Апофизит пяточной кости у ребенка причины симптомы и лечение

Апофизит пяточной кости у ребенка — причины, симптомы и лечение

Стопы и пятки человека выполняют важнейшую амортизирующую функцию, благодаря такому строению стоп человек может передвигаться на двух ногах. Но если в области стоп появляются болевые ощущения, это может быть признаком серьезное патологии, которая требует лечения.

Причин боли в стопах много, если боль в пятке возникла у ребенка, то это может быть признаком апофизита пяточной кости. Эта патология причиняет множество неудобств ребенку, он не может нормально ходить, заниматься физкультурой, поэтому при первых признаках заболевания ребенка необходимо показать специалисту.

Определение

Пяточный апофизит – это заболевание воспалительного характера, которое возникает в возрасте до 14 лет. У ребенка все кости имеют хрящевые прослойки, называемые зонами роста, в том числе и в области пятки. У взрослых хрящ заменяется костной тканью, кость становится сплошной.

Во время активного роста ребенка удлиняются кости, а неуспевающие за ним мышцы напрягаются, в итоге происходит натяжение и ахиллового сухожилия. Если ребенок еще и подвержен повышенным физическим нагрузкам, в области пятки возникает воспаление и боль.

Чаще всего болезнь встречается именно у детей-спортсменов, а обострение ее происходит в осеннее время, когда ребенок возвращается после летних каникул и начинает активно тренироваться. В целом, пяточный апофизит серьезных осложнений не вызывает, но он может причинять очень сильную боль, поэтому патология требует внимания.

Причины

Как правило, заболевание появляется ни по одной конкретной причине, а является следствием воздействия на организм ребенка нескольких негативных факторов:

• Повышенные физические нагрузки, частые тренировки. У детей до 14 лет пяточная кость еще не сформирована, поэтому нагрузки должны быть подобраны согласно возрасту.
• Резкий рост ребенка. Такая особенность встречается у многих детей, в этом случае происходит резкий рост костей, вследствие чего происходит перенатяжение мышц и ахиллового сухожилия.
• Врожденные патологии костной ткани, серьезные заболевания скелета.
• Недостаток кальция в организме.
• Большой лишний вес. В этом случае не сформировавшаяся кость постоянно претерпевает огромные нагрузки.
• Неправильно подобранная обувь. В этом случае спровоцировать болезнь могут очень тесные ботинки, которые трут и давят. При заболевании запрещают носить балетки, кеды и другую обувь на плоской подошве, так как боль от нее усиливается.
• Неправильная походка, когда ребенок становится не на всю стопу, а в основном на пятку, вследствие чего нагрузка на нее увеличивается.
• По статистике более подвержены заболеванию мальчики от 7 до 14 лет.

Симптомы

Заболевание проявляется следующими симптомами:

• Достаточно выраженная боль, которая локализуется сзади и сбоку.
• Боль проходит во время отдыха и усиливается при физических нагрузках.
• В больном месте чувствуется припухлость, но небольшая. При травмах кости тоже может наблюдаться отек и боль, но этим симптомы выражены сильнее
• При сильной боли ребенок прихрамывает, бережет ногу.

Диагностика

Патология на рентгене

Несмотря на ярко выраженные симптомы, правильно поставить диагноз может только врач. Стоит понимать, что боль в пятке может возникать и при травмах, например, если ребенок неудачно приземлился при прыжке на пятку.

Для выявления причины болей, пациента направляют на рентгенографию, его проводят в нескольких проекциях, чтобы детально рассмотреть пяточную кость со всех сторон. Это исследование помогает выявить все нарушения в пораженной области и назначить правильное лечение.

Лечение

Лечат апофизит пяточных костей только консервативными методами. В первую очередь пациенту рекомендуют соблюдать покой, запрещаются активные тренировки на период восстановления. Также назначают массаж и специальную лечебную физкультуру, это поможет унять боль и ускорить выздоровление.

Стоит понимать, что лечебную физкультуру назначают индивидуально, с учетом состояния ребенка, а за выполнением упражнений следит специалист. Нагрузки должны быть минимальными, а начинать тренироваться можно только после назначения ЛФК, до тех пор никакой самодеятельности быть не должно.

Не менее важной частью в лечении пяточного апофизита является обувь, она должна быть правильно подобрана. Здесь могут пригодиться специальные ортопедические стельки, которые разгрузят пятку и облегчат боль при движении. Обувь на плоской подошве носить запрещается, так как давление на пятку в этом случае максимально.

Если ребенка беспокоят сильные боли, то показано медикаментозное лечение. Как правило, для снятия боли и воспаления назначают нестероидные противовоспалительные средства, например, Нурофен (Ибупрофен). Также ребенку выписывают витаминные комплексы для быстрого восстановления пораженной области.

При апофизите пятки показан прием аскорбиновой кислоты, кальция, витамина D. Также ребенку рекомендуют правильное и сбалансированное питание, но нужно отдавать предпочтение молочным продуктам, рыбе, овощам и фруктам, а употребление сладостей, соленой и вредной пищи сильно ограничить.

В период лечения назначают и физиотерапию, она поможет избавиться от воспаления быстрее и облегчить болевые ощущения. Пяточный апофизит часто лечат бальнеотерапией, то есть лечебными ванночка с солью. В этом случае хорошо помогают и ванночки по народным рецептам, с отварами трав.

Народное

Народные средства часто используют при пяточном апофизите, они помогают быстрее убрать боль и воспаление, облегчают состояние. Но вылечить болезнь народными рецептами невозможно, терапия должна быть комплексной и под присмотром специалиста.

Перед применением средства нужно убедиться, что у ребенка нет аллергической реакции на него, а также нельзя наносить наружные мази и отвары на поврежденную кожу. Следующие средства помогут избавиться от боли при апофизите пяточной кости.

Прекрасный эффект оказывают контрастные ванночки. Для этого в 2 тазика наливают горячую и холодную воду, но она не должна быть ледяной или слишком горячей. Затем ребенок опускает ноги в горячую воду на 5 минут, переносит в холодную на 10 секунд, и снова в горячую на 1 минуту, затем снова в холодную на 10 секунд, и опять на минуту в горячую. В целом, длительность процедуры составляет не больше 15 минут.

От боли в пятке помогает теплая соляная ванночка, для ее приготовления нужно использовать натуральную морскую соль. Длительно процедуры составляет 10-15 минут.

Еще одно эффективное средство – теплый компресс из картофеля и люголя. Необходимо отварить картофель и размять в густое пюре, затем добавить в него люголь и быстро перемешать. Теплое пюре выложить в миску и поместить в нее пятки на 5-7 минут, а после процедуры надеть на ноги теплые шерстяные носки.

Очень эффективен от боли в пятке корень хрена. Его измельчают в блендере или на терке, а полученную кашицу прикладывают к пятке на 2 часа, сверху средство нужно закрепить пищевой пленкой и надеть носки.

Хорошо помогает при болях в пятках и компресс с редькой. Для их приготовления берете черную редьку, ее нужно хорошо вымыть и натереть на терке, кашицу приложить к пятке и замотать пищевой пленкой, сверху надеть теплые носочки и оставить на 3-4 часа.

Убрать воспалительные процесс можно при помощи компресса из соли, меда, и йода. На один пузырек йода берет 1 ст.л. меда и 1 ч.л. соли. Средство хорошо перемешивают и наносят на салфетку, затем прикладывают к больному месту на несколько часов, сверху закрепить средство пищевой пленкой и надеть носки.

Если во время применения народного средства ребенок жалуется на сильное жжение, кожу надо промыть проточной водой и рецепт больше не использовать. При появлении высыпаний и зуда после применения средства нужно обязательно обратиться к врачу за консультацией и отказаться от рецептов народной медицины.

Профилактика

Предупредить возникновение заболевания вполне возможно, для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Подбирать ребенку правильную обувь, не слишком тесную, желательно из натуральных материалов и не на плоской подошве, а на небольшом каблучке.
• Если ребенок занимается спортом, тренировки не должны быть слишком интенсивные, заниматься нужно с учетом возраста ребенка.
• Спортивным детям нужно обязательно делать массаж ступней вечером после тренировок, чтобы нормализовать кровообращение в стопах и не допустить разрушения тканей.
• Хорошей профилактикой заболеваний костей является плавание, поэтому детей рекомендуется отдавать в бассейн.
• Питание ребенка должно быть полезным и сбалансированным, нельзя допускать переедания и увеличения веса. Если у ребенка наблюдается ожирение, нужно как можно скорее обратиться к диетологу и начать лечение по его рекомендациям. Сажать ребенка на диету по своей прихоти не рекомендуется, это может быть опасным.

В целом, профилактикой заболевания является здоровый образ жизни и умеренность во всем, то есть в еде, в спорте. Родителям нужно понимать, что во всем должна быть золотая середина, и ребенок добьется успеха и при менее интенсивных тренировках, а вреда для здоровья не будет.

Пяточный апофизит у детей

Пяточный апофизит появляется в результате постоянной физической активности у детей, поскольку их скелет имеет еще недостаточную прочность и подвержен воздействию неблагоприятных факторов, легче поддается механическим повреждениям. С постоянным увеличением роста возрастает физическая активность растущего организма, что приводит к повышенным нагрузкам на ноги, особенно на ступни. Именно этот факт и становится причиной появления болезни, которую еще именуют недугом Шинца-Хаглунда – типичной детской патологией.

Причины возникновения

Во время формирования пяточной кости происходит постепенная замена хрящевой ткани на костную. Пяточная кость состоит их двух точек: первая начинает функционировать с первых дней жизни новорожденного ребенка, процесс формирования другой занимает первые 7 лет его жизни. Хрящевая ткань является своеобразным соединением данных точек. Исходя из этого, основными факторами развития пяточного апофизита становятся:

• Чрезмерная физическая нагрузка. В результате постоянной физической активности происходит разрыв соединительных волокон, который повлечет за собой воспалительный процесс.
• Неправильное сгибание. Рядом с пяткой находится известное ахиллесово сухожилие, принимающее на себя основную нагрузку при ходьбе. Неправильное сгибание стопы может стать причиной травмы, влекущей за собой развитие апофизита.
• Климат. Нередко неподходящие климатические условия являются причиной разнообразных проблем со здоровьем. Развитие апофизита наиболее распространено в северных районах, где недостаточно солнечного света. Солнечные лучи – незаменимый источник витамина D, жизненно необходимого детям для правильного роста и развития костей. Недостаток данного витамина способен не только ослабить кости и иммунную систему, но и стать причиной развития рахита. Не исключением становится и апофизит, развивающийся вследствие недостатка данного витамина в организме.
• Перераспределение веса. Возникает из-за неправильно сформированной стопы, в результате чего усиливается давление на пятку, и, в конечном итоге, появляются травмы, воспаления, патологические состояния пяточной кости и ахиллесова сухожилия.
• Травмы. Всевозможные вывихи, переломы, растяжения и даже ушибы могут вызвать развитие апофизита, которому подвержен мягкий детский скелет. Особенно велик риск травматизма, когда повседневная физическая активность сочетается с посещением спортивных секций и кружков, связанных с повышенными нагрузками на стопы (бег, прыжки и прочее).

Апофизитом называют остеохондропатию апофизов — заболеванием, проявляющимся в период роста скелета. Наиболее часто такому заболеванию подвержены дети 8-13 лет, реже недуг пяточной кости встречается у молодых людей в возрасте 18-25 лет.

Симптомы апофизита

Выявить апофизит достаточно легко по его симптомам, однако следует быть осторожным: схожую симптоматику могут иметь множество различных костных заболеваний, поэтому окончательной диагностикой должен заниматься только врач соответствующей направленности. Поводом для обращения в медицинское учреждения может быть:

• Боль в пятке. Боли могут быть умеренными и постоянными, или же сильными и переменными. Частые места их локации – сзади пятки и на ее боку. Дети начинают хромать, жаловаться на боль, теряют покой, плохо спят. При ходьбе или беге боль усиливается, сильный дискомфорт может вызывать надавливание рукой на пятку.
• Ограничение движений. Человек старается поменьше ходить и не наступать на больную ногу. При игнорировании подозрительных симптомов, может развиться гиперемия, отечность, сопровождающаяся повышенной температурой тела и ухудшением общего самочувствия.

Два основных симптома являются достаточными для распознавания болезни. Другие симптомы могут быть вызваны на основе этих: головокружение, усталость, стремление дать ноге покой.

Диагностика заболевания

Диагностированием апофизита пяточной кости занимается врач травматолог, ортопед или хирург. Обычно диагностические мероприятия заключаются в осмотре, пальпации, при необходимости – сдачи некоторых анализов для выявления воспалительного процесса. При выявлении определенных подозрений на наличие других заболеваний, врач может брать дополнительные анализы:

1. Общий анализ крови. Необходим для выявления процесса воспаления и сопутствующих апофизиту заболеваний. Во избежание подагры, важно сделать анализ крови, направленный на выявление мочевой кислоты. Кровь на уровень сахара берется в тех случаях, когда есть подозрение на диабетическую стопу.
2. Инструментальные методы. Часто одного осмотра и пальпации недостаточно для установления точного диагноза. Современные методики позволяют выявлять наличие болезни при помощи различной медицинской аппаратуры. Диагностирование часто включает в себя компьютерную томографию, при необходимости назначают УЗИ. Рентген не определяет наличие данного заболевания.

Врач, занимающийся диагностикой и лечением, должен выявить пяточный апофизит только на основе полного исключения наличия иных заболеваний с похожими симптомами: фасциита, костного туберкулеза, артрита, подагры и множества других, способных поражать людей различного возраста.

Прогноз апофизита в большинстве случаев благоприятный, редко вызывает сильные осложнения и всегда поддается лечению.

Методы лечения

Лечение апофизита должно курироваться врачом, но, в целом, оно не требует постоянного наблюдения, поэтому больного не госпитализируют. При выполнении всех рекомендаций врача, лечение успешно проходит в домашних условиях, без существенных ограничений привычного жизненного ритма. Лечение включает в себя соблюдения таких аспектов:

• Прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Регулярный прием внутрь препаратов данной группы позволяет быстро снять воспалительный процесс и устранить болевые ощущения. Поскольку лекарства способны нанести вред внутренним органам ребенка, параллельно с ними назначается курс приема витаминов, поддерживающих работоспособность организма.
• Покой стопы. Это необходимое условие, которое важно соблюдать до полного выздоровления. Отсутствие нагрузок на стопы стимулирует скорейшее заживление хрящевой ткани, позволяет организму восстановиться после полученной микротравмы.
• Проведение лечебной гимнастики. Легкие массажи, выполнение несложных упражнений поможет снять боль, отечность, ускорит процесс выздоровления. Самое главное – все упражнения должны быть согласованы с ортопедом и выполняться определенное количество времени, без перегрузок.
• Перевязки. Бинтование значительно облегчает походку, устраняя возможные перегрузки стопы и снижая болевые ощущения при ходьбе.
• Прием ножных ванн. После согласования с лечащим врачом возможен прием ванн для ног. Вода должна быть теплой, возможно добавление противовоспалительных трав (ромашки или других).
• Ношение супинаторов. Ортопедические стельки или специальная обувь правильно сформируют положение ноги, не будут натирать мозоли, поспособствуют скорейшему заживлению травмы.
• Возможно комбинирование методов – точный темп лечения задает врач.

Профилактика заболевания

Существуют методы профилактических действий, при выполнении которых возможно предотвратить развитие апофизита. Профилактика не включает в себя комплекс сложных упражнений и ограничений, и направлена на сохранение здоровой активности без последствий и травм. Профилактические мероприятия включают в себя:

• Умеренные физические нагрузки. Вполне естественно, что для полноценного развития детям необходимы регулярные физические упражнения. Однако, они должны быть дозированными, не вызывать переутомления, запрещено нагружать детей тяжелыми предметами.
• Достаточное употребление витаминов и минералов. Необходимо потребление витамина D в достаточном количестве – это поможет избежать множества костных заболеваний. Также в рационе ребенка обязательно должны присутствовать продукты, содержащие кальций (молочные и кисломолочные), в обязательном порядке – мясо и рыба.
• Ведение здорового образа жизни. Отсутствие вредных привычек, рациональное питание, нормированный режим дня, полноценный сон, сочетание труда и отдыха положительно скажутся на физическом развитии ребенка.

Победой над болезнью считается состояние, при котором произошло полное соединение обеих зон костного роста. Часто этот процесс занимает довольно длительное время, является достаточно болезненным, влечет за собой некоторые ограничения.

Все профилактические мероприятия направлены на скорейшее заживление тканей и предотвращение возможных осложнений. Как правило, перенесенная болезнь не несет за собой никаких последствий.

У ребенка болит пятка: причины и лечение

По мере того, как растет ваш малыш, увеличивается и его физическая активность. Но помимо пользы для организма это может привести и к некоторым побочным эффектам. Например, к такой неприятной ситуации, когда ваш ребенок жалуется на то, что у него болит пятка. Нужно знать, что к этому может привести целый ряд причин, от вполне безобидных, до серьезных заболеваний, требующих немедленного визита к врачу. В этой статье мы выясним, почему у ребенка болят пятки при ходьбе, какие заболевания могут иметь такой симптом, и что нужно сделать, чтобы избежать этой проблемы в дальнейшем.

Общие причины того, что у ребенка болят пятки

Итак, у ребенка болит пятка и на нее очень больно наступать. С чем это может быть связано? Причина может быть банальной и не требующей серьезного лечения. Например, после летних каникул ваш ученик отправился в школу, и там, кроме уроков, начал посещать разнообразные кружки и секции, допустим, танцевальные или спортивные. Нагрузка на ноги сразу возросла в разы, и маленький организм попросту с ней не справляется. Неудобная обувь также может стать причиной того, что ребенку больно наступать на пятку. Кроме того, к боли в пятке при ходьбе у ребенка может привести недостаток кальция в организме, общий авитаминоз, а также слишком большая масса тела, сильно превышающая возрастную норму.

Как избежать боли в пятке у ребенка

Необходимо избегать сильной нагрузки на ноги, а если ребенок уже жалуется на боль в пятке – сократить ее до максимума. Обувь для повседневной носки должна быть удобной, с небольшим каблуком, что сокращает нагрузку на пяточную область. При желании, можно использовать ортопедические стельки.

Давайте маленькому пациенту витамины группы А, а также кальций. Эти элементы необходимы для растущего организма. Кроме того, следите за питанием. Оно должно быть правильным и сбалансированным.

Случается, что причина того, что у ребенка болит пятка и на нее больно наступать спровоцирована заболеванием. Болезни с таким симптомом можно разделить на две группы: соответствующие возрасту, и те, какими обычно страдают уже взрослые люди. Сегодня мы разберем обе эти категории.

Болезни, соответствующие возрасту

В этой категории мы разберем заболевания ,соответствующие детскому возрасту, и являющиеся причиной того, почему болят пятки у ребенка в возрасте примерно 10 лет (от 7 лет до 12 лет).

Заболевания

1. Болезнь Хаглунда-Шинца (Остеохондропатия)

Типичная патология, свойственная детскому возрасту. На 8 и 9 лет приходится пик возрастающей физической активности и увеличения нагрузки на опорно-двигательный аппарат, что и провоцирует развитие этого заболевания. Жалобы у ребенка обычно на то, что опухла пятка, и на нее больно наступать. Лечение этого заболевания основано в первую очередь на снижение двигательной активности. Кроме того, применяется физиотерапия, курс массажа и лечебная гимнастика.

Разрыв хрящевой ткани между пяточной костью и апофизом. Чаще всего встречается у мальчиков-подростков 11 — 12 лет, занимающихся профессионально видами спорта с большой нагрузкой на ноги, это приводит к тому, что у ребенка болят пятки после тренировок. Кроме того, спровоцировать это заболевание может нехватка витамина Д в детском организме, поэтому эпифизитом очень часто страдают дети, живущие в северных районах, где наблюдается нехватка этого витамина.

Это заболевание часто путают с эпифизитом, хотя это две абсолютно разных неприятности. Апофизит, в отличие от эпифизита, болезнь, возникшая из-за воспаления кости. Встречается преимущественно у детей дошкольного и младшего школьного возраста, когда идет процесс формирования пяточной кости и пластина апофиза крайне слаба. При физических нагрузках происходит перенапряжение в этой области, и вот почему у ребенка болят пятки при ходьбе.

Это заболевание основано на воспалении фасции – соединительной ткани, связывающей плюсневую и пяточную кость. Причиной такого воспаления может быть ношение неудобной, слишком маленькой обуви, а также слишком большой, не по возрасту, вес. При этом заболевании больной будет жаловаться на резкую боль при ходьбе, возможно даже увеличение температуры.

Причиной этого заболевания является воспаленное ахиллово сухожилие. Болезнь возникает на фоне активных занятий споротом, в частности, прыжков

Травмы

Пожалуй, самой частой причиной того, что у ребенка болят пятки при ходьбе, являются разнообразные травмы, сопутствующие активному образу жизни, свойственному детям. Чего стоит опасаться:

Любое неудачное падение может повлечь серьезные повреждения. Поэтому в каждом таком случае нужно обратиться к специалисту и обязательно сделать рентген. Это необходимо в частности для того, чтобы диагностировать перелом пяточной кости, боль при котором может быть терпимой, а внешние повреждения – незаметными.

Заболевания, нехарактерные для детского возраста

• Пяточная шпора или плантарный фасциит

Если у ребенка на пятке уплотнение и ему больно ходить, то, скорее всего это вызвано появлением пяточной шпоры, кальциево-соляного нароста на кости. Окончательный диагноз обычно подтверждается с помощью рентгена. Лечить пяточную шпору на начальных стадиях можно разнообразными средствами местного применения, а также проверенными народными средствами, но не стоит забывать о том, что далеко не все из них подходят для детей.

Это воспаление мешочков-полостей, расположенных в месте соединения суставов. Жидкость в этих мешочках нужна для смягчения движений сухожилий и мышц. Если у подростка бурсит, будут жалобы на резкую боль, температуру. Больное место отекшее и покрасневшее. Лечится это заболевание курсом антибиотиков, больная конечность фиксируется.

• Тендовагинит ахиллова сухожилия

Опять-таки заболевание, свойственное только детям-спортсменам. Воспаление в сухожильных оболочках, за счет которого сухожилие утолщается и мешает безболезненно двигать стопой.

Читайте на нашем сайте, что такое шипица на пятке, и как лечить это заболевание.

Помощь при резкой боли в пятке

Еще раз отметим, что заниматься самолечением не нужно. При первых же жалобах на боль покажите вашего сына или дочь специалисту. Симптомы многих вышеперечисленных заболеваний очень схожи, и правильный диагноз может поставить только врач. Но что делать, если возможности обратиться к специалисту нет, например, неприятность произошла на отдыхе за городом? Постарайтесь свести к нулю двигательную активность пациента, проще говоря, обеспечьте ему постельный режим и зафиксируйте стопу в одном положении, например, эластичным бинтом. Больную конечность можно положить на подушку, так, чтобы она находилась на некотором возвышении. Используйте обезболивающие и противовоспалительные средства, которые подходят для детей.

Апофизит пяточной кости (Болезнь Север)

У детей наиболее частой причиной пяточных болей является апофизит пяточной кости – болезнь Sever (Север). Она встречается у детей 5-14 лет, активно занимающихся спортом. Болезнь Севера – патологическое состояние у детей, при котором из-за повреждения хряща возникает боль в пятке.

Этиология

Пяточная кость формируется из двух центров окостенения. В детском возрасте костей ещё нет, все эти ткани – хрящи, которые впоследствии затвердевают и превращаются в кость. Одна точка окостенения начинает развиваться сразу после рождения. Другая видоизменяется первые семь лет жизни. Между ними длительное время находится хрящевая ткань.

Вследствие интенсивной физической нагрузки может произойти микроразрыв соединительнотканных волокон. Результатом микротравмы становится воспалительный процесс, который усиливается от постоянных нагрузок. Также в процесс присоединяется ахиллово сухожилие, если стопа неправильно выполняет тыльное сгибание, возникает травма, которая развивается до эпифиза.

Факторы, стимулирующие развитие болезни

• Нехватка витамина D,
• Неправильное распределение веса (вследствие неправильного формирования свода стопы),
• Патологическое укороченное сухожилие (возникает излишнее напряжение мышц, увеличивается нагрузка на кость).

Клиническая картина

Заболевание проявляется болями по задней поверхности пятки и резко усиливается при нагрузке, особенно беге. Также ограничивается движение и может быть гиперемия в данной области.

Если происходит разрыв хряща, то на этом месте начинается сильный отёк и повышается температура, пациент активно разгибает стопу, чтобы уменьшить боль. Данное состояние, если не заниматься лечением, грозит человеку остаться хромым на всю жизнь.

Стадии заболевания

Заболевание проходит все стадии, характерные для остеохондропатии:

• 1 стадия – возникновение субхондрального невроза в зоне апофиза.
• 2 стадия – стадия импрессионного перелома с нарушением трабекулярной структуры.
• 3 стадия – фрагментации (рассасывания) – проявляется рентгенологически в виде образования плотных секвестроподобных фрагментов, разделённых участками просветления.
• 4 стадия – стадия репарации, при которой происходит рассасывание некротических участков кости и замещение новой костью, нередко с образованием в ней кистовидных полостей.
• 5 стадия – характеризуется законченным процессом перестройки и восстановлением плотности и формы кости.

Диагностика

При возникновении любых болей и дискомфорта в пяточной области необходимо обратится к врачу. Для постановки диагноза он произведёт осмотр и назначит обследование, которое включает лабораторное исследование и инструментальные данные.

При клиническом осмотре можно выявить пальпаторную болезненность в заднем отделе пятки при минимально выраженном отёке. Пациенты при ходьбе нагружают только передний отдел стопы. Бег, прыжки, спортивные занятия становятся невозможными.

Общий анализ крови назначается с целью определения выраженности воспалительного процесса и дифференциального анализа пяточного апофизита с другими заболеваниями. Для исключения подагры, необходимо сделать анализ крови на наличие мочевой кислоты. Если есть подозрения на диабетическую стопу, понадобится анализ уровня глюкозы в крови.

Из инструментальных диагностических методов наиболее информативна компьютерная томография, возможно применение УЗИ.

Рентгенологически определяется уплотнение, склерозирование и фрагментация апофиза с расширением щели между апофизом и костью. Разобраться, где нормальный центр вторичного окостенения, а где изменения в нем, характерные для болезни Севера, не так просто. Трудности рентгенологической диагностики связаны с тем, что в норме апофиз имеет до 4 ядер окостенения, одно из них (чаще среднее) уплотнено, а смежные поверхности пяточной кости и апофиза «зазубрены». Видимо, сам Sever испытывал трудности в диагностике «своего» заболевания, так как писал о том, что вторичный центр оссификации у детей нередко становится более склеротичным и даже фрагментированным без прямой связи с клиникой заболевания.

В основе диагноза лежит динамическое рентгенологическое исследование, при котором на ранних этапах выявляется пятнистая структура уплотненного ядра окостенения, сменяющаяся фрагментацией апофиза и затем перестройкой с формированием нового губчатого вещества.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз должен включать остеомиелит, опухоли, ревматические заболевания, стрессовые переломы пяточной кости у подростков-бегунов, подошвенный фасциит, болезнь Шница.

При фасциите боль имеет непродолжительный характер и исчезает в течение дня. При болезни Шница также возникает воспаление и отёк, но оно проявляется сразу. Туберкулез кости и артрит вызывают деформацию сустава. Подагра характеризуется концентрацией воспаления в суставе.

Лечение

Лечение заключается в использовании чашкообразной подушечки из силикона и в ряде случаев ортеза Plastozote. Подкладывание подушечки под пятку уменьшает боль из-за уменьшения натяжения ахиллова сухожилия на проксимальную часть апофиза.

Приписывают ребёнку ношение специальной ортопедической обуви с подушечкой на пятке. Возможно применение грязевых ванночек и массажа.

Болезнь Севера лечится с помощью физиотерапии. Ребёнку проводят курс процедур электрофорезом, с кальцием и новокаином. Это стимулирует зоны роста кости и снимает воспаление.

Необходимо уменьшение физической активности. В крайних случаях можно (при выраженном долевом синдроме) можно использовать гипсовую иммобилизацию на срок до 2 недель.