Вывих и перелом нижней челюсти симптомы и необходимое лечение

Чем отличается вывих от подвывиха челюсти, отличия в симптоматике и терапии травмы

Для понимания того, что такое подвывих и вывих челюсти, симптомы и лечение этой патологии, необходимо иметь хотя бы основные сведения об анатомии суставов. Подвижность обеспечивает специальное соединение челюсти с черепом – височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС). В нижней части височной кости черепа имеется углубление, называющееся суставной ямкой, которая предназначена для размещения головки нижней челюсти. Внутри находится хрящевой диск для лучшего движения, а крепится все сухожилиями и связками, которые не дают головке слишком смещаться или выскочить из углубления. Это позволяет челюсти двигаться в разные стороны, и обеспечивает человеку возможность жевать и разговаривать.

Анатомическое устройство сустава

В классификации МКБ-10 существует несколько кодов верхнечелюстных и нижнечелюстных патологий. Основное отличие подвывиха в том, что при подвывихе происходит не полное, как при вывихе, а только частичное смещение головки, и вернуть ее на свое место проще, чем при вывихе. Такое случается из-за удара, но чаще при обычных бытовых действиях – при кусании яблок, рвоте, зевании, смехе, лечении зубов.

У некоторых людей уже имеются болезни типа артрита, подагры, ревматизма, и тогда подвывих может быть следствием общего плохо состояния суставов. Если вовремя не обратиться к медикам, то подвывих может перейти в вывих.

Эпилептикам следует быть особенно осторожными, у них предрасположенность к подобным травмам намного выше, чем у других людей.

Симптомы и признаки

Благодаря своей подвижности головка сустава может смещаться в разные стороны. Подвывих височно-нижнечелюстного сустава – это когда головка частично смещается из суставной впадины, а вывих – это полный выход головки нижней челюсти из полости сустава.

Данные патологические состояния подразделяют по времени образования на острые и застарелые – до недели от травмы и позже.

По количеству вовлечения других тканей травма делится на простую и сложную – при осложненной травме дополнительно повреждается суставная капсула, кожа, мышцы, сосуды и нервы.

Вывих и подвывих бывает посттравматический и острый. Первый образуется в результате воздействия на сустав извне, а острый или хронический является уже его рецидивом, когда имеется растяжение связок, либо мышцы верхней или нижней челюсти травмированы.

В зависимости от характера подвывихи и вывихи можно разделить на односторонний, двусторонний, задний, боковой или передний вывихи, в зависимости от направления выхода головки.

Подвывих очень похож по симптоматике с вывихом, просто симптомы проявления травмы выражены не так сильно:

• Проблемы с челюстью. Иногда она закрыта, поэтому пациент не может ее открыть. Зубы сложно сомкнуть полностью, сложно или невозможно говорить и жевать. Челюсть может быть смещена вправо или влево. Меняется привычный прикус, сустав слева или справа может быть как бы «заклинен»;
• Пациент испытывает боль за ушами и в висках, возникает отек тканей;
• Речь сильно затруднена и невнятна;
• Присутствует повышенное слюноотделение, человеку сложно глотать;
• Внешне лицо асимметрично, визуально заметно отклонение в сторону. Наблюдается щелканье в суставе при жевании или разговоре;
• Ощупывание сустава болезненное, бывает ощущение онемения или «мурашек».

Если пострадавший теряет сознание, появляются кровяные выделения, сильная боль и проблемы со зрением, следует немедленно доставить его в медицинское учреждение, поскольку такая травма может потребовать операции.

Первая помощь: что делать

При подозрении на острый подвывих или вывих височно нижнечелюстного сустава алгоритм действий должен быть следующим:

• Отвезти пострадавшего в травмпункт или вызвать скорую;
• Зафиксировать челюсть бинтами или платком снизу вверх и спереди назад; Если невозможно закрыть рот, то прикрыть его чистой тканью во избежание попадания пыли и чтоб не текла слюна;
• Можно применить анальгетики и спазмолитики внутримышечно;
• Можно приложить холод для уменьшения отека и воспаления, если травма свежая.

Повязка

Лечение

Чаще всего подвывих челюсти в легкой форме вправляется и вставляется на место сам, как правило, вставить в больнице его бывает нужно лишь при вывихе или при тяжелом подвывихе. Вправление вывиха чаще всего проводят методом Гиппократа. Пациент садится на стул. Вначале делают местное обезболивание пораженной области. Врач оборачивает большие пальцы марлей, вводит их в полость рта, остальные пальцы обхватывают угол нижней челюсти. Челюсть выдвигается вниз и назад резким движением до появления щелчка. После этого накладывается повязка, назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты. Пища должна быть теплой, жидкой и протертой.

Лечение подвывиха нижней челюсти, как правило, направлено на причины развития болезни, пациенту назначают лечебные мероприятия, для избавления от основного заболевания. Показано протезирование для коррекции прикуса.

К какому врачу идти

Больно ли вправлять челюсть? Лучше всего обращаться к врачу хирургу челюстно-лицевого отделения. Вправлением занимаются также стоматологи и травматологи-ортодонты. Если травма произошла в ночное время, нужно обратиться в круглосуточный травмпункт, где специалисты сделают рентген, определят сложность травмы и могут правильно вправить челюсть.

Как протезируют при подвывихе челюсти

Иногда в сложных случаях и повторяющихся подвывихах пациенту назначают ношение специальных аппаратов, ставят челюстные фиксаторы. Специальным шарниром осуществляется регулировка максимального открывания рта, чтобы суставная головка не смещалась за пределы суставной ямки. Действие аппаратов подобного типа нормализует работу сустава и челюстных мышц.

В домашних условиях

При постоянном подвывихе и вывихе больной или члены его семьи должны специально обучиться, как правильно вправить сустав. Для этого необходимо поставить пальцы на подбородок больного, нащупать на сочленении сместившуюся часть нижней челюсти, затем надавить назад и потом вниз до щелчка. После вправления рекомендуется наложение повязки и ограничение движений в течение 5 дней. Но все же настоятельно рекомендуется не вправлять подвывих самостоятельно. Техника вправления, примененная неправильным образом, может привести к полному вывиху, перелому, трещинам или разрыву связок.

Реабилитация и восстановление

После вправления следует перейти к реабилитационным мероприятиям для восстановления сустава и поврежденных тканей. К ним относят:

• Иммобилизацию сустава, ношением бандажа или специальных аппаратов;
• Медикаменты (витамины, хондропротекторы), гидрокортизоновые мази и противовоспалительные гели;
• Физиопроцедуры (электрофорез, лазерная и магнитная терапия);
• Диету и массажи.

Ребенок с яблоком

Подвывих у ребенка очень редко имеет какие-либо осложнения, поэтому уже через 2-3 недели все полностью пройдет. У взрослых же период выздоровления длится дольше и составляет около двух месяцев.

Последствия

Если не лечить подвывих нижней челюсти, с течением времени не исключено, что челюсть будет постоянно болеть, щелкать, возможно расстройство жевательной функции, процесс может перейти в хроническую форму, может развиться артрит и бурсит ВЧНС, тогда может потребоваться и оперативное вмешательство.

Проблемы в челюстном суставе – явление распространенное и малоприятное. Чтобы минимизировать последствия, следует своевременно и правильно лечиться. Специалист вправит челюсть и назначит лечение для быстрого восстановления функции сустава.

Симптомы и виды перелома и вывиха нижней челюсти, необходимая первая помощь

Вывих нижней челюсти – нарушение, характеризующееся смещением челюстной головки за пределы суставного ложа. В свою очередь, перелом является нарушением целостности кости, образовавшимся по ряду различных причин. Медицинская статистика говорит, что вывихи чаще случаются у представительниц женского пола, в то время как перелом – проблема, более характерная для мужчин.

