dergunovv.ru

Удаление головки лучевой кости последствия

Деформация головки лучевой кости

Деформация головки лучевой кости обычно развивается в результате травмы или воспалительного процесса. Деформация также может сформироваться на фоне врожденного вывиха головки лучевой кости, что приводит к болевому синдрому и тугоподвижности в результате неконгруэнтности на уровне плечелучевого, проксимального лучелоктевого сочленений и артрозных изменений в суставе.

Удаление деформированной головки лучевой кости уменьшает явления импиджмента между ней и соответствующей сочленяющейся поверхностью головчатого возвышения или проксимального отдела локтевой кости, что способствует увеличению ротации предплечья и снижению интенсивности боли.

Анамнез

Пациенты с симптоматической деформацией на уровне плечелучевого сустава часто предъявляют жалобы на боль и ограничение движений, которые более выражены при ротации, чем при сгибании и разгибании. Также могут отмечаться механические симптомы – щелчки и блокирование.

Необходимо выяснить информацию об имевшихся ранее повреждениях локтевого сустава, хирургических вмешательствах на нем и других видах проводимого лечения, что упростит диагностику и выбор лечения. Анамнестические данные могут способствовать выявлению патологии, лежащей в основе заболевания (воспалительный артрит, посттравматический артроз, первичный остеоартроз, гемофилия и др.).

Клинический осмотр

Клинический осмотр начинают с определения несущего угла, исследования контуров костей и выявления имеющихся рубцов. Необходимо точно измерить объем движений в локтевом суставе, а также ротацию предплечья, с помощью гониометра.

Дефицит движений следует различать по «мягкой» или «жёсткой» конечной точке, что соотносится с патологией мягких тканей или костным импиджментом, соответственно. В случае ротационной контрактуры предплечья следует убедиться, что причиной тому является деформация проксимальной суставной поверхности лучевой кости, поскольку иногда движения могут быть ограничены на фоне патологии дистального лучелоктевого сочленения.

В таких случаях необходимо выполнить рентгенограммы лучезапястного сустава и провести его клинический осмотр.

Пациенты, являющиеся кандидатами на резекцию головки лучевой кости, имеют склонность к нестабильности (в частности – по причине травм в прошлом или патологии связок, развившейся на фоне хронического воспалительного процесса).

Важно определить стабильность локтевого сустава, поскольку вальгусная, задненаружная ротационная и аксиальная формы нестабильности являются противопоказанием к резекции головки лучевой кости.

Исследование на вальгусную нестабильность включает:

  • Тест вальгусного напряжения
  • Манёвр «выдавливания»
  • Тест вальгусного напряжения в движении

Обследование на задненаружную ротационную нестабильность включает:

  • Тест латерального смещения оси
  • Задненаружный тест выдвижного ящика
  • Тесты отжимания в положении сидя и лёжа на спине

Несмотря на то что определение аксиальной лучелоктевой нестабильности является сложной задачей, наличие болезненности или дорзального выпячивания в области дистального лучелоктевого сочленения усиливает подозрения относительно наличия такой патологии.

Визуализация

Рентгенография в стандартных проекциях подтверждает нарушения на уровне плечелучевого сустава. В дополнение к рентгенографии в стандартных переднезадней и боковых проекциях, для более чёткого контурирования головки лучевой кости эффективно исследование в плечелучевой проекции.

Читать еще:  Ушиб мягких тканей головы: симптомы, последствия, первая помощь

При рентгенографии лучезапястного сустава необходимо исключить патологические изменения, которые могут являться причиной боли и ограничения ротации предплечья (изменения лучезапястного сустава, радиоульнарный синостоз). Продольная радиоульнарная диссоциация наилучшим образом выявляется по двухсторонним рентгенограммам, что позволяет провести сравнение с контрлатеральной стороной.

Если клинический осмотр не даёт возможности достоверно диагностировать нестабильность, то для оценки вальгусной, варусной и аксиальной нестабильности необходимо выполнить флюороскопию в реальном времени, а также рентгенографию с нагрузкой.

Наилучшее отображение особенностей костной анатомии обеспечивает КТ в корональной и сагиттальной плоскостях, а также трёхмерная визуализация. КТ позволяет получить дополнительные данные о плечелоктевом, плечелучевом и проксимальном лучелоктевом сочленениях. Появляется возможность детально оценить дефекты хряща, нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, свободные тела, остеофиты и гетеротопические оссификаты.

При планировании артроскопии локтевого сустава всегда необходимо определять положение локтевого нерва и исследовать его функцию. Транспозиция локтевого нерва, имевшая место в прошлом, делает небезопасной установку портов по внутренней стороне сустава. В таких случаях следует устанавливать порты открыто, во избежание ятрогенного повреждения нерва.

Лечение

Хирургическое лечение следует рассматривать в отношение пациентов с резистентными к обычным консервативным мероприятиям симптомами. Основными принципами консервативного лечения являются изменение режима физической активности и применение противовоспалительных препаратов. Пациентам с ревматоидным артритом следует назначать специфическое лечение в соответствии с рекомендациями ревматолога.

Артроскопическая резекция головки лучевой кости показана при её деформации или артрозных изменениях, которые являются причиной болей и ограничения движений при стабильном локтевом суставе и предплечье. Этот метод получил широкое распространение.

Преимущества артроскопии над открытым вмешательством:

  • Меньший объем рассечения тканей, что может уменьшать интенсивность и продолжительность болевого синдрома, выраженность контрактуры в послеоперационном периоде
  • Хорошая внутрисуставная визуализация, позволяющая хирургу устранять такие сопутствующие патологические состояния как синовит, контрактура капсулы, остеофиты и свободные тела.

Следует отметить, что резекция головки лучевой кости выполняется по ограниченным показаниям.

Реабилитация

Пациенты, как правило, выписываются из больницы в тот же день и им сразу разрешают активные движения. В случае, если одновременно выполнялся релиз для устранения контрактуры пациентам показано выполнение продленной регионарной блокады и использование аппарата для продолжительной пассивной разработки сустава. Для профилактики гетеротопической оссификации, послеоперационного отёка и болевого синдрома, при отсутствии противопоказаний, рекомендуется прием 25 мг индометацина три раза в день.

Заключение

Резекция головки лучевой кости является эффективным методом лечения при правильном отборе пациентов с её деформацией или явлениями артрита, болевым синдромом и ограничением движений. Тем не менее, такая операция выполняется редко, а врач должен стремиться к возможному сохранению головки или её эндопротезированию, что позволит сохранить стабильность локтевого сустава и избежать осложнений.

Читать еще:  Атеросклероз сосудов головного мозга: симптомы и лечение

Перелом головки лучевой кости

Перелом головки лучевой кости – это повреждение верхней части лучевой кости, расположенной в области локтевого сустава. Относится к внутрисуставным переломам. Проявляется отеком, ограничением функции и болями по наружной поверхности локтевого сустава. Боли усиливаются при попытке выполнить вращательные движения предплечьем. Для подтверждения диагноза используют рентгенографию, МРТ и КТ. В зависимости от особенностей перелома лечение может быть оперативным (фиксация с помощью металлоконструкции, эндопротезирование головки) или консервативным (иммобилизация гипсовой повязкой).

МКБ-10

Общие сведения

Перелом головки лучевой кости относится к числу достаточно распространенных повреждений. Составляет примерно 20% от общего числа травм локтевого сустава, встречающихся в травматологии и ортопедии. В каждом втором случае сочетается с повреждением медиальной боковой связки и других мягкотканных структур локтевого сустава. В 10% случаев возникает одновременно с вывихом костей предплечья. Левая рука страдает чаще правой. Лечение осуществляют врачи-травматологи.

Причины

Причиной перелома головки луча обычно становится бытовая или спортивная травма. У спортсменов такие переломы костей предплечья обычно образуется при падении на разогнутую и пронированную руку. При бытовой травме чаще страдают женщины пожилого и среднего возраста, у них перелом головки, как правило, возникает при падении на локоть. Иногда повреждения головки луча наблюдаются при высокоэнергетических травмах: автодорожных происшествиях, падениях с высоты, несчастных случаях на производстве и т. д. При подобных травмах возможны сочетания с переломами и вывихами других костей, ЧМТ, повреждением грудной клетки и тупой травмой живота.

Симптомы перелома

При переломе головки луча появляется резкая боль в локтевом суставе. При осмотре выявляется деформация сустава, отек, гемартроз и ограничение движений. Особенно резкое ограничение определяется при попытке совершения ротационных движений (вращения предплечьем). При сочетании перелома головки с вывихом предплечья деформация более грубая, движения в суставе отсутствуют, достаточно часто наблюдаются нарушения чувствительности и кровоснабжения в дистальных отделах.

Осложнения

Перелом головки луча, как и другие внутрисуставные повреждения, относится к категории сложных переломов лучевой кости, что обусловливает значительное количество возможных осложнений. В раннем послеоперационном периоде в 3% случаев наблюдаются инфекционные осложнения. В отдельных случаях, как при консервативном, так и при оперативном лечении возможно сохранение остаточной деформации, ноющие боли, развитие ишемической контрактуры Фолькмана, сосудистые или неврологические нарушения (обычно наблюдаются при открытых повреждениях).

Диагностика

Для уточнения диагноза используют рентгенографию локтевого сустава, выполняемую в двух стандартных и одной дополнительной (косой) проекции. Переломы без смещения зачастую тяжело распознаются из-за нечетко видимой линии излома, поэтому в сомнительных случаях назначают МРТ и КТ локтевого сустава. Кроме того, КТ применяют при определении тактики хирургического лечения многооскольчатых переломов со смещением отломков. Скелетная травма области локтевого сустава нередко сочетается со сдавлением или разрывом нервов и сосудов, поэтому у всех пациентов проверяют пульс на периферических артериях и исследуют чувствительность дистальных отделов конечности. При подозрении на повреждение сосудов и повреждение нервов назначают консультации сосудистого хирурга и нейрохирурга или невролога.

Читать еще:  Болит шея при повороте головы возможные причины и лечение

Лечение перелома головки луча

Лечение осуществляется в травматологическом отделении. Основными задачами являются устранение препятствия ротационным движениям, восстановление стабильности и движений в локтевом суставе, а также профилактика посттравматического артроза. Консервативную терапию применяют при изолированных переломах без смещения фрагментов или с минимальным смещением. На согнутую под углом 90 градусов руку накладывают гипс на 2-3 недели, в последующем гипс заменяют специальным ортезом, позволяющим совершать движения в суставе.

Показаниями к хирургическому вмешательству считаются открытые переломы, разрывы или сдавление нервов или сосудов, сегментарные переломы, неэффективность консервативной терапии, переломы со смещением 2 и более мм, а также сопутствующие повреждения дистального лучевого сочленения или боковой связки. Операция противопоказана при тяжелом состоянии больного и наличии серьезной соматической патологии. В зависимости от вида перелома используются различные металлоконструкции (винты, мостовидные пластины), выполняется резекция или эндопротезирование головки.

Винты используют при изолированных переломах головки и косых переломах шейки луча. Накостный остеосинтез с использованием Т-образной или мостовидной пластины выполняют при вколоченных и многооскольчатых переломах головки. При тяжелых многооскольчатых повреждениях осуществляют резекцию головки луча. Если при проведении открытого остеосинтеза не удается восстановить стабильность локтевого сустава, дополнительно проводят спицы Киршнера или монтируют шарнирные аппараты внешней фиксации. К числу показаний для эндопротезирования относятся нестабильные переломы со значительной деформацией области локтевого сустава и многооскольчатые переломы в сочетании с вывихом предплечья.

Все оперативные вмешательства выполняют под жгутом, под общим наркозом, с использованием двойного или переднего доступа. После установки металлоконструкции рану послойно ушивают и дренируют. Руку фиксируют при помощи съемной функциональной повязки. После уменьшения болей и исчезновения отека в области локтевого сустава пациентам назначают ЛФК. Повязку снимают через 6 недель. Нагрузку на руку ограничивают до полного сращения перелома.

Прогноз и профилактика

Достаточно часто исходом таких переломов становятся более или менее выраженные ограничения движений, в 50% случаев наблюдается ограничение разгибания. В 10-20% случаев возникает асептический некроз головки луча. После травмы возрастает вероятность развития посттравматического артроза, обусловленного как нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, так и рубцовыми изменениями, возникшими вследствие травмы или оперативного вмешательства. Профилактика заключается в предупреждении бытовых и спортивных травм.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector