Грыжа поясничного отдела позвоночника: симптомы и диагностика
Симптомы и диагностика межпозвоночной грыжи поясничного отдела
Немного анатомии
Между телами соседних позвонков (выше и нижележащих) расположены межпозвонковые диски. Каждый диск представляет собой соединительнотканную структуру. Снаружи он имеет твердую фиброзную оболочку, представленную несколькими концентрически расположенными хрящевыми кольцами. Внутри диска имеется жидкое студенистое ядро. Сверху и снизу диск ограничен замыкательными платинами.
С точки зрения выполняемых функций хрящевые диски являются прокладками. При нагрузке на позвоночник, смене положения тела они сжимаются и расправляются, тем самым обеспечивая амортизацию. Эти хрящевые прокладки в некоторой степени защищают позвонки от повреждений, от преждевременного изнашивания.
Причины поясничных дисковых грыж
На поясничный отдел позвоночника приходится максимум нагрузки при движениях, переноске тяжестей, поддержании тела в вертикальной позе. И любой патологический процесс, в т. ч. и грыжа, чаще всего развивается именно в поясничном отделе. Поясничная грыжа – это своего рода плата человека за прямохождение.
Самая частая причина дисковых грыж – это остеохондроз. Этот дегенеративно-дистрофический процесс приводит к уменьшению высоты дисков и к снижению их эластичности. Такой диск легко смещается в сторону при нагрузке на позвоночник – развивается грыжа поясничного отдела позвоночника.
Факторами риска в этом плане являются:
- избыточный вес;
- малоподвижный образ жизни;
- снижение иммунитета;
- пожилой возраст;
- сопутствующие заболевания эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта.
Остеохондроз – частая, но не единственная причина развития дисковых поясничных грыж. К смещению диска могут приводить и другие заболевания позвоночника:
- искривления позвоночного столба (сколиозы, патологические лордозы и кифозы);
- дегенеративно-дистрофические нарушения (болезнь Бехтерева, деформирующий спондилоартроз);
- специфические поражения позвонков при туберкулезе, сифилисе;
- врожденные аномалии строения позвонков;
- травмы и опухоли позвоночника.
В ряде случаев к дисковым грыжам может привести беременность, так как на поздних сроках вынашивания плода возрастает нагрузка на позвоночный столб.
Признаки заболевания
Основные симптомы межпозвоночной грыжи в поясничном отделе:
- боль в области смещения диска;
- нарушения чувствительности в пояснице и в нижних конечностях;
- снижение объема движений в пояснице и в нижних конечностях;
- патологическое напряжение мышц поясничного отдела;
- иногда – потеря контроля над тазовыми органами, недержание кала, мочи;
- у мужчин – снижение потенции.
Наличие этих симптомов зависит от степени смещения. В этой связи различают несколько стадий дисковых грыж:
- Пролапс – краевое выпячивание диска на 1-2 мм. Чаще всего диск смещается в заднем и заднебоковом направлении, в сторону спинномозгового канала и спинномозговых нервов.
- Протрузия – смещается на 5-15 мм. При этом студенистое ядро остается в пределах тел позвонков и фиброзного кольца.
- Экструзия – дальнейшее смещение диска выносит пульпозное ядро за пределы, ограниченные телами позвонков.
- Секвестрация – сместившееся ядро свисает в спинномозговом канале в виде капли. При этом кольца фиброзной оболочки частично разорваны. При их полном разрыве ядро вытекает наружу, а поврежденный диск в дальнейшем рубцуется.
Чем позднее стадия, тем больше выражены признаки межпозвоночной грыжи. Основным симптомом, который заставляет пациента обратиться к врачу, является боль – следствие раздражения задних, чувствительных нервных волокон спинномозговых нервов. Характер боли бывает различным. Это может быть ноющая боль в пояснице (люмбалгия) или внезапный прострел (люмбаго).
В поясничном отеле 5 позвонков. Чаще всего смещается диск между 4 и 5 позвонками или между 5 и крестцом. В этом месте расположены корешки, дающие начало самому мощному нерву нашего организма – седалищному. Боль по ходу седалищного нерва (ишиалгия) имеет жгучий характер, и распространяется с поясничной области на ягодицу и далее – на заднюю поверхность бедра, голени и подошву стопы.
У взрослых людей в нижней части поясничного отдела спинной мозг отсутствует – он оканчивается примерно на уровне 1 поясничного позвонка. Вместо вещества спинного мозга здесь в спинномозговом канале имеется пучок многочисленных спинномозговых нервов – т.н. конский хвост. Раздражение этих нервов сместившимся диском носит название синдрома конского хвоста. Боль при синдроме конского хвоста жгучая, интенсивная, с поясничной области распространяется на ягодицы и внутреннюю поверхность бедер. Мышцы рефлекторно напряжены. Нередко пациенты жалуются на парестезии – специфические чувствительные нарушения по типу ползания мурашек, онемения и похолодания конечности.
Боль и сопутствующее ограничение движения в нижней конечности служат причинами хромоты. В дальнейшем, при запущенных формах заболевания чувствительные и двигательные нарушения могут принимать характер частичных (парезов) и полных (плегий) параличей. Напряжение мышц сменяется атрофией, проявляющейся снижением мышечного тонуса и уменьшением мышц в объеме. Сухожильные рефлексы (коленный, ахиллов) угнетены. Постоянное раздражение волокон, иннервирующих органы таза, приводит к недержанию мочи и кала, у мужчин – к эректильной дисфункции.
Принципы диагностики
Самый простой метод диагностики – это рентгенография позвоночника, выполненная в 3-х проекциях – прямой, боковой и косой. Но обычный рентген «не видит» смещения диска. На рентгенограмме можно обнаружить лишь косвенные признаки дисковых грыж – повреждение позвонков, их смещение друг относительно друга (спондилолистез), искривление позвоночного столба.
Лучше всего межпозвонковая грыжа в пояснице диагностируется посредством компьютерной томографии. Здесь исследование проводится послойно. На снимках, имеющих вид характерных тканевых срезов тканей, можно обнаружить структурные изменения позвоночника. Хотя и этот метод не всегда информативен, особенно – при минимальных смещениях. В этих случаях проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ), основанную на явлениях ядерного магнитного резонанса. С помощью МРТ можно обнаружить дисковые грыжи даже на стадии пролапса и протрузии.
Загрузка...
