Переломы костей у детей Травматология и ортопедия Детские травмы и лечение

Глава 3. Особенности травматологии детского возраста

3.1 Особенности переломов костей у детей

Переломы костей у детей встречаются реже, чем у взрослых, а особенности анатомического строения костной системы у детей и ее физиологические свойства обусловливают возникновение переломов, характерных именно для детей.

v У ребенка кости тоньше и менее минерализованы, чем у взрослого, но содержат большее количество эластических и коллагеновых волокон.

v Обильно снабжаемая кровью толстая надкостница образует вокруг кости амортизирующий футляр, который придает ей большую гибкость.

v Широкий эластический ростковый хрящ между метафизарным отделом и эпифизом ослабляет силу, действующую на кость.

v При падении меньшая масса тела детей и хорошо развитый покров мягких тканей так же ослабляют силу повреждающего агента.

Эти анатомические особенности, препятствующие возникновению переломов костей у детей, обусловливают возникновение повреждений скелета, характерных только для детского возраста:

Ø поднадкостничные переломы,

Ø перелом по типу “зеленой ветки”,

Поднадкостничный перелом может является неполным переломом диафизов длинных трубчатых костей от сгибания и наиболее часто встречается на предплечье. При этом на выпуклой стороне кости определяется разрыв кортикального слоя, а на вогнутой – сохраняется нормальная структура. (Рис. 8).

Рис. 8 Рентгенограмма нижней трети правого предплечья в прямой и боковой проекции: поднадкостничный перелом дистального метадиафиза лучевой кости без существенного смещения.

Возможны компрессионные переломы с минимальным смещением отломков и чаще всего наблюдаются в метафизах костей предплечья и голени. Целостность надкостницы при этом не нарушается, что определяет минимальную клиническую картину перелома. (Рис. 9).

Рис. 9 Рентгенограмма нижней трети голени в боковой проекции: дистальный поднадкостничный перелом метадиафиза большеберцовой кости без смещения.

Эпифизеолиз и остеоэпифизеолиз – повреждения эпифиза, являются самыми частыми повреждениями костей скелета у детей. Диафизы трубчатых костей оссифицируются эндохондрально и перихондрально в период внутриутробного развития. Эпифизы (за исключением дистального эпифиза бедренной кости, имеющего ядро окостенения) оссифицируются в различные сроки после рождения ребенка. Рост кости после рождения в ширину происходит за счет остеобластов надкостницы, а в длину – за счет клеток хрящевой пластинки между эпифизом и метафизом. Ростковая зона эпифизарной пластинки закрывается лишь после завершения роста кости в длину. (Рис. 10).

Рис.10 Рентгенограммы левого предплечья в прямой и боковой проекции: метаэпифизиолиз лечевой кости со смещением по ширине и угловой деформации между фрагментами.

Если самый устойчивый к перелому элемент скелета ребенка – надкостница, то самое слабое звено – рыхлая хрящевая зона роста, которая и страдает при травме в первую очередь. Эпифизеолиз или остеоэпифизеолиз чаще возникает в результате прямого воздействия повреждающего фактора на эпифиз. Внесуставное расположение эпифизарного хряща за счет более дистального прикрепления суставной сумки и связок (например, лучезапястный и голеностопный суставы, дистальный эпифиз бедренной кости), способствует отрыву эпифиза. При этом, на противоположной месту приложения силы травмирующего агента стороне от метафиза часто отрывается небольшой костный фрагмент (остеоэпифизеолиз или метаэпифизеолиз), который играет особую роль в диагностике эпифизеолиза в тех случаях, когда эпифиз полностью представлен хрящевой тканью и рентгенонегативен. В местах, где капсула прикрепляется к метафизу так, что зона роста не служит местом ее прикрепления (например, тазобедренный сустав, проксимальный конец большеберцовой кости), эпифизеолиз наблюдается крайне редко. В таких случаях перелом будет внутрисуставным.

Участок эпифиза, наиболее подверженный травме, представляет собой зону гипертрофии хрящевых клеток. Зона зародышевых и неделящихся клеток обычно не страдает и их кровоснабжение не нарушается. Именно поэтому эпифизеолизы, как того можно было бы ожидать, редко приводят к нарушению роста кости.

Широкое распространение за рубежом получила классификация эпифизарных повреждений Salter-Harris, согласно которой выделяют пять типов повреждений:

повреждения I типа – отрыв по линии эпифизарного росткового хряща. Зародышевый слой не вовлечен, нарушений роста не происходит. Такие переломы очень распространены, их легко репонировать и они редко приводят к поздним осложнениям;

повреждения II типа – отрыв по линии эпифизарной пластинки с отколом части метафиза. Эти переломы так же имеет благоприятный прогноз;

повреждения III типа – отрыв по линии ростковой зоны сопровождается переломом эпифиза, проходящим через суставную поверхность. Этот перелом проходит через зародышевый слой. При таких повреждениях очень важно точное сопоставление отломков. Даже при анатомически точном сопоставлении прогноз в отношении изменений роста кости трудно предсказуем.

