dergunovv.ru

Нестабильность поясничного отдела позвоночника симптомы и лечение

Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента

Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента

ПДС комплектуется из двух позвонков, которые соединены друг с другом диском, связками, мышцами (особенное значение имеет межпозвонковый диск, позволяющий амортизировать нагрузки и удары ). Фасеточные суставы позволяют иметь определенный диапазон движений между позвонками. В боковых отделах позвоночного сегмента через фораминальные отверстия проходят кровеносные сосуды и нервные корешки. Двигательные свойства позвоночника зависят от деятельности множества ПДС.

Нарушения функции ПДС возможно в виде нестабильности или в виде блокады.При сегментарной нестабильности возникают условия для избыточного объема движений, что может приводить к появлению болевого синдрома и нередко к компрессии нервных образований.При блокаде же сегмента происходит резкое уменьшение движений между позвонками. Но при этом одновременно происходит увеличение объема движений в соседних сегментах, что является компенсаторной реакцией позвоночника и позволяет сохранить необходимый объем движений в позвоночнике. То есть в том и другом случае появляется нестабильность ПДС. С точки зрения биомеханики нестабильность ПДС означает потерю способности сегмента сохранять физиологическое положение позвонков по отношению друг к другу, то есть избыточное смещение вышележащего позвонка в горизонтальной и боковых направлениях относительно нижележащего позвонка.Нестабильность ПДС может быть обусловлена как патологическими процессами в межпозвонковом диске и фасеточных суставах, так и быть обусловлена слабостью мышечно-связочного аппарата различного генеза. Наиболее часто нестабильность обусловлена все же дегенеративными изменениями в диске -уменьшение высоты диска амортизационных функций диска приводит к увеличению амплитуды движений в вышележащем сегменте ( дискогенная нестабильность). Возникает S образная динамическая деформация заинтересованной области позвоночника и соответственно избыточная нагрузка на фасеточные суставы и связочный аппарат. Мышечный аппарат имеет большое значение в развитии нестабильности так, как хорошо развитые мышцы спины ( особенно глубокие ) позволяют компенсировать избыточную подвижность при нестабильности. Но длительный болевой синдром приводит к тому, что человек начинает ограничивать как объем, так и амплитуду движений туловища, что в итоге приводит к гипотрофии мышц и дальнейшему прогрессированию нестабильности .Человек совершает движения по такой траектории, которая позволяет избегать болевых проявлений и со временем возникает патологический двигательный стереотип движений.Соответственно мышцы, которые не участвуют в движении становятся дряблыми, тонус снижается и мышечная сила тоже снижается.Длительная нестабильность приводит не только к изменениям в мышцах, но и приводит к образованию костных разрастаний по краям позвонков ( остеофитов ) – это тоже своего рода компенсаторная реакция организма, с целью увеличить площадь тела позвонка . Остеофиты иногда направлены в спинномозговой канал и тогда возникают условия для спинального стеноза и компрессии спинного мозга и корешков. Различают несколько видов нестабильности позвоночника : посттравматическая, дегенеративная, послеоперационная, диспластическая. По локализации нестабильность может быть в шейном отделе, в поясничном отделе позвоночника.Нестабильность в грудном отделе практически не встречается из-за анатомической ригидности этого отдела позвоночника.

Симптомы

Симптомы зависят как от локализации нестабильности ПДС, так и степени воздействия на невральные структуры. При нестабильности в шейном отделе позвоночника основным симптомом является боль в шее, которая усиливается при физической нагрузке. Причиной болевого синдрома является перенапряжение мышц шеи, вследствие этого возникает мышечный спазм, ухудшается микроциркуляция и тонус в мышцах.Вследствие этого со временем у человека снижается возможность выполнять обычные физические нагрузки. По мере прогрессирования нестабильности и развития стеноза спинномозгового канала возникает воздействие на спинной мозг и нервные структуры и могут появиться следующие осложнения:

  • радикулопатия,
  • цервикалгия,
  • мышечно-тонические синдромы ( синдром передней лестничной мышцы,
  • синдром малой грудной мышцы,
  • плечелопаточный периартрит,
  • синдром позвоночной артерии,
  • компрессия спинного мозга, кардиальный синдром).

При локализации нестабильности в поясничном отделе появляется картина спондилолистеза. Спондилолистез развивается постепенно и вначале проявляется эпизодическим болями в пояснице, которые усиливаются после физических нагрузок и могут иррадиировать в в ноги ( особенно при наклонах туловища ). Кроме того возможно слабость в ногах, болезненные ощущения в тазобедренных суставах, бедрах,голени. Спазм мышечных групп в пояснице при нестабильности сегментов в этом отделе приводит к уменьшению объема пассивных и активных движений . Выраженность клинической симптоматики зависят от размера листеза и степени воздействия на нервные структуры.При выраженной компрессии невральных структур возникают такие клинические проявления, как парезы, гипотрофия мышц, нарушения чувствительности, вегетативные нарушения, иногда развитие синдрома конского хвоста ( сильные боли, моторные нарушения,нарушения функции мочевого пузыря, кишечника).

Диагностика

Диагностика нестабильности сегментов различных отделов позвоночника базируется на основане жалоб пациента,истории болезни, осмотра, неврологического статуса, результатов инструментальных методов исследования. Оценивается наличие деформаций, объема движений в различных отделах позвоночника, наличие функциональных блоков, мышечного спазма,усиление болезненности при определенных движениях . Из инструментальных методов исследования прежде всего используется рентгенография, как стандартная, так и более информативное исследование — рентгенография с функциональными пробами. Смещение позвонка вперед или назад более 2-3 мм при проведении рентгенографии с наклоном вперед и разгибанием является признаком наличия нестабильности позвоночника.Но рентгенография позволяет визуализировать изменения только в костных структурах и при необходимости диагностики морфологических изменений в мягких тканях ( хрящевая ткань,связки, мышцы, нервные структуры ) необходима томография ( КТ или МРТ). МРТ является наиболее достоверным диагностическим методом диагностики таких изменений в позвоночника, как стеноз спинномозгового канала грыжа диска компрессия корешка и т.д. При необходимости выявления ликвородинамических нарушений возможно проведение миелографии. Применение ЭМГ необходимо при наличии компрессии периферических нервов. Лабораторная диагностика назначается при необходимости дифференциации с системными инфекционными или онкологическими заболеваниями. Диагностика позволяет определиться как с диагнозом, так и тактикой лечения (консервативное так и оперативное ).

Лечение.

Тактика лечения при нестабильности зависит от степени выраженности клинических проявлений. В начальных стадиях развития нестабильности очень хороший эффект дает лечебная физкультура( ЛФК), после снятия болевого синдрома .Дозированные физические нагрузки на тренажерах, лечебная гимнастика, плавание, ходьба помогают укрепить мышечный корсет,снять мышечный спазм и приостановить развитие дегенеративных процессов остеохондроза. При наличии болевого синдрома применяются физиотерапия, иглорефлексотерапия,медикаментозное лечение . При наличии выраженной нестабильности рекомендуется корсетирование длительностью до нескольких месяцев,но параллельно с ношением корсета необходимо ЛФК для того, чтобы не развились гипотрофии мышц. Ношение корсета помогает ограничить движения в сегменте с наличием нестабильности и позволяет мышечно-связочному аппарату восстановить свою функцию . Но иногда консервативные методы лечения оказываются не эффективными и тогда необходимо оперативная стабилизация позвонков. Оперативное лечение показано и в тех случаях, когда есть клинические признаки компрессии спинного мозга или невральных структур ( парезы, нарушения функции мочевого пузыря и кишечника, выраженный болевой синдром ). Оперативное лечение нестабильности заключается в стабилизации позвонков с использованием различных конструкций ( титановых ) и пластики с использованием костной ткани или керамики. Учитывая,что после формирования костного блока функцию сегмента на себя берут соседние сегменты,большое значение имеет ранняя реабилитация с целью усиления мышечного корсета. Хорошая реабилитация позволяет не только восстановить функцию позвоночника, но и является профилактикой развития нестабильности ПДС в будущем.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Нестабильность позвонков поясничного отдела – это может коснуться каждого!

Болевые ощущения в области позвоночника могут иметь разнообразное происхождение. Одной из возможных причин является нестабильность позвонков. Это выражение простым языком можно охарактеризовать как нарушение нормальных движений в позвоночнике, в последствие которых возникают боли и нейрологические проявления. Последствия после этой патологии могут быть очень серьёзными.

Определение

Нестабильность позвонков поясничного отдела определяется как произвольное их перемещение, которое может привести к серьёзной деформации позвоночного канала. Не стоит путать эту патологию с неправильным положением позвонков относительно друг друга. В случае нестабильности – это именно их движение.

Читать еще:  Спондилез грудного отдела позвоночника лечение в домашних условиях

Позвоночник – это сложнейшая система, в которой каждый элемент наделён своими функциями. Кроме позвонков в нём присутствует множество связок, суставов, мышц, образующих позвоночный столб. Он является основой опорно-двигательного аппарата. В случае несанкционированного движения одного или нескольких позвонков во всей этой системе, нарушается работоспособность всего позвоночника.

Существует четыре типа этой патологии:

  • посттравматическая – развивается в результате травм, в частности переломов;
  • послеоперационная – появляется в результате ошибок на операции или из-за нагрузок после операции;
  • диспластическая – развивается в случае синдрома, который появляется в области межпозвоночных связок и суставов;
  • дегенеративная – развивается из-за остеохондроза или неверной статики в позвоночнике.

Код МКБ-10

В международной классификации болезней МКБ-10 данная патология имеет код M53.2, и называется спинальной нестабильностью.

Причины

К главным факторам, способствующим возникновению данной патологии, относятся:

  • слабое развитие мышечного корсета;
  • слабые суставы и связки;
  • травматизм, причиной которого послужило падение или поднятие тяжёлых предметов;
  • остеохондроз;
  • возрастные изменения в тканях дисков;
  • наследственность в связи с генетическими факторами.

к содержанию ↑

Симптомы и признаки

Для нестабильности поясничного отдела позвоночника характерны следующие симптомы:

  • начало патологии характеризуется незначительной болью, усиливающейся в моменты наклонов и под действием физических нагрузок;
  • появление болевых ощущений в поясничной области и возможная их отдача в ноги;
  • слабость в ногах;
  • болезненность суставов бёдер, голени, стоп и тазобедренных суставов;
  • точечная боль в месте больного позвонка;
  • ощущение тяжести в ногах;
  • появление частых головных болей, мигреней, потемнение в глазах, головокружение;
  • дискомфорт и тяжесть в поясничной области позвоночника;
  • одновременная головная боль и головокружение.

к содержанию ↑

Диагностика

Любая болезнь, и позвоночная тому не исключение, требует постановки правильного и точного диагноза. Нестабильность пояснично-крестцового отдела позвоночника требует точную диагностику, которая может включать два или три этапа:

  1. Обследование начинается с осмотра доктора. Он проводит визуальный осмотр позвоночника и пациента.
  2. Рентген – показывает смещение различных частей позвоночника, уменьшение размеров диска. Этот вид диагностики нужно делать в двух положениях – сгибании и разгибании. На рентгеновском снимке патология проявляется в виде нарушения плавности и нестабильности линии позвонков.
  3. Если первые два пункта не дали исчерпывающей информации о заболевании, то назначается магнитно-резонансная томография. Она даёт возможность увидеть повреждённые диски, нервы и спинной мозг.

к содержанию ↑

Лечение

Лечение нестабильности поясничного отдела позвоночника подбирается врачом-неврологом в зависимости от стадии заболевания и от особенностей пациента. Обычно лечебный курс объединяет в себе несколько способов – в этом случае лечение будет эффективным. Известны такие способы лечения нестабильности позвоночника:

  1. Медикаментозный – применяется для снятия болевых ощущений и воспалений. Для этих целей подходит один тип медикаментов – нестероидные противовоспалительные препараты. Медикаменты группы Диклофенака наиболее эффективны – Диклак, Диклобене, Вольтарен и другие. Могут быть применены препараты типа Ибупрофена – Долгит, Нурофен. Для снятия воспалений высокоэффективными являются медикоменты группы Кетапрофена – Кетанол, Фастум. Высокоэффективными обезболивающими препаратами при таком диагнозе являются Найз и Нимесил.
  2. Хирургический – целесообразно применять, если после полутора месяцев лечение оказалось безрезультативным или существуют противопоказания к другим видам лечения. Так же этот способ может быть применён, в случае присутствия стойкой неврологической симптоматики, подвывихов позвонков, коротких ремиссий и частых обострений. Применение хирургического вмешательства даёт возможность стабилизировать весь позвоночник и разжать нервные окончания. Это достигается с помощью титановых и металлопластиковых конструкций. Подобного рода операции называются транспедикулярной фиксацией.
  3. Щадящий режим – наиболее простой, но действенный метод воздействия на больную область позвоночника. Суть режима заключается в избегании физических нагрузок и резких движений. Можно носить фиксирующий корсет, который уменьшает нагрузку на позвоночник. С помощью щадящего режима можно преодолеть незначительную степень заболевания и избавиться от болевых ощущений.
  4. Мануальная терапия снимает мышечное напряжение с больного позвонка.
  5. Синиартрия – объединяет в себе инъекционный способ лечения, иглоукалывание и гомеопатию. В определённые точки, применяя специальный шприц, вводятся инъекции со специальным гомеопатическим составом. Такой способ снимает болевые ощущения, даёт возможность тканям регенерироваться, а подвижным суставам восстанавливаться.
  6. Физиопроцедуры – электрофорез, магнитотерапия, лазер, ультразвук.
  7. Рефлексотерапия – давление на определённые точки и зоны организма.
  8. Массаж – можно доверять только массажистам-профессионалам, иначе этот способ лечения может принести больше вреда, чем пользы.

к содержанию ↑

Упражнения

Комплексы упражнений для позвоночника должны быть подобраны врачом, а выполняться под контролем инструктора. Причём имеет значение не только развитие мышц позвоночного столба, а и мышц всей спины. Развитые мышцы блокируют смещение позвонков, обеспечивая нужный уровень подвижности.

В основе ЛФК позвоночника лежит три составляющие его стабилизации – активная, пассивная и контроль нервной системы. В процессе ЛФК поясничного отдела позвоночника, нельзя поднимать тяжёлые предметы, использовать упражнения с максимальным диапазоном и упражнения на пресс.

В основе ЛФК лежит активизация мышц кора, куда входят мышцы пресса, спины и тазового дна. Комплекс упражнений по активизации этих мышц очень результативен. Сокращение мышц со всех сторон от позвоночника не позволяет позвонкам сдвигаться в стороны.

Гимнастика

Система гимнастических упражнений для позвоночника применяется реже ЛФК. Она может иметь вид очень медленных упражнений на релаксацию и достижение эмоциональной гармонии. Назначение гимнастики – восстановление эластичности и подвижности мышц.

Осложнения и последствия

Нестабильность поясничного отдела позвоночника может привести к более серьёзным заболеваниям. Эта патология существенно ускоряет приближение позвоночника к остеохондрозу и к артрозу межпозвоночных суставов. Болевой синдром впоследствии может добавить проблему ограничения подвижности и ходьбы. Очень тяжёлым последствием является спондилёз, который приводит к шиповидным костным разрастаниям. Ещё осложнения могут привести к защемлению спинного мозга и параличу конечностей.

Профилактика

Профилактика заболевания включает в себя такие рекомендации:

  • правильное питание;
  • избегать самолечения;
  • не перегружать позвоночник;
  • укрепление мышечного каркаса спины.

к содержанию ↑

Вывод

Нестабильность позвонков поясничного отдела позвоночника является не самым грозным заболеванием, однако достаточно коварным. Поэтому лучше соблюдать меры профилактики. Как вылечить нестабильность позвоночника пояснично-крестцового отдела необходимо узнавать у доктора. Самостоятельная диагностика и лечение может привести к очень тяжёлым последствиям. А если заболевание было диагностировано вовремя и правильно, то нестабильность позвоночника можно вылечить и забыть про него навсегда.

Нестабильность поясничного отдела позвоночника

Это частая причина боли в спине и нарушения подвижности позвоночника. Термин «нестабильность» до сих пор противоречив и неоднозначен, обычно под ним понимается нарушение нормальных движений в позвоночнике, что приводит к боли и неврологическим симптомам.

Функциональная (клиническая) и структурная (ренгенологическая) нестабильность

Функциональная болезнь — это болезнь-призрак. Вот вам плохо-плохо, сдаете анализы — по результатам все прекрасно. Как правило, доктор вам намекает на психосоматику и стрессы. Другими словами, болезнь пока проявляется нарушением функции, но не структуры. Если человек не понимает тактичных намеков тела, приходится измученному телу делать в себе дырки, чтобы уже всем стало понятно, что беда.
Вернемся к функциональной нестабильности — на рентгене все прекрасно, ровненькие позвонки, любо-дорого. Но нервная система, например, повреждена рассеянным склерозом. Нерв не чувствует мышцу, плохо ее контролирует, не дает импульс сократиться или расслабиться, когда надо. Учитывая, какие нагрузки иногда взваливаются на позвоночник, ну что там маленькие фасеточные суставчики. Теперь представьте, что такое происходит постоянно.
Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, особенно при сутулости и сколиозе также попадают в зону риска — глубокие стабилизирующие мышцы позвоночника начинают «тупить», поздно включаться в движение, что ведет к травме позвоночника.

Читать еще:  Рак позвоночника: симптомы и причины, основные методы и прогноз патологии

Структурная нестабильность — это проблема связанная с пассивной поддержкой позвоночника (связки, межпозвоночные диски, межпозвонковые (фасеточные) суставы, сами позвонки): например, повреждение позвонка — спондилолизис, спондилолистез. Как правило, в этом случае ограничивается конечный диапазон движений (end range motion). В случае функциональной нестабильности дефицит нервно-мышечного контроля затрагивает средний диапазон (mid range).

Структурная и функциональная нестабильность могут сочетаться.

Маленькая вставочка про термины.

  • Средний или функциональный объемдиапазон движений (mid range) — это поболтаться где-то посередине, не прилагая сверхусилий. Самое частое и используемое в повседневной жизни.
  • Максимальный объем движений (end range) – это то, за чем приходят на йогу или тренажерный зал, когда вы дотягиваете движение до своего возможного максимума и тем самым выявляется ограничение (ничего себе, я до пола уже не достаю) и разрабатываются суставы.

Дегенерация межпозвоночного диска также может приводить со временем к структурной нестабильности, в ответ на это включаются механизмы компенсации — напряжение мышц, уплотнение связок, подстраивание позы, неосознанное избегание некоторых движений — тело трудится.

Анатомические нюансы, необходимые для понимания проблемы

  • Поясничный отдел позвоночника заточен под выполнение тяжелых задач, поэтому устроен быть почти как мифический Геракл. Основные движения: сгибание (наклон вперед) и разгибание (прогиб назад).

Стабилизирующие системы позвоночника по Panjabi

1. Пассивная: межпозвоночные диски, связки, фасеточные суставы и суставные капсулы, позвонки и пассивная мышечная поддержка.
2. Активная: мышцы и сухожилия спины, грудопоясничная фасция.
3. Контроль мышечной системы: нервы и центральная нервная система.

  • Пассивная система играет главную скрипку в эластичной зоне движений позвоночника (в пределах максимального объема движений). Сгибание позвоночника стабилизируется задними связками позвоночника (межостной и надостной связками), фасеточными суставами, суставными капсулами и межпозвоночными дисками.
  • Максимальное разгибание страхуется, главным образом, передней продольной связкой, передней частью фиброзного кольца и фасеточными суставами.
  • Нейромышечный контроль стабилизирует движения в среднем объеме, в то время как пассивная система удерживает позвоночник во время максимальных.
  • Нейтральная и эластичная зоны движений: первая — небольшая амплитуда движений, которая выполняется с маленьким сопротивлением тканей. Эластичная зона начинается на границе нейтральной зоны, подразумевает высокоамплитудные движения и высокое сопротивление тканей.

Причины нестабильности позвоночника

Дегенеративные заболевания (все, что связано с разрушением тканей)

Гипертрофия фасеточных суставов (соединяющих позвонки)
Состояние после операции
Последствие операции на позвоночнике
Травма позвоночника или тканей вокруг
Нарушение развития, например, сколиоз.
Инфекции (остеомиелит)
Опухоли

Как проявляется

  • Хроническая боль в спине, иногда может быть острой и резкой;
  • чувство нестабильности, «скольжения»;
  • визуально заметное или пальпируемое (можно прощупать) смещение сегмента в поясница, обычно при перемене позы;
  • сегментарное смещение, связанное с болезненным движением;
  • гипермобильность сегмента;
  • странные ощущения смещения позвонка вперед-назад.

Как поставить диагноз

Самое простое и приятное — это сделать рентген и там будет видно. Причем рентген делать надо в крайних положениях — сгибания и разгибания. Снимок в нейтральном положении указывает на косвенные признаки нестабильности. МРТ считается более чувствительным методом диагностики.
Но и даже тогда, как вы уже знаете, видно будет только структурную нестабильность. Поскольку термин и диагноз нестабильности вообще еще не имеет четких критериев, то поставить функциональную нестабильность сложно, и далеко не всякий возьмет на себя такую смелость.
Существуют тесты на нестабильность позвоночника, хотя в научной литературе можно найти обсуждения на тему, насколько вообще достоверны все эти тесты. В приличных руководствах отдается предпочтение тесту на нестабильность позвоночника лежа на животе.

Техника выполнения (видео):

Пациент лежит на животе: тело на столе, бедра свисают, стопы на полу. Спина расслаблена, одновременно экзаменующий пальпирует остистые отростки с разнонаправленным давлением. Спрашивают о появлении боли. Затем пациента просят поднять ноги вверх и снова проводят пальпацию. Тест расценивают как положительный, если боль присутствует в положении отдыха и уменьшается или исчезает при напряжении спины. Мышцы в этом случае способны стабилизировать поясничный отдел.

При проверке теста Ласега может наблюдаться неспособность медленно опустить ноги из-за слабости или боли.

Подходы к терапии

Во всех случаях нестабильности необходима стабилизация позвоночника, оставлять без внимания нельзя. Добиться этого можно разными способами.

  • Широко используют корсеты. Например, в случае перелома позвонка (часто предварительно требуются мануальные приемы для коррекции его положения) можно обойтись ношением корсета до заживления. Корсетам отдают предпочтение в случаях явной, острой нестабильности. При неэффективности переходят к следующему.
  • Операция — да, естественно. Особенно в случаях хронической, завуалированной нестабильности. Техники операции не являются предметом данной статьи.
  • Дополнительными средствами для снятия неприятных ощущений станут анальгетики, противовоспалительные средства и миорелаксанты.

Лечебная физкультура

Основывается на учете трех составляющих стабилизации позвоночника: активной, пассивной и контроля нервной системы. Архиважнейшее значение имеет санитарно-просветительная работа (моя любимая) — это о том, что что важно объяснять: каких движений следует избегать и почему, разговаривать о важности оставаться активным или активной, выбирать правильные и безопасные формы физической нагрузки, и в результате таких телодвижений жить до ста лет. Подробно эти вопросы — теория и практика — рассматриваются в курсе «Любимая поясница«.

Избегать надо следующего:

  • поднятия тяжестей;
  • движений в максимальном диапазоне (максимального сгибания и разгибания поясницы);
  • упражнения на пресс (из разряда лечьсесть).

Предписан комплекс упражнений на стабилизацию позвоночника, с укреплением мышцы, выпрямляющей позвоночник и других разгибателей спины. Это важнее чем массаж и физиотерапия. Активизация мышц кора (поперечной мышцы живота и косой мышцы живота, многораздельных мышц, тазового дна — они принимают самое близкое участие в стабилизации позвоночника).
Специальный ступенчатый комплекс по стабилизации позвоночника показывает удивительно хорошие результаты, хотя до сих пор неясно, как он точно работает. Вероятно, сокращение мышц с обеих сторон (живота и спины) удерживает поясничный отдел позвоночника и не дает позвонкам соскальзывать в стороны. Исследования показывают, что занятия по типу «здоровая спина» уменьшают употребление анальгетиков и повышают качество жизни пациентов с хронической болью в спине, они признаются более эффективными, чем все другие способы лечения.

Также в лечении используют: акупунктуру, поведенческую терапию (изменение осанки и характера движений), мануальную терапию и остеопатию.

Нестабильность позвонков

Врач-невролог об одной из самых частых причин позвоночных болей

Ситуация, когда после длительной работы за компьютером или долгого стояния начинает болеть спина, является нередкой. Причин может быть довольно много. И одной из них (к слову, распространенной) является нестабильность позвонков.

Нестабильность позвонков представляет собой избыточную подвижность позвонков относительно друг друга. Нередко нестабильность влечет за собой множество неприятных симптомов, сходных с другими заболеваниями.

Причины нестабильности

Нестабильность чаще всего развивается в шейном и поясничном отделах позвоночника, так как эти отделы имеют значительную подвижность. При движении позвонки перемещаются по определенной траектории, удерживаемые мышцами и связками. Если мышцы и связки недостаточно крепко удерживают позвонки, происходит патологическое соскальзывание позвонков. Чаще всего причинами слабости мышц и связок являются анатомические особенности конкретного человека (врожденная слабость связочного аппарата). Имеются и внешние признаки — обычно это люди с длинной шеей и сглаженными изгибами позвоночника, часто худощавого телосложения.

Нередко причиной нестабильности является травма спины. Например, при резком переразгибании, неудачном приземлении после прыжка и т. д. Еще одной причиной являются дегенеративно-дистрофические процессы, проще говоря, остеохондроз.

Выделяют также нестабильность, развившуюся после оперативного вмешательства. При удалении грыж межпозвоночных дисков нередко приходиться удалять и части позвонков. Изменение формы позвонка, а также взаиморасположение позвонков после операции может приводить к избыточной подвижности.

Читать еще:  Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника

Постоянная работа за компьютером в неудобной позе, при неправильном обустройстве рабочего места может спровоцировать обострение симптомов.

Симптомы нестабильности

Типичный пациент с избыточной подвижностью в шейном отделе позвоночника жалуется на головные боли, боли в шее, головокружения, отечность лица после пробуждения, ощущение неясности в голове, плохой сон. Очень часто эти жалобы появляются или усиливаются после длительного нахождения в неподвижной позе. Например, при подпирании головы одной рукой в положении сидя или лежа на боку либо на животе, при засыпании на неудобной подушке или в неудобной позе.

Читайте также:
Лечение грыжи диска: нужна ли операция?

Нестабильность в поясничном отделе проявляется болями в спине при длительной ходьбе, при подъеме тяжестей. Боль может отдавать в ноги, усиливаться при наклонах. Довольно часто такие пациенты говорят, что после сеансов «профилактического массажа» резко усилились боли в спине, появилось головокружение.

Чем опасна нестабильность

Избыточная подвижность позвонков может являться дополнительным фактором формирования остеофитов — костных наростов на позвонках. Это связано с тем, что при нестабильности позвонков нарушаются нормальные анатомические взаимодействия между костными структурами, связками, мышцами. Создаются условия, когда вес тела начинает неправильно распределяться по оси позвоночника. Впоследствии остеофиты могут вызывать ограничение движений позвоночника, сдавление нервных корешков.

В шейном отделе нестабильность может приводить к раздражению нервных сплетений позвоночных артерий, что в свою очередь ведет к развитию головокружения и других рефлекторных сосудистых проявлений.

Как установить диагноз

Обычно диагноз устанавливает невролог. Предположить наличие нестабильности можно уже по жалобам пациента. Опытные врачи могут при пальпации определить, на каком уровне имеется патологическая подвижность. Очень часто избыточная подвижность сопровождается местным мышечным напряжением, что иногда приводит к рефлекторному спазму мышц и ограничению движений позвоночника.

Для подтверждения диагноза выполняется рентген интересующего отдела позвоночника с функциональными пробами (дополнительные снимки — сгибание и разгибание). На снимках может быть видно не плавное, как в норме, а ступенеобразное смещение позвонков. Рентгенолог описывает величину этого смещения в миллиметрах. При смещении более 3 мм говорят о нестабильности.

Дополнительную информацию о избыточной подвижности в шейном отделе позвоночника дает ультразвуковое исследование сосудов шеи с функциональными пробами (пробы с поворотами головы — исследуется возможное сдавление сосуда при повороте головы).

Как лечить

Лечение избыточной подвижности проводится в зависимости от причины нестабильности и выраженности жалоб. Используют медикаментозное лечение, физиотерапию, иглоукалывание, мануальную терапию. В большинстве случаев обострение нестабильности удается снять в течение нескольких дней. Массаж в период обострения назначают с осторожностью. Если сеансы все-таки проводят, то стараются избегать воздействия на участки с нестабильностью.

Иногда необходима помощь нейрохирурга. Чаще всего оперативное вмешательство выполняют, если нестабильность развилась в результате перелома позвонка (например, после травмы, в результате инфекционного, онкологического процесса) или в случае сочетания с грыжей диска. Нестабильность устраняется с помощью установки металлических конструкций, фиксирующих выше- и нижележащие позвонки.

Широко применяются шейные и поясничные корсеты, которые обеспечивают стабилизацию подвижных участков, особенно в период обострения. Ношение корсета позволяет уменьшить напряжение мышц и, соответственно, снизить болевой синдром и рефлекторные сосудистые реакции (например, головокружение). Нередко ношение корсета очень быстро снимает основные жалобы.

Важное значение имеют лечебная физкультура (особенно методы постизометрической релаксации) и правильная организация рабочего места. Постизометрическая релаксация направлена на укрепление мышц и связок, нормализацию мышечного тонуса. Упражнения несложные и достаточно эффективные при регулярном выполнении.

Нестабильность позвонков – причины и лечение

Нестабильность позвонков – это состояние, которое сопровождается патологической их подвижностью, обусловленное нарушением функций связочного аппарата, дегенеративными изменениями позвоночных дисков и соотношением позвонков между собой. При нестабильности позвонков характерным является увеличение диапазона движений, возникающее от нарушения нормальных соотношений в сегментарном аппарате.

Основным признаком нестабильности является смещение позвонков. Но в отличии от обычного смещения, когда смещенные позвонки остаются в новом положении, происходит их постоянное смещение при смене положения позвоночника. При этом происходит раздражение нервных корешков, от чего болит спина и появляется определенная неврологическая симптоматика. Нестабильность позвонков в поясничном отделе позвоночника вызывает защемление седалищного нерва, при котором боль распростаняется по всей ноге и нарушается функция конечности.

Наиболее часто нестабильность позвонков появляется в тех отделах позвоночника, которые наиболее подвижны: в основном шейный отдел, реже поясничный и очень редко грудной.

Причины нестабильности позвонков

Можно выделить следующие заболевания позвоночника, которые являются причинами нестабильности:

  • дегенеративно дистрофические заболевания: остеохондроз, спондилез, спондилоартроз, протрузия и межпозвоночная грыжа диска. Эти заболевания приводят к нарушению соотношений в сегментарном аппарате позвоночника, что провоцирует нестабильность.
  • аномалии развития позвонков, патологическая эластичность связочного аппарата при аномалиях развития соединительной ткани, дисплазия;
  • различного рода травмы позвоночника, в том числе и родовые;
  • осложнения после оперативного вмешательства.

Бытует мнение, что нестабильность позвонков может возникнуть от использования мануальной терапии. Это возможно, но крайне редко и в том случае, когда мануальная терапия используется неправильно и необоснованно большое количество раз, а также в силу особенностей конкретного заболевания, которое присутствует у того или иного больного.

Симптомы нестабильности позвонков

  • дорсалгия – основной симптом, который возникает в месте смещения позвонков (боль в пояснице, цервикалгия, цервикоторакалгия), усиливается при нагрузке или поворотах и наклонах;
  • дискомфорт, ощущение тяжести;
  • напряжение мышц (мышечно-тонический синдром), возникающее рефлекторно вследствие раздражения нервных корешков (корешковый синдром), от чего и болит спина;
  • хрустят суставы позвоночника или ощущаются щелчки при движении;
  • синдром позвоночной артерии: мигрень, головокружение, нарушением зрения и слуха, тошнота;
  • неврологическая симптоматика: онемение пальцев рук, ползание мурашек, радикулит, межреберная невралгия, ишиас;
  • привычка делать однотипные движения (например, хрустеть шеей), которые приносят облегчение.
  • при нестабильности позвонков у детей часто развивается кривошея.

Диагностика

Нестабильность позвонков можно заподозрить на основании выявления специфичных клинических признаков, результатов пальпации определенного отдела позвоночника. Но точно сказать о наличии нестабильности можно на основании рентгеновских снимков, но только в динамике. Что это значит? Проводится так называемая функциональная рентгенография: делаются боковые снимки при максимальном сгибании и разгибании. При этом если появляется смещение в одном из этих крайних положений, а в другом исчезает, то диагноз подтверждается.

Лечение нестабильности позвонков

Основой лечения нестабильности позвонков является мануальная терапия. Она позволяет не только устранить смещение, но и возобновить движение в соседних сегментах выше и ниже, что создает запас траектории движения и этим самым предупреждает развитие смещения. Проводится ручной массаж спины или, по необходимости, механический массаж.

Также для лечения нестабильности позвонков используется физиотерапия, которая хорошо снимает симптоматику нестабильности и смещений позвонков. Ультразвуковая терапия позволяет снимать воспалительный процесс, обезболивать. Магнитотерапия дает хороший сосудорасширяющий и трофический эффекты. Лазеротерапия и HILT-терапия дают мощное биостимулирующее влияние, что приводит к усилению регенерации тканей. Электротерапия используется для снятия мышечных спазмов, а также для стимуляции в последующем, что бы укрепить мышечный корсет.

Важным фактором для стабилизации позвонков является выполнение физических упражнений для укрепления мышечного корсета. Но упражнения нужно подбирать индивидуально, учитывая особенности заболевания.

Очень часто при нестабильности предлагают использовать специальные корсеты: ортопедический воротник Шанца, фиксирующий корсет для поясницы. Казалось бы, позвоночник фиксируется и это уберегает от смещений, но при этом собственные мышцы не получают достаточной нагрузки и со временем атрофируются. Это приводит к еще большей нестабильности.

Следует особо упомянуть, что лечением нестабильности позвонков должен заниматься квалифицированный мануальный терапевт, что убережет от возможных осложнений.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector