Стеноз позвоночного канала шейного отдела – симптомы и лечение
Симптомы и лечение стеноза позвоночного канала шейного отдела
Стеноз — уменьшение пространства канала в позвоночном столбе, в котором находятся спинной мозг и его ответвления. В результате сужения, на спинной мозг увеличивается давление, которое вызывает боль и нарушает проводимость нервного импульса от головного мозга. Страдает чувствительность и функциональность различных частей тела.
Что это такое?
Стеноз позвоночного канала шейного отдела – защемление артерий, которые ведут к головному мозгу. Шея отличается большим количеством крупных сосудов и артерий для притока и оттока крови, снабжающей мозг питанием. С возрастом, около 60 лет, в тканях позвонков и дисков происходят структурные изменения, деформирующие их, и образуется давление на артерии и вены. Возникает нарушение кровотока, которое называют стеноз позвоночной артерии. Также деформированные позвонки могут сужать шейный центральный спинномозговой канал, что и называется шейным цервикальным стенозом. Многие страдают гиподинамией, неправильно питаются, имеют вредные привычки, вдыхают токсичные атмосферные загрязнения, из-за чего эти проблемы «молодеют».
Причины
Врожденный стеноз — сужение просвета центрального канала позвоночника, возникшее в результате внутриутробных патологий. Он бывает двух видов: центральный — уменьшение объема центрального канала и латеральный (боковой) — уменьшение пространства для спинномозговых корешков.
Приобретенный стеноз вызывается различными заболеваниями позвоночника:
- Шейный остеохондроз;
- Спондилит (воспаление позвоночника);
- Дистрофия или гипертрофия желтой связки;
- Механические повреждения позвоночного столба;
- Осложнения постоперационного периода;
- Инфекции и воспаления позвоночника;
- Болезнь Бехтерева;
- Анкилозирующий спондилоартрит, спондилоартроз;
- Межпозвоночные образования: опухоли, грыжи, кисты;
- Нарушение обмена веществ;
- Спондилез (остеофиты и костные разрастания);
- Спондилолистез (изменение положения позвонков относительно друг друга).
Последствия
Часто стеноз протекает бессимптомно и проявляет себя только тогда, когда форма заболевания уже приобрела хронический характер. Поэтому очень важно проводить профилактическую диагностику, чтобы вовремя выявить стеноз позвоночного канала шейного отдела. Если пациент обращается в лечебное учреждение на ранних стадиях, ему помогут избавиться от болевых симптомов, потери чувствительности и слабости в различных частях тела в течении сроков от полугода до года. Если шейный стеноз не лечить, поврежденные корешки и участки спинного мозга атрофируются. В этом случае шансов, что симптоматика будет снята, остается крайне немного.
Какие же возможны последствия нелеченного стеноза?
- Избыточное давления спинномозговой жидкости — ликвора;
- Миелопатия – снижение функциональности частей тела из-за давления на спинной мозг;
- Радикулопатия — снижение функциональности, вплоть до полной ее потери в верхней части тела из-за сдавливания спинномозгового корешка на уровне шеи.
- Вегетативные расстройства ЦНС;
- Ишемия и гипоксия мозга;
- Парез или паралич — затрагивает конечности или обездвиживает человека полностью;
- Потеря зрения или слуха;
- Недержание мочи и кала;
- Импотенция;
- Дисфункция кровотока и обширные отеки;
- Остановка дыхания и скоропостижный летальный исход.
Симптомы
- Боль в шее, сначала проявляющаяся в процессе поворотов и наклонов головы, а потом набирающая постоянный характер. В начале болевой синдром не ярко выражен, но с течением болезни все больше усиливается и отдается в плече, лопатке или руке;
- Головная боль, локализующаяся в областях бровей, затылка или висков;
- Онемение, слабость, парестезия (ощущения покалывания) в области головы, шеи, плеча, рук или ног;
- Снижение слуха и зрения;
- Головокружения;
- Гипертонус (напряжение) мышц шеи и рук;
- Нарушения дыхания.
С течением болезни симптомы усиливаются и проявляются в нижней части тела:
- «Ватные» ноги, и в результате, — неустойчивость, шаткая походка, потребность в опоре во время ходьбы;
- Дисфункция органов малого таза: проблемы с мочеиспусканием, стулом и половая дисфункция.
- Возможно информация будет вам полезна: вторичный стеноз
Диагностика
Как уже говорилось выше, чем раньше диагностировать сужение цервикального канала, тем больше шансов убрать симптомы стеноза за минимальное время и остановить развитие заболевания, не допустив серьезных нарушений здоровья.
Методы диагностики шейного стеноза:
- Осмотр, опрос и пальпация. Важно выяснить полную картину, выявить и учесть все симптомы;
- Рентгенография. Делается в двух проекциях — фронтальной и боковой. Это основное исследование, которое покажет картину целостности позвонков и наличие новообразований;
- Миелограмма. Рентгенография с введенным в спинномозговой канал контрастным веществом, показывающая его структуру, объем и качество спинномозговой жидкости, проходимость и патологию позвоночного столба;
- Компьютерная томография (КТ). Высокоинформативный метод, показывающий мельчайшие изменения в позвоночнике. Послойное сканирование помогает выявить причину стеноза;
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Высокоинформативный, но дорогостоящий метод, имеющий противопоказания, с помощью которого диагностируется цервикальный спинальный стеноз в самом начале заболевания, увидев мельчайшие изменения в позвонках, хрящевых дисках, сосудах, нервных окончаниях и околокостной ткани.
Лечение
Лечение шейного стеноза назначается квалифицированным врачом, подбор методов и средств самостоятельно, недопустим, т. к. это может ухудшить состояние.
- Начинается лечение со снятия болевого синдрома, воспалительного процесса и отека нестероидными противовоспалительными препаратами и мазями, такими как Ибупрофен, Мелоксикам, Диклоберл, Пироксикам, Кеталонг, Кеторолак. Назначаются они на одну неделю приема, в течение которой пациенту противопоказана нагрузка и массаж, даже легкий;
- Уменьшают сужение цервикального канала, а значит, и давление на спинной мозг и его корешки, снимает отеки и боль лечение гормональными противовоспалительными препаратами при помощи инъекций внутрь позвоночника. Применяются глюкокортикостероиды — Кеналог, Дипроспан, Преднизолон;
- Мочегонные средства уменьшают объем спинномозговой жидкости, снижая давление в спинномозговом канале. Применяются препараты Лазикс и Сульфат магния (магнезия);
- Снимают мышечный спинальный болевой синдром миорелаксанты, такие как Мидокалм.
На ранних стадиях болезни эффективно физиотерапевтическое лечение:
- Магнитотерапия. Снимает боль и отек;
- Электрофорез с новокаином. Снимает боль;
- Иглорефлексотерапия;
- Массаж. Укрепляет мышцы и снижает их тонус, снимая спазмы и боль;
- Мануальная терапия. Позволяет правильно выставить позвонки, убирая их подвывихи;
- ЛФК. Лечебная физкультура дает значительный лечебный эффект, придавая позвоночному столбу гибкость и подвижность;
- Тракция позвоночника. Вытяжение дает противоотечный и обезболивающий эффект, но может стать причиной возникновения межпозвоночной грыжи;
- Ортопедические средства — корсет, шейный головодержатель. Расслабляет мышцы, не допуская их спазма.
В случае, если вышеперечисленные методы лечения не помогают, пациенту показана хирургическое удаление наростов и образований, вызвавших сужение спинномозгового канала в шейном отделе позвоночника — декомпрессивная ламинэктомия. После него может потребоваться замена костной ткани вместо удаленной на имплантат — ламинопластика (межостистая фиксация позвонков). Надрез на шее проводится спереди или сзади.
СОВЕТУЮ ПОЧИТАТЬ ЕЩЁ СТАТЬИ ПО ТЕМЕ
Автор: Петр Владимирович Николаев
Врач мануальный терапевт, травматолог-ортопед, озонотерапевт. Методы воздействия: остеопатия, постизометрическая релаксация, внутрисуставные инъекции, мягкая мануальная техника, глубокотканный массаж, противоболевая техника, краниотерапия, иглорефлексотерапия, внутрисуставное введение лекарственных препаратов.
Синдром конского хвоста спинного мозга
Симптомы и лечение корешкового синдрома поясничного отдела
Стеноз шейного отдела позвоночника
Стеноз шейного отдела позвоночника – это процесс уменьшения просвета позвоночного канала вследствие развития различных патологических структур. Как правило, склонность к образованию стеноза чаще всего проявляется у людей старше 55 лет. В четверти случаев развития заболевания диагностируют стеноз шейных позвонков. При отсутствии своевременно принятых мер, спинальный стеноз является причиной нетрудоспособности и инвалидности.
Виды стеноза шейного отдела
Данная патология представлена следующими группами.
- Врожденный (первичный) стеноз, когда заболевание развивается вследствие врожденных отклонений в строении позвоночника.
- Дегенеративный, приобретенный или вторичныйстеноз сосудов шеи является следствием деструктивно-дегенеративных приобретенных изменений.
- Комбинированный, или смешанный стеноз определяют при наличии различных причинных факторов развития.
По площади поражения различают относительный стеноз и абсолютный (площадь менее 75 мм² или более 75мм² соответственно).
Латеральный стеноз определяют при сужении межпозвоночного отверстия до 0,4 см и менее.
Термином саггитальный стеноз обозначают сужение канала в одноименной плоскости.
Анатомически выделяют следующие типы шейного стеноза спинномозгового канала:
- боковой или латеральный, когда место выхода корешков (корешковый канал) спинного мозга уменьшается в объеме;
- центральный, когда на дужке шейного позвонка (в месте выхода корешков) расстояние от задней поверхности до боковой – уменьшается.
Почему возникает шейный стеноз?
Стеноз позвоночного канала шейного отдела развивается по нескольким причинам:
- Перелом позвоночника со сдавлением позвонков (компрессионный);
- Врожденные патологические изменения в строении позвонков;
- Воспалительные заболевания позвоночника;
- Болезнь Бехтерева;
- Опухолевые процессы;
- Грыжа межпозвоночного диска;
- Хронические заболевания суставных поверхностей позвоночника;
- Спайки после операции;
- Избыточный вес;
- Смещение межпозвоночного диска;
- Костные разрастания и остеофиты;
- Нарушение строения задней желтой связки;
- Остеохондроз.
Стеноз сосудов шеи развивается вследствие уменьшения полости, где находится спинной мозг, нервы и сосуды позвоночника. Сначала жалобы возникают при определенных поворотах и наклонах, затем нарушается кровоток и положение усугубляется.
Со временем давление спинномозговой жидкости повышается, провоцируя застойные и воспалительные процессы.
Симптомы
Симптомы абсолютного сагиттального стеноза определяются тем, какие структуры подвергаются сдавливанию. Заболевание медленно прогрессирует.
- Возникают боли в шее – сначала в определенном положении, постепенно переходящие в постоянные, могут отдавать в руки, плечи, затылок или лопатки.
- Кружится голова при резких наклонах и поворотах, возможны обмороки.
- Головные боли в висках и в затылке.
- Чувствительность кожи головы, рук и шеи нарушается.
- В руках чувствуется дискомфорт и слабость.
- Тонус верхних конечностей и мышечного каркаса повышается.
- Наблюдаются изменения работы органов таза: поносы чередуются с запорами, недержание кала и мочи.
- Слабость в ногах.
- Дыхание затрудненное, поверхностное или учащенное.
- Паралич конечностей или полная обездвиженность.
Особенности диагностики
Врач начинает с беседы с пациентом, в ходе которой выясняет:
- жалобы на момент обращения;
- предрасполагающие к заболеванию факторы;
- перенесенные ранее заболевания.
Для врача важно положение тела, которое вынужден принимать пациент, он пальпирует позвоночник с целью определения пораженного отдела.
Пациенту назначают дополнительное обследование:
- рентген позвоночника в двух проекциях для определения костных наростов, выявления разрушенных и сросшихся позвонков, нарушения структуры суставов, наличия новообразований, определения их размера, расположения и структуры;
- КТ позвоночника, чтобы найти причину развития болезни с учетом мельчайших изменений;
- МРТ (при отсутствии противопоказаний), чтобы обнаружить изменения хрящей, нервов и сосудов;
- миелограмма, чтобы найти изменения структуры спинного мозга, проходимости канала и состояния спинномозговой жидкости.
Как лечат стеноз шейных артерий?
Стеноз артерий шейного отдела лечат с использованием консервативных методов (физиотерапевтических процедур и медикаментов) и при помощи оперативного вмешательства.
Консервативное лечение
Курс лечение подбирается для каждого пациента, с учетом особенностей его состояния:
- обезболивающие средства (НПВП) с анальгезирующим и противовоспалительным действием;
- инъекции гормональных средств внутрь позвоночника для уменьшения отечности, сдавления тканей и болевого синдрома;
- мочегонные средства для уменьшения давления спинномозговой жидкости и снятия отечности;
- электрофорез с новокаином для обезболивания пораженного отдела;
- магнитотерапия для уменьшения отечности и обезболивания;
- при напряжении мышечного каркаса используют массаж;
- лечебная физкультура – специальные упражнения при стенозе помогают укрепить сердечнососудистую систему, мышцы рук и шеи;
- мануальная терапия;
- иглорефлексотерапия;
- тракция позвоночника.
Оперативное лечение
Хирургические методы используются, если консервативный подход не дает стойкого эффекта или развитие заболевания ставит под вопрос жизнь пациента и его трудоспособность. Сегодня существует множество способов оперативного лечения, но максимальную эффективность дают три операции:
- декомпрессивная ламинектомия – операция по удалению структуры, вызывающей сужение канала (грыжевые выпячивания, опухоли, межпозвоночные диски и дуги, остеофиты;
- установка стабилизирующих систем;
- установка импланта после удаления пораженного фрагмента.
Возможные осложнения
Стеноз позвоночного канала шейного отдела вызывает следующие последствия:
- паралич и парез;
- нарушение работы тазовых органов;
- обездвиженность пациента;
- инсульт;
- смерть.
Профилактика стеноза шейного отдела
Для предотвращения развития заболевания следует использовать профилактические мероприятия:
- разминание шеи – исключение гиподинамии;
- ЛФК;
- правильная осанка, в том числе во время работы за компьютером;
- правильное питание;
- при необходимости своевременное обращение к специалисту.
Отзывы пациентов говорят о том, что при обращении в медицинское учреждение на ранних стадиях в течение 6-12 недель болевой синдром у большинства из них исчезает. В запущенных случаях, как правило, стеноз позвоночной артерии шейного отдела требует стационарного лечения в течение длительного времени.