повреждения IV типа – отрыв проходит через ростковую зону и метафиз. Если не выполнена анатомически точная репозиция, почти всегда неизбежно нарушение роста кости. Часто требуется открытая репозиция с внутренней фиксацией;

повреждения V типа трудны для диагностики, поскольку являются вколоченными переломами, при которых разрушается ростковая зона и часто происходит прекращение роста кости. Как и при других повреждениях эпифизарной пластинки, важна точная диагностика.

Апофизиолизом называется отрыв апофиза по линии росткового хряща. Апофизы, дополнительные точки окостенения, располагаются вне суставов, имеют шероховатую поверхность и служат для прикрепления мышц и связок. Примером апофизиолиза может служить отрыв внутреннего или наружного надмыщелков плечевой кости. (Рис. 11).

Рис.11 Рентгенограмма нижней трети плечевой кости в прямой и боковой проекциях: закрытый отрыв медиального надмыщелка плечевой кости (апофизиолиз).

Диагностика переломов костей у детей более трудна, чем у взрослых, и чем меньше возраст ребенка, тем больше трудностей. Клинические признаки переломов – боль, отек, деформация конечности, нарушение функции, патологическая подвижность и крипитация. Однако не всегда эти признаки могут быть выражены. Они наблюдаются лишь при переломах костей со смещением отломков. Наиболее постоянный признак перелома боль и хотя бы частичная потеря функции. Пассивные и активные движения в травмированной конечности усиливают боль. Пальпировать область перелома всегда нужно очень осторожно, а от определения патологической подвижности и крепитации следует отказаться, так как это усиливает страдание ребенка, может явиться дополнительным шокогенным фактором, и при этом не является основным признаком перелома.

Признаки, характерные для перелома, могут отсутствовать при надломах и поднадкостничных переломах. Возможно сохранение движений в конечности, патологическая подвижность отсутствует, контуры поврежденной конечности остаются неизмененными. Лишь при пальпации определяется локальная болезненность в месте перелома. В подобных случаях только рентгенологическое исследование помогает установить правильный диагноз. Ошибки в диагностике чаще наблюдаются у детей до 3- летнего возраста. Недостаточность анамнеза и возможное отсутствие смещения отломков затрудняют диагностику. Нередко при наличии перелома ставят диагноз ушиба. Неадекватное лечение в подобных случаях приводит к развитию деформации конечности и нарушению ее функции в последующем.

Переломы костей у детей Травматология и ортопедия Детские травмы и лечение

MedBooks|Медкниги запись закреплена

Shepered R. Simpson’s Forensic Medicine

Comprehensive student textbooks with this depth of knowledge can be hard to find in forensics. This is the 12th edition of an influential book that was first published in 1947.
Simpson’s Forensic Medicine, the classic introduction to forensic medicine and pathology is now in its 12th edition. Written by Richard Shepherd one of the leading forensic pathologists in the field, this new edition has been revised and is completely up-to-date. The new edition includes: A new chapter on ‘custody medicine’, which takes a positive approach to how prisoners should be cared for in detention, New material on DNA profiling, More information on live victims to cover clinical medicine as well as pathology, New and updated photographs, particularly those showing mortuary practice.

MedBooks|Медкниги запись закреплена

Автор: Гармаш В.Я., Ракита Д.Р., Урясьев О.М., Ушмаров А.К.
Год издания: 2006
Размер: 1.99 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Учебное руководство “Общая физиотерапия” под ред., Рактиа Д.Р., и соавт., рассматривает основы физиотерапии в клинической деятельности практического врача. Изложены основные понятия, принципы воздействия биофизических влияний. Описаны возможности использования данных методик, указаны показания и противопоказания к физиотерапии. Для студентов-медиков, физиотерапевтов, педиатров, терапевтов

MedBooks|Медкниги запись закреплена

Автор: Мазур Н.А.
Год издания: 2005
Размер: 8.1 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Книга рассматривает все известные клинические формы пароксизмальной тахикардии в соответствии с разработанной и принятой в 2003 году классификацией. Рассмотрены алгоритмы диагностических мероприятий и дифференциальной диагностики различных форм аритмий, алгоритмы терапевтического ведения пациентов с данной патологией.

MedBooks|Медкниги запись закреплена

Ультразвуковая диагностика в травматологии

Автор: Зубарев А.В., Гажонова В.Е., Долгова И.В.
Год издания: 2003
Размер: 30.71 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Книга “Ультразвуковая диагностика в травматологии” под ред., Зубарева А.В., и соавт., рассматривает возможности применения данного вида диагностики в травматологии. Описаны принципы и возможности исследования костно-мышечной системы с помощью ультразвука, томографии. Освещена методика проведения данных манипуляций, технические аспекты, интерпретирована анатомия опорного аппарата при исследовании, виды ее поражений. Книга содержит большое количество изображений результатов МРТ, УЗД суставов с подробным описанием признаков поражения, анатомического строения. Для студентов-медиков, интернов хирургического профиля, травматологов, врачей ультразвуковой диагностики.

