таблице:

Решить проблему можно с помощью замены сочленения протезом.

Ели традиционные методы терапии не дали положительных результатов и динамика заболевания усиливается, то излечение возможно только с помощью хирургических вмешательств. Операции, которые проводят для устранения асептических некрозов:

  • эндопротезирование;
  • трансплантация костной ткани;
  • остеотомия;
  • декомпрессия поврежденной головки.

Для успешной терапии необходимо устранить патологические процессы в организме, которые спровоцировали возникновение асептического некроза. К ним можно отнести тромбозы, алкогольную зависимость, воспалительные процессы, прием токсичных лекарств. Во время лечения рекомендуется постельный режим в период обострения, физиотерапевтические процедуры и ЛФК.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector