Применение технологии Кибер-нож

Хирургия CyberKnif e-это относительно новая неинвазивная технология лечения для различных видов рака без прямого контакта с ними. Это альтернатива хирургическим процедурам. CyberKnife — это роботизированная система. Относится к стереотаксическим методам радиохирургии. Это особенно эффективно в тех случаях, когда:

Хирургическое лечение невозможно или опасно;
Анестезия не может быть использована;
Когда опухоль расположена в местах, трудных для доступа к операциям;
В случаях рецидива рака.

После лечения кибернаж не производится, поэтому нет шрамов, кровотечений или связанных с этим осложнений. Метод безболезнен, не требует анестезии, повязок и последующих процедур реконструкции.

Что собой представляет технология Кибер-нож?

CyberKnife — это радиоохирургическая система скопления. Он используется для лечения опухолей, расположенных в каждом органе и системе, размером до 5 см и 3-4 метастазах одновременно.

Технически, это линейный ускоритель, установленный на роботизированном плече. Благодаря этому можно использовать преобразователь под углом тела и в любом месте. Он используется для эксплуатации недоступных опухолей. Пациент не должен быть иммобилизован во время процедуры.

Система состоит из следующих элементов:

Компактный радиоактивный источник;
Очень точная роботизированная рука для позиционирования линейного ускорителя
X-ray камера для позиционирования пациента и местоположения опухоли.

Устройство оснащено локальной компьютерной навигацией — благодаря этому робот автоматически обнаруживает опухоль и адаптируется к естественным движениям пациента (дыхание, пищеварение) во время сеанса лечения.

В мире есть 250 систем, большинство из которых в США и Японии.

Широкое введение таких методов диагностики, как SCT, МРТ, усовершенствованные версии ультразвука и ПЭТ, позволяет заранее определять границы и характер опухоли (ее мягкий или злонамеренный характер).

Происхождение устройства

Эта технология была разработана командой врачей, физиков и инженеров из Стэнфордского университета. В 1999 году ей было разрешено лечить опухоли головного мозга, а в августе 2001 года во всех типах опухолей в других частях организма.

Обработка трехмерных направленных радиационных балок использовалась более 30 лет. Предшественником CyberKnife является гамм а-нож, устройство для стереотаксической радиохирургии. Разница заключается в возможностях гамм а-ножа: она ограничена лечением опухолей головного мозга и основанием черепа.

Значительной разницей в системах является очень специфическое использование гамм а-ножа при лечении различных типов рака головного мозга, в том числе:

для удаления черепных невромов, шин, метастазирования;
Лечение невралгии тройничного, гемангиомы.

Это специальный шлем с источниками гамм а-радиации. Во время процедуры голова пациента сильно удерживается, благодаря тому, что пучки сходятся в одном месте в трех измерениях. Это означает, что пациент не чувствует дискомфорта.

CyberKnife не удаляет опухоль, а разрушает раковые клетки, которые затем постепенно заменяются и заменяются рубцовой тканью.

Область применения

CyberKnife уникален в своей способности эффективно лечить радиожерургические мягкие и злокачественные опухоли и их метастазирование любого места на организме.

CyberKnife используется для удаления и лечения опухолей:

мозг и другие шампуры черепа;
спинной мозг и позвоночник;
все паренхимарные органы;
сосудистые и нервные опухоли;
Индивидуальные метастазы в спинном мозге, мозг, паренхимальные органы и позвоночник.

Этот метод также используется для лечения невралгии тройничного и эпилепсии.

Основные технические моменты

CyberKnife-это радиожерургический линейный ускоритель второго поколения, который позволяет безболезненному лечению опухолей в труднодоступных зонах с использованием робота-манипулятора.

Основным элементом CyberKnife является ускоритель легкой линии на роботизированной руке со шестью градусами свободы. Благодаря этому он может производить 1200 балок во время облучения.

Сам луча излучения доставляется в Locus Morbi через подвижную многопользовательскую «руку», которая направляет его на любую «цель» — опухоль в теле пациента.

Расположение опухоли автоматически содержится в связи с костными структурами пациента, визуализируемых в режиме реального времени, которые служат системой координат или x-следов.

Специальная программа используется для этого в устройстве, которое точно руководит лучами излучения опухоли. Во время лечения пациент все еще лежит и не должен быть иммобилизован. Это может свободно двигаться и дышать. Лучи направлены на опухоль под разными углами манипулятора, пересекают и сосредотачиваясь на обнаруженном раке. Когда в расчетной области совпадают с несколькими лучами лучей, их операция умножается, создавая эффект «радиационного ножа».

Преимущества лечения Кибер-ножом

CyberKnife — это ускоритель линии, установленную на роботизированном плече, в отличие от традиционных линейных ускорителей в форме клетки, которая вращается в одной плоскости. Эта структурная особенность позволяет организму приближаться под любым углом и в любом месте — благодаря тому, к чему можно использовать опухоли, которые ранее считались недоступными.

Терапевтические возможности этой инновационной технологии значительно превышают многие из современных методов лучевой терапии при лечении роста рака и з-за

высокая точность луча (ниже 1 мм, что предотвращает облучение здоровых тканей);
высокая доза радиации для сеанса лечения;
Способность обрабатывать несколько масс за один сеанс;
Лечение опухолей более 3 см в 2-5 сеансах (обычная лучевая терапия требует 30-40 сеансов)
Опухолевое излучение в любом месте (по всему телу), включая почти критические структуры.

Метод является эффективной альтернативой радикального вмешательства, с положительными различиями:

Н е-инвазивный;
не требует анестезии (безболезненной);
В послеоперационном периоде нет инфекционных осложнений;
не требует длительного периода реабилитации;
Это единственный возможный метод лечения рака на стадии III-IV с отдаленными метастазами.

Преимущества системы также включают:

можно использовать его до и после хирургических процедур;
Объединение с химиотерапией на каждом этапе лечения;
Действие на метастазы в тех случаях, когда операция или обычная лучевая терапия невозможно;
Комбинации с другими радиотерапиями.

Недостатки системы

Несмотря на многие положительные различия в отношении других методов лечения, CyberKnife имеет недостатки:

Во многих случаях первые признаки улучшения появляются через 2-3 месяца — терапевтический эффект распространяется с течением времени. Некоторые злокачественные опухоли исчезают очень медленно или только останавливают свой рост (магнитн о-резонансная томография и компьютерная томография выполняются каждые шесть месяцев).
Основной областью использования является лечение относительно мягких опухолей головы и шеи до 3 см, они полностью удалены этим методом лечения (результаты хуже с большими размерами).
Некоторые злокачественные опухоли нельзя лечить.
Ограничения на размер опухоли (максимальное поле излучения составляет 6 × 6 см).
Низкая эффективность лечения (в среднем 2-3 пациента в день).
Высокое лечение (по сравнению с обычной лучевой терапией).

Показания к применению Кибер-ножа

CyberKnife используется для облучения легких и злокачественных опухолей в любой части тела. Используется для:

Чтобы полностью удалить рак;
уменьшение их размера;
Чтобы остановить дальнейший рост.

Основной ценностью этой терапии является возможность использования ее в тех случаях, когда опухоли расположены критически близко к жизни органов и структур.

Указанием к терапии являются опухоли, в которых:

мозг и спинной мозг;
позвоночник и кость;
Грудь, живот и удерживающее пространство;
кровеносные сосуды, нервы;
мочеполовая система.

Многие редкие раковые заболевания с вышеуказанным местоположением и обширный, тяжелый рак с отсроченным диагнозом и обнаружением, то есть обширным и метастазированием, эффективно лечатся, например,

рак поджелудочной железы;
рак печеночного погреба;
рак простаты;
Почки, толстая кишка, яичники и рак матки.

Техника проведения процедуры

CyberKnife — это вариация лучевой терапии. Опухоль обрабатывается радиационным пучком с высокой силой. Это делается с 100% точностью и не является н е-инвазивным (без нарушения целостности кожи).

Определение объема, формы, расположение рака поджелудочной железы;
Инъекция в систему требуемой дозы ионизирующего излучения, которая равномерно поставляется в саму опухоль;
Ограничение допустимой безопасной дозы для здоровых тканей, определение нулевых зон дозы для критических структур тела.

После утверждения плана начинается прямое лечение по радиохирургической системе. Процедура не требует анестезии и выполняется в амбулаторных условиях; Во время сеанса пациент лежит на роботизированном диване. Кибернайф рука перемещается вокруг пациента.

Местоположение опухоли определяется в режиме реального времени с помощью специального программного обеспечения и маркеров. Процедура длится от 30 минут до 2 часов и может состоять из двух-пяти частей. Количество необходимых сеансов зависит от специфики опухоли. Обычно достаточно одной обработки. В некоторых случаях требуется несколько сеансов и лечение может длиться до 5 дней. В таких случаях соблюдается ежедневный перерыв между лечебными сеансами. Между сеансами пациент ведет обычный образ жизни.

Во время лечения получают 100% изображения в реальном времени, которые используются в качестве руководства во время облучения. Движущиеся органы постоянно контролируются трассерами, помещенными в саму опухоль, и системой мониторинга дыхания Synchrony. Когда тело достигает нужного положения, происходит облучение патологических участков, в результате чего происходит разрушение опухоли.

Сканирование

На этапе начальной подготовки опухоль сканируют, при необходимости ставят золотые метки, изготавливают специальный жилет или маску, составляют план операции.

После получения результатов компьютерной томографии производится программирование радиосистемы. В аппарат вводятся все известные данные об опухоли: размер, форма, расположение, отношение к соседним органам. Затем производится расчет:

дозы облучения;
необходимое время сеанса;
углы облучения и другие параметры.

Затем проводится лечение, продолжительность которого индивидуальна. Здоровые ткани и критические массы, расположенные рядом с опухолью, облучению не подвергаются. После завершения курса лечения пациент возвращается к повседневной жизни после небольшого перерыва.

Планирование

При планировании лечения CyberKnife пациент консультируется с несколькими специалистами. К ним относятся хирург, радиолог, онколог и, возможно, другие. Это делается для того, чтобы уточнить картину онкологического заболевания у больного и объяснить, как будет проходить операция, каков ожидаемый результат и какие осложнения могут возникнуть.

Весь курс лечения планируется на компьютере, в который вводятся данные КТ и МРТ. Медицинские физики рассчитывают количество необходимых лучей, их направление и интенсивность с учетом результатов исследования. Затем робот закрепит их в том месте, где находится опухоль. Нет необходимости в присутствии пациента на этапе планирования.

Подготовка

Подготовка к лечению состоит в том, чтобы провести биопсию, магнитн о-резонансную томографию, компьютерную томографию, ПЭТ, чтобы точно определить стадию рака:

Стадия опухоли;
Размер и форма существующей опухоли;
Опухоль распространилась на окружающие ткани.

Компьютерная томография необходима для программирования устройства CyberKnife: специальная программа используется для хранения всех полученных данных. Кроме того, рентгенологи рассчитывают

углы, под которыми лучи должны попасть в опухоль;
доза радиационных пучков;
Продолжительность радиации.

Количество препаратов зависит от области тела, в которой была обнаружена опухоль. Если пациент планируется для лечения мозга, будет сделана отдельная термопластичная маска и повторная компьютерная томография. Если планируется простата, поджелудочная железа, печень, легкие или мягкие опухоли, в мишень вводят от 3 до 6 маркеров. Специальная вакуумная кровать также подготовлена для комфорта пациента.

Перед операцией пациент удаляет все ювелирные изделия, надевает больничные фартуки, и введены маркеры — золотые имплантаты, которые будут координатами для пучков. Они помещаются в саму опухоль. Они необходимы для опухолей, которые развивались в паренхимальных органах, расположенных в животе и тазе или в груди. Они не используются для лечения опухолей головного мозга.

В пищеводе или бронхах маркеры вводятся эндоскопически.

Послеоперационный период

Через несколько часов после процедуры пациент возвращается домой удовлетворительным. В случаях тяжелого рака необходимо дополнительное медицинское наблюдение. В течение следующих месяцев размер опухоли быстро уменьшается, пока полностью не исчез.

Однажды после лечения проводятся проверки. Это необходимо для оценки лечения. Компьютерная томография или магнитн о-резонансная томография используется.

Осложнения при лечении Кибер-ножом

Тяжелые последствия после облучения редки. Ожоги или повреждение ткани не возникают. Тем не менее, некоторые осложнения сообщаются на разных частотах:

Быстро исчезает радиационный отек на месте процедуры;
Местное онемение или раздражение кожи в виде сыпи;
Общая слабость, тошнота, повторяющаяся рвота;
судороги;
Низкий выпадение волос позже.

Риск таких осложнений минимален. Есть ряд факторов, в которых он увеличивается:

старость;
Потолочные заболевания;
История хирургических процедур;
Ранее терапия ранее проводилась вблизи рака.

Основным критерием проведения данной процедуры является четкая визуализация изменения паренхиматозного органа.

Противопоказания к применению метода

Противопоказаниями к процедуре являются:

массы более 5 см;
опухоли, которые невозможно четко определить;
раки проникающих органов (желудка, кишечника);
наличие индивидуальных особенностей у больного.

Особенности лечения рака поджелудочной железы Кибер-ножом

Из-за строения и расположения поджелудочной железы (Pancreas) и отсутствия специфических симптомов, из-за которых это состояние обычно называют панкреатитом, диагноз аденокарциномы чаще всего ставится на поздних стадиях, когда все становится болезненным. На последних стадиях заболевания может увеличиться каждый лимфатический узел. Мало того, что может возникать какой-либо панкреатический симптом, но и может быть нарушена несекреторная функция, что может свидетельствовать о метастазировании процесса (с учетом увеличения прямого или отдаленного лимфатического узла, диссеминации на щитовидную железу, костно – любой позвонок). Операция для больного уже невозможна из-за распространенности процесса, множественных метастазов и тяжести состояния.

В таких случаях радиохирургическая система CyberKnife позволяет лечить опухоли предстательной железы без хирургического вмешательства.

Кибер-нож в сочетании с химиотерапией является одним из самых эффективных методов лечения рака предстательной железы.

высокая точность, в том числе воздействующая только на атипичную опухолевую ткань;
Нет необходимости в разрезе и общей анестезии;
Короткий период послеоперационного восстановления.

Высокая доза, воздействующая на опухоль предстательной железы, состоит из доз нескольких одиночных лучей в точках их пересечения. В то же время нормальные ткани органов, не затронутые патологическим процессом, получают толерантную (значительно меньшую) дозу облучения, не влияющую на биологические процессы организма. Важные структуры (ствол головного мозга, аорта, слюнные железы и др.) полностью защищены от любого излучения Кибер-ножа — для них на этапе планирования рассчитывается холодовая зона. Дополнительную защиту для высокоточного лечения Cyberknife обеспечивает существующая система мониторинга опухолей.

Радиохирургия, как и любое оперативное лечение, назначается врачом, как уже было сказано выше, после междисциплинарной консультации нескольких специалистов. Во внимание принимается следующее:

показания к применению устройства КиберНож;
течение болезни;
расположение и форма опухоли;
степень поражения, наличие метастазов и другие факторы.

Сложность в радиологическом лечении рака простаты заключается в том, что пораженный орган движется во время дыхания пациента. При традиционной лучевой терапии эти движения не учитываются. CyberKnife может успешно решить эту проблему, постоянно контролируя точное положение опухоли для лечения процесса лечения.

Преимущества CyberKnife очевидны:

Любая радиационная манипуляция не вызывает дискомфорта и не является долговременным;
Высокая точность в целевом нацеливании;
Безопасность для тканей, которые не участвуют в раковом процессе;
Минимальное время восстановления.

Стоимость операции в России и за рубежом

Стоимость лечения зависит от типа опухоли и ее местоположения.

И з-за высокой стоимости оборудования его покупка для небольших сообществ невыгодна. Стоимость в России зависит от города, клиники и используемой машины. Исследовательский институт рака Блохин, Российская академия медицинских наук, является одним из ведущих медицинских центров в мире. В исследовательском центре Блочина (Москва) находится частное центральное терапия, называемый Onkostop. Вы должны платить за лечение, но нет списков ожидания, и пациентам с плохим здоровьем не нужно ждать много месяцев для высокоспециализированного лечения. Стоимость лечения системой CyberKnife в Блохине составляет от 145 000 до 400 000 рублей. На количество сборов влияет маркеры драгоценных металлов (чаще используется золото), а также объем и степень дополнительных тестов. Поэтому цены варьируются в зависимости от медицинского учреждения. Пациенты из других городов имеют возможность получить бесплатную отдаленную медицинскую консультацию в области лучевой терапии на основе отправленных документов.

Центральный гамм а-нож в Москве, базирующемся в Институте нейрохирургических исследований Берденко. Центральный гамм а-нож в Москве, базирующемся в Институте нейрохирургических исследованийН. Н. Берденки, а также в Институте онкологииГерцена. В последнее время услуги предоставляются бесплатно по квоте (в соответствии с обязательной системой медицинского страхования) для жителей города и московского региона. Но это происходит в ограниченном формате, который вызывает длинные очереди и существенно не влияет на онкологическую ситуацию в стране. Чтобы получить сумму, вы должны сообщить в клинику, где запланировано лечение пациента. Поиск официального ве б-сайта больницы с адресами и контактными данными, а также цены на исследования и операции, возможно в Интернете. Consilium или медицинская комиссия решает рекомендовать лечение. Все медицинские документы затем отправляются в отдел здравоохранения на месте проживания пациента. В течение 10 дней департамент должен принять решение о предоставлении суммы. После этого времени вы ждете госпитализации.

Институт нейрохирургииBurdenki проводит совместные исследования в Центре ядерной медицины (UFA, Bashkiria), которые будут показывать эффективность PET, диагностической методики, которая необходима перед лечением кибернажира (он долго проверяется, и этот метод включен в клинические рекомендации )Это позволяет вам определить, можно ли удалить все раковые костры, и тщательно воспроизводил их местоположение, также выявляет Nidus в ближайшем лимфатическом узле и отдаленном лимфатическом узле.

В Центре онкологии (Woroneż) есть мнения разных пациентов о услуге, но это включает в себя хорошие мнения специалистов и пациентов, которые прошли лечение кибе р-нож. Курорт обеспечивает бесплатную диагностику и лечение на сумму. Суммы для лечения предоставляются местными онкологическими клиниками для диагностики — через MHI. CyberKnife применяется на количестве онкологического института онкологии Герцены. CyberKnife используется на принципах квот в Институте онкологииГерцена, центр нейрохирургииBrothens в Москве и в московском регионе. Бюрденко Центр нейрохирургии в Москве и Обинске.

Средняя цена диагностики и лечения с использованием радиологической системы составляет от 5 до 8 тысяч. доллары.

В зарубежных странах это также зависит от клиники и используемого оборудования:

Израиль — от 15 до 18 тысячдыра;
Германия (Европейский центр кибе р-ножира, Мюнхен) — 11-14 тысяч$;
Испания — 11-20 тысяч$;
Турция (Стамбул) — 6-8 тысяч долларов.

Эта стоимость не включает предварительные диагностические процедуры, необходимые для принятия решения о лечении.

Лечение в России

Первый кибе р-нож в Восточной Европе был установлен несколько лет назад в Киеве. В России CyberKnife доступен в нескольких городах. Первый появился в районе онкологических дисцириоров в Челабински. Второй расположен в Санк т-Петербурге, в медицинском и диагностическом центре Международного института биологических системБерезина (до 2015 года назывался LDTS MIBS — Медицинский институт Sergei Berezin, он был открыт в 2003 году). Центр назван в честь выдающегося специалиста, автора многих научных работ, который создал сеть клиники. Гамм а-нож также работает в Санк т-Петербурге с 2009 года. В Экатеринбурге, Обнинск (A. F. TSYB MRRC, где также доступно бесплатное лечение под пределом), NIZHNY NOVGOROD и Krasnodarze проводят лечение с использованием терапии CyberKnife.

Медицинский центр Анадола в исследовательском институте патологии циркуляцииЕ. Н. Мешалкина в Ноогроде и Краснодар. Исследовательский институт Мешалкина (Noyosybirsk) лечит опухоли без сокращений с 2004 года с помощью системы CyberKnife.

Центр CyberKnife Украина работает в Киеве с 2009 года на основе Центра кибернажира CyberKnife Y. P. Spizhenko. В 2010 году мы начали реализовать лечение онкологических заболеваний различных мест: грудь, легкие, печень, почки, надпочечники, метастазирование простаты и позвоночника. В том же году было разработано лечение рака глаз (меланома глаз UVEAL) — первый опыт работы с операцией на опухоль глаз при сохранении органа в системе CyberKnife.

Иностранные клиники

В Казахстане рак лечится в научном и исследовательском институте онкологии и радиологии в последнем поколении американских линейных акселераторов с высокой энергией. Сам кибе р-нож стоит 1, 5 миллиарда теге. Цена процедуры составляет 7000евро. В Караганде один из частных медицинских центров приобрел уникальное оборудование с конфигурацией CyberKnife, которая не доступна на протяжении всего постороннего пространства. Первый пациент, за которым следовали еще 30 пациентов из карагандийского региона, получали лечение бесплатно. Оборудование стоило клинике почти миллиарда теге, а лечение одного пациента около миллиона теге.

Самые популярные клиники за рубежом:

Шари т-больница — Германия;
Больница Гила — Южная Корея;

Клиника Сураски, Ассута, Хадасса (Израиль).

Источник — http://mdc51.ru/primenenie-texnologii-kiber-nozh.html