MedBooks|Медкниги запись закреплена

АРГУС. Артериальная гипертензия у лиц старших возрастных групп.

Автор: Моисеев В.С., Кобалава Ж.Д.
Год издания: 2002
Размер: 13.36 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
В представленной монографии В.С. Моисеева с соавторами “Артериальная гипертензия лиц старших возрастных групп” рассмотрены эпидемиология АГ в пожилом и старческом возрасте, морфофункциональные изменения при артериальной гипертонии (гипертензии) в пожилом и старческом возрасте, особенности обследования пациентов данной возрастной группы, особенности АГ (артериальной гипертонии) в пожилом и старческом возрасте, рассмотрена артериальная гипертензия (АГ) в сочетании с другими болезнями в пожило возрасте, представлено лечение, профилактика (первичная и вторичная), охарактеризована доказательная гипертензиология.

MedBooks|Медкниги запись закреплена

Неотложная урология: Руководство для врачей.

Автор: Белый Л.Е.
Год издания: 2011
Размер: 29.06 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Книга “Неотложная урология” содержит информацию ургентной урологии. Рассматриваются заболевания мочеполовой системы, которые требуют ургентного вмешательства. Каждую нозологическую форму автор книги “Неотложная урология” подробно описывает. Изложена этиология, патогенез заболевания, клиническая картина патологического заболевания, алгоритмы диагностики, оперативное и консервативное лечение. Методики диагностики ориентированы на общепризнанные в мире стандарты исследования при ургентной патологии. Автор монографии кроме основных патологических нозологий отдельно выделяет главу посвященную септическому шоку в урологической практике, рассматривая этиопатогенетические факторы способствующие развитию шока, методы его диагностики, коррекции, профилактики. Внимание уделяется инструментальным методам диагностики и интерпретации их результатов. Книга “Неотложная урология” будет полезна урологам, врачам скорой медицинской помощи, травматологам, терапевтам, семейным врачам.

MedBooks|Медкниги запись закреплена

Иммунометаболические нарушения при распространенном гнойном перитоните

Автор: Савченко А.А., Здзитовецкий Д.Э., Борисов А.Г.
Год издания: 2013
Размер: 2.57 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
В книге “Иммунометаболические нарушения при распространенном гнойном перитоните” под ред., Савченко А.А., и соавт., рассматриваются вопросы иммунологических нарушений при хирургических заболеваниях, а также заболеваниях требующих хирургического вмешательства. Описаны иммунометаболические проявления при разлитом гнойном перитоните, изложены особенности патогенеза данной иммунопатологии. Представлены морфофункциональные изменения иммунной системы при разлитом гнойном перитоните. Для хирургов, иммунологов.

MedBooks|Медкниги запись закреплена

Маркин Л.Б., Яковлева Э.Б. (сост.) Детская гинекология PDF

В справочнике систематизированы основные сведения по ювенильному акушерству и детской гинекологии. Детально представлены современные методы исследования в гинекологии детей и подростков. Отражены вопросы диагностики и терапии воспалительных заболеваний женской половой сферы, ведения беременности и родов у несовершеннолетних. Приведены рекомендации по организации детской гинекологической помощи.
Издание предназначено для врачей-акушеров-гинекологов, детских и подростковых гинекологов, студентов медицинских вузов, интернов акушеров-гинекологов.

MedBooks|Медкниги запись закреплена

MedBooks|Медкниги запись закреплена

Имянитов Е.Н., Хансон К.П. Молекулярная онкология: клинические аспекты

Год выпуска: 2007 г.
Показать полностью…
Автор: Имянитов Е.Н., Хансон К.П.
Жанр: Монография
Специальность/раздел медицины: Онкология
Издательство: Издательский дом СПбМАПО
ISBN: 978-5-98037-093-0
Формат: PDF
Количество страниц: 213
Качество: Изначально компьютерное (eBook)
Язык мед-книги : Русский
Описание: Последние 25 лет были отмечены поистине революционными событиями в фундаментальной онкологии. Бурное развитие молекулярной генетики, в частности открытие онкогенов и антионкогенов, кардинально видоизменило представления о механизмах возникновения новообразований. Тем не менее принято считать, что прогресс в теоретической области практически не отразился на состоянии дел в клинической онкологии. Содержание настоящего издания призвано продемонстрировать несостоятельность подобных утверждений.
Действительно, если 70-е и 80-е гг. XX века характеризовались прогрессом преимущественно в экспериментальной области, символом последнего десятилетия стали именно практические достижения молекулярной онкологии. К настоящему моменту молекулярно-генетические подходы рутинно используются на всех этапах онкологической помощи, т. е. в профилактике, диагностике, лечении и мониторинге пациентов. Наиболее заметные успехи отмечены в развитии лабораторных методов выявления групп онкологического риска, поиске диагностических и прогностических маркеров новообразований, разработке патогенетически обоснованных подходов к химиопрофилактике и химиотерапии неоплазм и, наконец, в генотерапии рака.