Причины вывихов и переломов

Основной причиной, приводящей к вывиху, становится резкое движение или грубое влияние извне. При сильном открывании рта в процессе проведения стоматологических процедур, неаккуратном приеме пищи, во время неконтролируемого смеха, при рвотных позывах может возникнуть непроизвольный вывих. Спровоцировать его могут и сопутствующие заболевания (подагра, эпилепсия, полиартрит, ревматизм, неправильный прикус и ряд других патологий).

Возможные места перелома нижней челюсти

Еще одной причиной зачастую становится внешнее механическое воздействие на челюсть: падение, резкий удар или нажим с излишним усилием при проведении различных стоматологических операций. Как правило, предрасполагают к вывиху ослабевший связочный аппарат височно-нижнечелюстного сустава, снизившаяся высота его бугорка, потеря зубов и возрастные изменения. Эти же факторы нередко обуславливают перелом нижней челюсти. Также встречаются патологические переломы, вызванные некоторыми заболеваниями, такими как остеомиелит и онкологический процесс в челюстной кости.

Классификация вывихов и переломов

Вывих кости челюсти разделяют на два вида: односторонний и двусторонний. Кроме того, выделяют подвиды:

1. Полный (суставная головка оказывается за пределами челюстной ямки).
2. Частичный (сохраняется частичный контакт суставных поверхностей).

В зависимости от направления, в котором произошло смещение головки, вывихи классифицируются на передние и задние. Также они делятся на врожденные либо приобретенные (в зависимости от причин их возникновения). Иногда диагностируют так называемый «привычный» вывих, который, в отличие от травматического, может возникнуть при минимальном механическом воздействии в процессе выполнения челюстью естественных функций. «Привычный» вывих зачастую появляется систематически, отсюда и его название.

Несколько иная классификация у переломов. Рассмотрев характерные повреждения нижней челюсти и установив их причины, врач определяет вид перелома:

• Полный перелом. Такой диагноз ставится в случае смещения единичных либо множественных костных осколков. Их форма может быть как косой, так и поперечной.

• Частичный (неполный) перелом. Нарушение костной целостности без смещения осколков.

• Открытый перелом. Нарушение костной целостности, сопряженное с повреждением слизистой в полости рта и мягкой ткани лица.

• Закрытый перелом. Перелом кости, при котором не нарушается целостность прикрывающих ее тканей.

Симптомы травм нижней челюсти

Общая симптоматическая картина при челюстных переломах и вывихах схожа, поэтому постановка правильного диагноза возможна лишь при посещении врача с последующим прохождением рентгенологического контроля, который проводится в обязательном порядке после пальпаторного осмотра. В обоих случаях нарушается речевая функция, наблюдается избыточное скопление слюны в ротовой полости.

Нередко открывание рта сопровождается болезненными ощущениями, смыкание губ и зубов становится невозможным. При переломе нижней челюсти наблюдается смещение зубного ряда, головокружение, тошнота, онемение тканей в нижней части лица, западение языка. В некоторых случаях функция органов дыхания может быть затруднена.

Лечение вывиха

На фото схематически вывих нижней челюсти

Для устранения нарушения разработано несколько методик, которые применяются при лечении челюстного вывиха. Они отличаются в деталях, но основаны на едином принципе, который заключается в ручном вправлении сустава, проводимом квалифицированным доктором различными способами. Чтобы вывих нижней челюсти не повторился, после вправления на область нижней челюсти накладывается специальная медицинская повязка (праща), которая фиксирует головку кости в суставном ложе, предотвращая ее выпадение.

Сроки ношения повязки устанавливаются индивидуально и зависят от вида вывиха. В случае с «привычным» вывихом доктор назначает терапию, направленную на устранение основной причины заболевания. В некоторых случаях требуется протезирование недостающих зубов, блокада мышц, отвечающих за процесс жевания. Также для улучшения процесса лечения назначают лечебную гимнастику, а порой и физиотерапевтические процедуры.

Лечение перелома

Диагностируется перелом нижней челюсти исключительно доктором на основании внешнего осмотра и пальпации. Однако для более точного диагностирования необходимо проведение рентгенологического исследования. Что касается схемы лечения перелома кости челюсти, то она выбирается на основании характера травмы и может включать в себя:

• совмещение осколков кости;
• фиксацию осколков при помощи медицинской шины;
• медикаментозную терапию, направленную на противомикробную профилактику и общее укрепление организма.

При сложных переломах применяется хирургическое вмешательство, а в некоторых случаях показана процедура имплантации утерянных зубов, пластическая хирургия, и другие варианты протезирования. При проведении челюстной операции кость закрепляют проволокой, капроновой жилой или металлическими спицами. При необходимости задействуют внеротовые конструкции. Реабилитационный период предполагает восстановление естественных функций челюстно-лицевого аппарата. Для этого назначают курс лечебных гимнастических упражнений и механотерапию.
Видео как вправляют нижнюю челюсть:

Первая помощь при травмах нижней челюсти

До визита к врачу пациент нуждается в оказании первичной помощи. До постановки точного диагноза нужно проводить основные вспомогательные мероприятия с особой осторожностью. Как правило, они заключаются в следующем:

1. Фиксация нижней челюсти тугой повязкой.
2. Обеспечение покоя.
3. Приложение холодного компресса на поврежденный участок челюсти.
4. Очистка рта от посторонних масс и предметов;
5. Обязательная транспортировка в лечебное учреждение.

Интересные материалы по теме:

Популярные группы

Вывих челюсти: симптомы и лечение

Значимое место в структуре патологии челюстно-лицевой области принадлежит вывиху нижнечелюстного сустава. Чаще встречается у лиц работоспособного и пенсионного возраста, с преобладанием у женского пола, что связано с анатомическими особенностями. Челюстно-жевательный аппарат человека состоит из подвижной нижней челюсти, фиксированной верхней челюсти и жевательных мышц, осуществляющих их взаимодействие, с помощью движений в челюстном суставе.

Вывих височно-нижнечелюстного сустава – патологическое состояние, в основе которого лежит несовпадение суставных поверхностей, вследствие выхода головки нижней челюсти из суставной впадины височной кости.

По анатомическому расположению вывихнутой головки относительно впадины:

По степени смещения суставных поверхностей:

Полный вывих – полное несовпадение;

Подвывих – частичное несовпадение суставных поверхностей;

По локализации вывиха:

Односторонний вывих (правосторонний или левосторонний);

Двухсторонний – встречается чаще.

По анамнестическому признаку и длительности существования:

Застарелый – возникает при отсутствии лечения первичного вывиха на протяжение 1-2 и более недель;

Привычный вывих челюсти – возникает часто (даже по несколько раз в день), с самостоятельным вправлением.

По наличию осложнений:

Простой, или неосложненный;

Осложненный (перелом челюсти, разрыв мышц, кожи, связок, нервов, сосудов).

Ушибы и удары по нижней челюсти предметами, или во время падения;

Резкое сильное движение челюстью во время еды, жевания твердой пищи;

Вывих челюсти при зевании, или сильном открывании рта.

Не травматические повреждения:

Вредные привычки в виде помещения крупных предметов в ротовую полость или использование челюсти, не по ее прямому назначению (открывание бутылок, банок, лампочек, раскалывание орехов и др.);

Наличие фоновых заболеваний, ведущих к ослаблению связочно-суставного аппарата (сахарный диабет, остеоартроз сустава, ревматическое и подагрическое поражение, остеомиелит нижней челюсти, остеопороз, возрастные изменения).

Клиническая картина и диагностика

На видео показан процесс вправления вывиха челюсти:

В момент возникновения вывиха все больные ощущают характерный щелчок в области височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающийся выраженной болью. После его совершения рот остается открытым, с невозможностью полного закрытия из-за боли и механического препятствия. Нижняя челюсть выдвинута вперед, или западает назад по отношению к верхней челюсти, в зависимости от того, передний или задний вывих. При односторонних вывихах возможна перекошенность челюсти. Отмечается избыточное слюнотечение из ротовой полости, вследствие нарушения процесса глотания. Речь невнятная, или вовсе невозможна. Данная клиническая симптоматика характерна для впервые возникших вывихов челюсти.

Если на протяжении определенного времени такой вывих не будет вправлен, то это приводит к формированию застарелого вывиха. Вся его опасность заключается в том, что сустав обрастает ненормальными рубцовыми тканями, связки и мышцы атрофируются, что делает удержание сустава в физиологическом положении невозможным после его вправления.

Особого внимания заслуживают подвывихи нижнечелюстного сустава. Их опасность – в длительном отсутствии диагностики, из-за скудности симптомов вывиха челюсти. Все характерные признаки уменьшаются с течением времени, что неизбежно приводит к тому, что больные не обращаются за медицинской помощью. Как результат – дисфункция нижней челюсти с невозможностью вправления подвывиха стандартными методами.

Привычные вывихи нижней челюсти развиваются из застарелых или первичных вывихов, в случае сильного перерастяжения капсулы сустава и связок, что приводит к стойкой потере стабильности сустава. При этом любые движения челюстью сопровождаются выскальзывание головки из суставной поверхности.

Для диагностики используют рентгенографию нижней челюсти и сустава в двух проекциях. При ее неинформативности показана ультразвуковая диагностика, компьютерная иди магнитно-резонансная томография.

Все методы лечения вывихов челюсти делятся на 2 вида: консервативные и оперативные. Их выбор зависит от типа вывиха и возможности его устранения более щадящими методиками.

Показано при всех видах вывихов, как первый этап. Его основой является вправление смещенной головки сустава в суставную впадину.

Техника вправления состоит из таких этапов:

Перед тем, как вправить вывих, больного усаживают на стул с твердой поверхностью и подголовником. Голова и туловище плотно прижимается к опоре, ноги на полу или подставке также прижимаются, для плотной фиксации тела в стойком положении.

Обезболивание сустава раствором анестетика. Проводится инфильтрация пораженной стороны местным анестетиком (новокаином, лидокаином). Можно использовать общую анестезию, что обеспечивает полное расслабление мышц и облегчает вправление. Возможно вправление и без анестезии.

Большие пальцы врача обматываются марлей, бинтом или другой тканью для профилактики травматизации зубами больного, и укладываются таким образом: большие пальцы на молярах нижней челюсти ротовой полости, остальные пальцы обхватывают нижнюю челюсть и ее угол.

Непосредственное вправление состоит из последовательно выполняемых движений: отодвигание челюсти книзу и назад. Затем, не отпуская тяги, перемещают челюсть вперед. Последним этапом – перемещают вверх и назад. При этом происходит ее вправление вне зависимости от вида вывиха. Во время вправления головка челюсти совершает циркулярное движение вокруг суставной впадины.

После вправления вывиха производят фиксацию сустава в нужном положении на 2-3 недели. Для этого используют специальные шины, или обычные бинтово-пращевидные повязки. Запрещается употребление твердой пищи с сильным открыванием рта. Чем тщательнее соблюден режим, тем лучше результаты восстановления функции сустава.

В лечении застарелых, или привычных вывихов для фиксации сустава после его вправления используют специальные пелоты, которые ограничивают движения челюсти, удерживая ее в нужном положении. Сроки их использования составляют 2-3 месяца. Это необходимо для того, что бы сустав оброс соединительной тканью с самостоятельной фиксацией.

На видео показан алгоритм проведения операции на челюсти:

Используется только при застарелых и привычных вывихах, при отсутствии эффекта от традиционных методик . Суть его состоит в создании новых связок, или восстановлении старых, которые будут обеспечивать стабильность нижнечелюстного сустава. При этом вправляется вывих, и фиксируются суставной диск.

Если есть подозрение на вывих, то необходимо оказание первой помощи. Для этого следует успокоить больного и запретить любые движения челюстью. Затем необходимо ее фиксировать подручными средствами (платки, бинты, тканевые материалы), таким образом, чтобы она была подвязана во время транспортировки в лечебное учреждение. По возможности вводятся обезболивающие препараты (парацетамол, анальгин, кетонов).