dergunovv.ru

Что представляет собой сколиоз позвоночника его виды и классификации

Сколиоз, что это?

Сколиоз – врожденная, но чаще приобретенная деформация позвоночного столба. Различают виды сколиотического искривления позвоночника, которые классифицирую то типу и степени деформации. Так в зависимости от типа искривления, выделяют три разновидности сколиоза.

С-образный сколиоз – искривление происходит по одной дуге вправо или влево. S-образный – деформация по двум дугам вправо и влево. Σ – образный – позвоночник искривляется сразу по трем дугам вправо, влево и поперек оси.

Причины возникновения сколиоза

Сколиоз чаще всего наблюдается у детей в период роста от 6 до 15 лет. У девочек искривление позвоночника встречается в 4-7 раза чаще мальчиков. Специалисты объясняют данный факт тем, что в силу своей природы мальчишки более подвижны. Однако активный образ жизни не гарантирует здоровую спину вам и вашему ребенку.

Примерно в 80% всех случаев причина возникновения искривлений неизвестна. Такие сколиозы называют идиопатическими, то есть появившиеся по неизвестной причине. Оставшиеся 20% сколиозов – результат врождённых деформаций позвонков и других различных заболеваний, например, нервно-мышечной системы, соединительных тканей, обмена веществ костей и т.д.

Классификация сколиоза в зависимости от происхождения:

  • 1 группа – сколиозы миопатического происхождения.
  • 2 группа – сколиозы неврогенного происхождения.
  • 3 группа – диспластические сколиозы.
  • 4 группа – рубцовые сколиозы.
  • 5 группа – травматические сколиозы.
  • 6 группа – идиопатические сколиозы.

Классификация сколиоза по форме искривления:

Классификация сколиоза по локализации искривления:

Классификация сколиоза по изменению статической функции позвоночника:

компенсированная (уравновешенная) форма сколиоза (осевая вертикальная линия, опущенная от верхушки остистого отростка С7 позвонка, проходит через межягодичную складку);

некомпенсированная (неуравновешенная) форма сколиоза (осевая вертикальная линия, опущенная от верхушки остистого отростка С7 позвонка, отклоняется в сторону и не проходит через межягодичную складку).

Рентгенологическая классификация:

Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза:

Степени сколиоза: а – первая степень; б – вторая степень; в – третья степень; г – четвёртая степень

  • I степень — 1—10 градусов;
  • II степень — 11—25 градусов;
  • III степень — 26—50 градусов;
  • IV степень — более 50 градусов.

Измеряется угол между 2 линиями, проведенными через центр наиболее отклоненного позвонка и центр ближайшего не измененного. Сколиоз может быть С-образный (с одной дугой искривления), может быть S-образный (с двумя дугами искривления) и Σ — образный (с тремя дугами искривления). В таком случае тяжесть состояния определяется по искривлению с наибольшим углом отклонения позвоночника.

Клинико-рентгенологическая классификация сколиоза (по В. Д. Чаклину):

I степень сколиоза. Слабо выраженное искривление позвоночника во фронтальной плоскости, исчезающее в горизонтальном положении. Асимметрия надплечий и лопаток при шейно-грудном и грудном сколиозе и талии при поясничном сколиозе, асимметрия мышц на уровне дуги искривления. Угол сколиотической дуги 175 ° – 170 ° (угол сколиоза 5 ° – 10 ° ).

II степень сколиоза. Искривление позвоночника, более выраженное, и не исчезает полностью при его разгрузке, имеется небольшая компенсаторная дуга и небольшой реберный горб. Угол сколиотической дуги 169 ° – 150 ° (угол сколиоза 11 ° – 30 ° ).

III степень сколиоза. Значительное искривление позвоночника во фронтальной плоскости с компенсаторной дугой, выраженной деформацией грудной клетки и большим реберным горбом. Туловище отклонено в сторону основной сколиотической дуги. Коррекция при разгрузке позвоночника незначительная. Угол сколиотической дуги 149 ° – 120 ° (угол сколиоза 31 ° – 60 ° ).

IV степень сколиоза. Резко выраженный фиксированный кифосколиоз. Нарушение функции сердца и легких. Угол сколиотической дуги ° (угол сколиоза > 60 ° ).

Клинико-рентгенологическая классификация сколиоза (по Дж.Коббу):

  • I степень сколиоза характеризуется углом искривления не более 15 ° ;
  • II степень – величина угла колеблется от 16 ° до 40 ° ;
  • III степень – искривление составляет 40-60 ° ;
  • IV степень – угол искривления превышает 60 ° .

Классификация сколиоза по изменению степени деформации в зависимости от нагрузки на позвоночник:

  • Нефиксированный (нестабильный) сколиоз;
  • Фиксированный (стабильный) сколиоз.

Классификация сколиоза по клиническому течению:

  • Непрогрессирующий сколиоз;
  • Прогрессирующий сколиоз:

медленно прогрессирующий – нарастание угла искривления до 9 градусов за год; быстропрогрессирующий – нарастание угла искривления от 10 и выше градусов за год.

Какие бывают виды сколиоза? Полная классификация

Позвоночник имеет изгибы. Это необходимо для того, чтобы выдержать нагрузку во время прямой ходьбы. Такое состояние хребта называют физиологический сколиоз.

В медицине сколиоз – опасное заболевание, которое характеризуется изгибом позвоночника в сторону, скручиванием. Различают много видов деформации. Подробная классификация сколиоза помогает специалисту подобрать правильную терапию.

Типы по происхождению

Первый фактор, за которым определяют болезнь – происхождение. Есть два типа:

  • врожденный – отклонение в развитии начинается внутриутробно;
  • приобретенный – нарушение осанки происходит под действием негативных факторов окружающей среды или непредвиденных ситуаций;
  • идиопатический – особый тип, когда врачи не могут определить причину болезни.

Правильно определить виды сколиоза позвоночника может квалифицированный специалист.

Врожденный сколиоз

Врожденный сколиоз позвоночника – это деформация, которая проявляется на ранних сроках беременности. Хребет формируется на 7-8 неделе. В этот период опасно болеть вирусными или инфекционными заболеваниями.

Причина врожденного сколиоза — прием медикаментов матерью, неправильный образ жизни, вредное питание. Это может повлиять на формирование хрящевой ткани и нормальное развитие малыша. Позвонки приобретают клиновидную форму или срастаются.

Диагностируют в дошкольном возрасте. Поражает пояснично-крестцовый отдел. Ребенок слабо развит, с некрепкой мускулатурой, конечности хрупкие, холодные. Наблюдается психологическое расстройство.

Приобретенный сколиоз

Нарушения формы хребта могут проявиться вследствие травм и операций позвоночника. Самые распространенные виды искривления:

  • Рахитический – позвоночный столб искривлен в области 9-12 позвонков. Проявляется у маленьких детей, больных рахитом. Причина – недостаток витамина Д.
  • Паралитический – искривление грудного отдела. После полиомиелита в детском возрасте мышцы слабые, не поддерживают позвоночник.
  • Первичный – формируется из-за неправильной осанки. Проявляется в школьном возрасте, дети долго и неровно сидят за партой, носят тяжелые портфели.
  • Статический – поражает зону поясницы. Может быть осложнением после травм хребта, тазовых костей. Спровоцировать этот вид сколиоза могут туберкулез, плоскостопие, другие нарушения опорно-двигательной системы.
  • Рефлекторно-болевой – человек прогибает спину, чтобы облегчить болезненные ощущения. Боли может вызывать радикулит.
  • Анталгический сколиоз – это деформация позвоночника в области поясницы и спины. Часто возникает у женщин после родов при постоянном ношении малыша на руках. В этот период у матери не хватает витаминов, минеральных веществ для нормального функционирования, силы мышц спины.
  • Ишиатический – искривление таза. Причина – ишиас (воспаление седалищного нерва).

По скорости развития патологии выделяют два типа:

  • прогрессирующий сколиоз;
  • непрогрессирующий.

Первый вид быстро развивается и переходит в сложные стадии. Если вовремя не диагностировать пойдут осложнения, которые тяжело исправить без хирургического вмешательства.

Степень прогрессирования измеряют по таким параметрам:

  • расстояние между позвонками увеличивается каждый месяц;
  • активно растут эпифизарные зоны;
  • развивается остеопороз.

Второй тип не прогрессирует длительное время. Встречается у людей, которые ведут малоактивный способ жизни.

Степени

Чем выше степень деформации, тем опасней болезнь. По углу искривления позвоночника выделяют:

  • 1 степень – патология незаметна, не вызывает болевых ощущений, дискомфорта. Угол кривизны 10 градусов.
  • 2 степень – визуально просматривается кривой позвоночник, плечи размещены несимметрично. Угол не больше 25 градусов.
  • 3 степень – просматривается реберный горб, нарушается дыхание, начинаются симптомы сердечной недостаточности, общая слабость организма. Угол деформирования не больше 40 градусов.
  • 4 степень – самая сложная форма. Угол больше 50 градусов. Диафрагма давит на внутренние органы, отекают конечности, сильно выражен болевой синдром. Больному ставят инвалидность, потому что самостоятельно жить и работать он не может.
Читать еще:  Сколиоз у детей как определить как предупредить и как лечить

По изменению степени деформации делят на два вида:

  • фиксированный;
  • нефиксированный.

Фиксированный сколиоз имеет врожденное происхождение. При нагрузках позвонки практически не меняют положение.

Нефиксированный сколиоз проявляется у людей, которые долго пребывают в неправильном положении (студенты, ученики, офисные работники). Позвонки частично могут смещаться.

Формы

Есть три основных формы сколиоза:

  • с-образный (характеризуется одной дугой искривления);
  • S-образный (выражены две дуги искривления);
  • z-образный сколиоз (самый тяжелый, потому позвоночник имеет три дуги деформации).

Самая легкая форма – первая. Позвоночник изгибается в сторону, отклоняясь от оси. Чтобы избежать нагрузки хребет формирует прогиб в другую сторону. Так развиваются два последующих вида.

Виды по локализациям

Болезнь развивается в разных частях спины. В зависимости от области поражения заболевание классифицируют:

  • шейный (локализуется на уровне 3 и 6 грудных позвонков, провоцирует кривошею);
  • шейно-грудной (деформация начинается на уровне 4 и 5 позвонков, ярко выражена асимметрия плеч, проявляется кривошея);
  • грудной (искривление начинается с 7 и 9 позвонков, влияет на дыхание и кровеносную систему, страдает сердце, быстро прогрессирует);
  • пояснично-грудной (начинается на 10 и 12 позвонках, быстро прогрессирует, влияет на сердечно-сосудистую систему, дыхание);
  • поясничный (проявляется на уровне 1-2 позвонков, медленно прогрессирует, вызывает незначительные боли в пояснице);
  • комбинированный (образует две дуги кривизны на уровне 8 и 9 грудных, а также 1 и 2 поясничных позвонков; быстро прогрессирует и вызывает острые боли).

Различают функциональный сколиоз (неструктурный) и структурный сколиоз. Функциональный делят на:

  • осаночный;
  • компенсаторный;
  • рефлекторный;
  • мышечный сколиоз;
  • воспалительный.

В зависимости от этиологии структурные делятся:

  • травматические (как осложнение после повреждения позвоночника);
  • рубцовые (вызваны рубцовыми деформациями тканей);
  • метаболические (возникают на фоне нарушения обмена веществ);
  • миопатические (вызваны мышечной дистрофией);
  • нейрогенные (осложнение после полиомиелита, нейрофиброматоза или сирингомиелии).

При неструктурном искривлении позвонки не изменяются, хребет просто отклоняется от оси. Структурная форма заболевания сопровождается изменением позвонков. Образуются разные формы кривизны.

Классификация Кобба

В зависимости от причины деформации делят на группы:

  • миопатические (причина – ослабленные мышцы спины);
  • неврогенные (протекают как осложнение после паралича, радикулита нейрофиброматоза и других заболеваний);
  • врожденные сколиозы, вызванные отклонением развития ребер;
  • деформации, которые произошли вследствие болезней грудной клетки;
  • идиопатические сколиозы (причину сложно выяснить).

Большинство форм заболевания вызваны перенесенными болезнями, поэтому нужно вовремя лечиться и не запускать патологию.

Вывод

На ранних стадиях сколиоз хорошо поддается лечению. Его легче обнаружить в более сложных стадиях. Для профилактики и своевременного диагностирования нужно ежегодно ходить на осмотр к специалисту. С помощью классификации врачу легче подобрать лечебную терапию каждому пациенту.

Виды сколиоза позвоночника — подробная классификация

  1. Рахитический. Для этого вида сколиоза характерно раннее развитие, поэтому наиболее часто его выявляют у детей школьного возраста. Деформационное изменение позвоночного столба находится на уровне 9-12 грудного позвонка.
  2. Идиопатический. Наиболее часто встречающаяся форма сколиоза, в большинстве случаев представляющая собой аномалию формирующуюся в первые годы жизни ребёнка. Идиопатическим принято называть любой сколиоз имеющий неизвестное происхождение. Выявляется заболевание наиболее часто в возрасте 4-6 лет, а также в пубертатный период развития ребёнка.
  3. Паралитический. Болезнь является следствием перенесённого полиомиелита. Для этого сколиоза характерно быстрое прогрессирование с деформационными изменениями грудной клетки и формированием рёберного горба. Проявляется заболевание резким ослаблением мышечного корсета, патологической подвижностью позвоночника, в некоторых случаях ослабление ягодичной мышцы, что приводит к изменению походки.
  4. Первичный. Обычно заболевание развивается в школьном возрасте. Этому способствует ношение тяжелого ранца, длительное сидение в неудобной позе и прочие неблагоприятные факторы, влияющие на формирование осанки. При этом искривление позвоночного столба может быть как боковым, так и сагиттальным (лордоз или кифоз).
  5. Статический. Недуг развивается из-за травм позвоночника и тазовых костей, туберкулёза тазобедренного сустава, плоскостопия и прочих нарушений опорно-двигательной системы. Местом локализации статического сколиоза обычно является поясничный отдел позвоночного столба.
  6. Ишиалгический. Возникает в результате тяжёлых форм ишиаса, следствием чего является искривление позвоночного столба в сторону противоположную болезненному участку спины.

Более редкие виды сколиоза развиваются в результате болезни Литтля и при патологически сросшихся позвонках после перелома. Существует также множество других факторов провоцирующих возникновение данного недуга.

Формы сколиоза позвоночника

  • С — образный. Для него характерна одна дуга искривления.
  • S — образный. Имеет две дуги искривления.
  • Z — образный. Обладает тремя дугами искривления.

По месту локализации, сколиоз подразделяется на:

  1. шейный
  2. шейно-грудной
  3. Грудной (торакальный)
  4. Пояснично-грудной
  5. Поясничный (люмбальный)
  6. Комбинированный (в случае S или Z-образного искривления)

Степени сколиоза

  • 1 степень. Деформация позвоночного столба практически незаметна. Точный диагноз можно установить только рентгенологически, сделав снимки в нескольких проекциях. Характерный при этом для первой степени угол бокового отклонения составляет не более 10 градусов.
  • 2 степень. Деформационные изменения становятся визуально заметны. Наблюдается несимметричное расположение плеч и лопаток, возникает торсия позвонков (поворот вокруг вертикальной оси). На рентгенограмме угол отклонения от нормы не должен превышать отметку в 25 градусов.
  • 3 степень. Появляется выраженный рёберный горб, двигательная активность позвоночника сильно снижается. Рентгенологически деформационный угол не превышает 40 градусов. Клинические проявления данной патологии характеризуются сердечной и лёгочной недостаточности, одышкой при незначительных нагрузках, сильным потоотделением и слабостью.
  • 4 степень. На данном этапе болезни присутствует выраженная деформация позвонков, заметная даже у одетого человека. Угол бокового отклонения позвоночника для этой степени начинается с отметки в 50 градусов. Грудная клетка приобретает бочкообразную форму, визуально туловище выглядит более коротким, а конечности удлинёнными. Наблюдаются существенные изменения в работе многих внутренних органов, появляются отёки конечностей. Люди с таким сколиозом являются инвалидами, нуждающимися в постоянной помощи и уходе.
Читать еще:  Самая эффективное упражнение при сколиозе второй степени

Классификация сколиоза по Коббу

Классификация Кобба подразделяет заболевание на пять групп, в зависимости от природы их происхождения.

  • 1 группа. Миопатические сколиозы. Развиваются из-за слабо развитых мышц и связок спины. В эту группу относят и рахитические формы недуга, часто поражающие мышечную и нервную ткань.
  • 2 группа. Неврогенные сколиозы. В данную группу относят все сколиозы, вызванные изменением нервной ткани в результате радикулита, инфекционных заболеваний (например полиомиелита), спастического паралича, нейрофиброматоза и прочих причин.
  • 3 группа. Сколиозы, вызванные патологией развития костной ткани рёбер и позвонков. Обычно такие сколиозы носят врождённый характер.
  • 4 группа. Сколиотические формирования появляющиеся в результате разнообразных заболеваний грудной клетки.
  • 5 группа. В этой группе собраны все сколиозы, происхождение которых не изучено медициной. Их принято называть идиопатическими.

Сколиоз Классификация сколиоза

» Статьи

  • » Сколиоз Классификация сколиоза
  • –>

    Сколиоз – боковое искривление позвоночника.
    Сколиоз как болезнь – сложная деформация позвоночника, характеризующаяся, в первую очередь искривлением его во фронтальной плоскости (собственно сколиоз), с последующей торсией и искривлением в сагиттальной плоскости (увеличением физиологических изгибов – грудного кифоза, шейного и поясничного лордоза).
    Прогрессирование болезни приводит к вторичной деформации грудной клетки и таза, нарушению функции легких, сердца и тазовых органов. Юноши со сколиозом проходят экспертизу для определения годности их к службе в армии.

    Классификация сколиоза

    1. В зависимости от происхождения:
    1 группа – сколиозы миопатического происхождения.
    2 группа – сколиозы неврогенного происхождения.
    3 группа – диспластические сколиозы.
    4 группа – рубцовые сколиозы.
    5 группа – травматические сколиозы
    6 группа – идиопатические сколиозы.

    2. По форме искривления:
    С-образный сколиоз (с одной дугой искривления).
    S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления).
    Σ – образный сколиоз (с тремя дугами искривления).

    3. По локализации искривления:
    – шейно-грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th3 – Th4);
    – грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th8 – Th9);
    – грудопоясничный сколиоз (вершина искривления на уровне Th11 – Th12);
    – поясничный сколиоз (вершина искривления на уровне L1 – L2);
    – пояснично-крестцовый сколиоз (вершина искривления на уровне L5 – S1).

    4. По изменению статической функции позвоночника:
    – компенсированная (уравновешенная) форма сколиоза (осевая вертикальная линия, опущенная от верхушки остистого отростка С7 позвонка, проходит через межягодичную складку);
    – некомпенсированная (неуравновешенная) форма сколиоза (осевая вертикальная линия, опущенная от верхушки остистого отростка С7 позвонка, отклоняется в сторону и не проходит через межягодичную складку).

    5. Рентгенологическая классификация (согласно приказам МО РФ):
    1 степень сколиоза. Угол сколиоза 1° – 10°.
    2 степень сколиоза. Угол сколиоза 11° – 25°.
    3 степень сколиоза. Угол сколиоза 26° – 50°.
    4 степень сколиоза. Угол сколиоза > 50°.

    6. Клинико-рентгенологическая классификация сколиоза (по В. Д. Чаклину):
    1 степень сколиоза. Слабо выраженное искривление позвоночника во фронтальной плоскости, исчезающее в горизонтальном положении. Асимметрия надплечий и лопаток при шейно-грудном и грудном сколиозе и талии при поясничном сколиозе, асимметрия мышц на уровне дуги искривления. Угол сколиотической дуги 175° – 170° (угол сколиоза 5° – 10°).
    2 степень сколиоза. Искривление позвоночника, более выраженное, и не исчезает полностью при его разгрузке, имеется небольшая компенсаторная дуга и небольшой реберный горб. Угол сколиотической дуги 169° – 150° (угол сколиоза 11° – 30°).
    3 степень сколиоза. Значительное искривление позвоночника во фронтальной плоскости с компенсаторной дугой, выраженной деформацией грудной клетки и большим реберным горбом. Туловище отклонено в сторону основной сколиотической дуги. Коррекция при разгрузке позвоночника незначительная. Угол сколиотической дуги 149° – 120° (угол сколиоза 31° – 60°).
    4 степень сколиоза. Резко выраженный фиксированный кифосколиоз. Нарушение функции сердца и легких. Угол сколиотической дуги 60°).

    7. По изменению степени деформации в зависимости от нагрузки на позвоночник:
    – нефиксированный (нестабильный) сколиоз;
    – фиксированный (стабильный) сколиоз.

    8. По клиническому течению:
    – непрогрессирующий сколиоз;
    – прогрессирующий сколиоз.

    Рентгенологическое исследование при сколиозе

    Для диагностики сколиоза, определения его степени, признаков стабилизации и прогрессирования выполняют две рентгенограммы позвоночника в задней проекции: одну – в горизонтальном положении пациента лежа на спине, вторую – в вертикальном положении. Фокусное расстояние должно быть одинаковым (120 – 150 см). При наличии реберного горба под спину с вогнутой стороны грудной клетки подкладывают валик толщиной равной высоте горба.
    В случае выраженной кифотической деформации выполняют рентгенограмму в боковой проекции в положении пациента лежа таким образом, чтобы к кассете прилежала выпуклая сторона позвоночника.

    Рентгеносемиотика и рентгеноморфометрия

    На рентгенограммах определяют состояние соответствующего отдела позвоночника в целом, позвонков и межпозвоночных промежутков, а также производят рентгеноморфометрию.

    Рентгенологические признаки ротации и торсии позвонка на рентгенограмме в задней проекции:
    – смещение остистого отростка позвонка в сторону вогнутой части сколиотической дуги;
    – неодинаковая длина левого и правого поперечных отростков;
    – асимметрия положения и формы ножек дужки позвонка;
    – асимметричное положение межпозвоночных суставов;
    – клиновидная форма тела позвонка и межпозвоночных промежутков.
    Нейтральные позвонки не имеют признаков торсии и ротации.

    Измерение угла сколиотической дуги (угла сколиоза)

    Метод Фергюссона (Fergusson)
    Угол сколиоза образован пересечением линий, соединяющих геометрические центры нейтральных позвонков с геометрическим центром позвонка, расположенного на высоте сколиотической дуги. См. схему N1.


    Схема N1: Измерение угла сколиотической дуги по методу Фергюссона

    Метод Кобба (Cobb)
    1 вариант. Угол сколиоза образуется пересекающимися перпендикулярами, восстановленными навстречу друг другу от линий, проходящих по нижней поверхности верхнего и верхней поверхности нижнего нейтральных позвонков. См. схему N2.


    Схема N2: Измерение угла сколиотической дуги по методу Кобба

    2 вариант. Этим вариантом метода Кобба пользуются при значительном искривлении позвоночника. Угол сколиоза образуется пересекающимися линиями, проходящими по нижней поверхности верхнего и верхней поверхности нижнего нейтральных позвонков. См. схему N3.


    Схема N3: Модификация метода Кобба

    Метод Лекума
    Этим методом пользуются при невозможности определить нейтральные позвонки. Угол сколиоза образуется при пересечении линий, соединяющих геометрические центры двух позвонков, расположенных выше позвонка, находящегося на вершине сколиотической дуги, и двух позвонков расположенных ниже его. См. схему N4.


    Схема N4: Измерение угла сколиотической дуги по методу Лекума

    Определение стабильности сколиоза

    Если угол сколиоза в положении пациента лежа и стоя не изменяется, сколиоз считается фиксированным или стабильным. Если при разгрузке позвоночника, т.е. в положении лежа он уменьшается – сколиоз нефиксированный (нестабильный).

    Определение прогрессирования сколиоза

    Рентгенологический признак прогрессирования сколиоза Мовшовича (1)
    Остеопороз нижне-боковых участков тел позвонков на вершине выпуклой стороны искривления позвоночника по сравнению с вогнутой стороной свидетельствует о прогрессировании процесса.

    Рентгенологический признак прогрессирования сколиоза Мовшовича (2)
    Определение на рентгенограмме позвоночника двух ростковых зон в клиновидном позвонке свидетельствует о его активном росте и, следовательно, о прогрессировании сколиоза.

    Рентгенологический признак прогрессирования сколиоза Риссера
    Наличие неоссифицированных апофизарных зон роста гребней подвздошных костей свидетельствует о возможном прогрессировании сколиоза.

    ЛИТЕРАТУРА
    1. Казьмин А.И., Кон И.И., Беленький В.Е. Сколиоз. – М., 1981.
    2. Клинико-рентгенологическая диагностика сколиоза: Методические рекомендации для врачей-курсантов рентгенологов, ортопедов-травматологов, педиатров /Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей. – Новокузнецк, 1985.
    3. Мовшович И.А., Риц И.А. Рентгенодиагностика и принципы лечения сколиоза. – М.: Медицина, 1969.
    4. Риц И.А. Методика и техника рентгенологического исследования больных сколиозом: Методические рекомендации. – Новосибирск, 1974.
    5. Садофьева В.И. Рентгено-функциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. – Л.: Медицина, 1986.
    6. Чаклин В.Д., Абальмасова Е.А. Сколиоз и кифозы. – М.: Медицина, 1973.

    Классификация и типы сколиоза

    Выделяют 5 основных групп сколиозов, согласно классификации по Кобба (1958), самой распространенной в мире:

    • I группа – сколиозы миопатического (мышечного) происхождения. В основе этих искривлений позвоночника лежит недостаточность развития мышечной ткани и связочного аппарата. К этой же группе могут быть отнесены и рахитические сколиозы, которые возникают в результате дистрофического процесса не только в скелете, но и в нервно-мышечной ткани.
    • II группа – сколиозы неврогенного происхождения: – на почве полиомиелита; – спастического паралича; – нейрофиброматоза; – сирингомиелии. В эту же группу могут быть включены сколиозы на почве радикулита, болей в пояснице и сколиозы, вызванные дегенеративными изменениями в межпозвонковых дисках, ведущие к сдавливанию корешков и вызывающие корешковые синдромы.
    • III группа – сколиозы на почве аномалий развития позвонков и ребер. К этой группе относятся все врожденные сколиозы, возникновение которых обусловлено костными нарушениями развития.
    • IV группа – сколиозы, обусловленные заболеваниями грудной клетки (рубцовые на почве эмпиемы, ожогов, пластических операции на грудной клетки).
    • V группа – сколиозы идиопатические, происхождение которых и в настоящее время остается еще не изученным.

    Определение степени тяжести сколиоза

    Для определения степени тяжести сколиоза, врач должен определить величину искривления в цифровом выражении. В нашей стране наиболее распространен метод измерения сколиозного искривления, разработанный В. Д. Чаклиным, зарубежом – метод американского ортопеда Джона Кобба. Принцип измерения сколиозного искривления у этих двух методов практически одинаковый, разница состоит в том, что по Чаклину, чем больше градусов, тем легче степень тяжести сколиоза, а по Коббу – наоборот. Чтобы измерить S-образное двойное искривление врач должен сделать рентгеновский снимок позвоночника. Затем в верхнем участке искривления с помощью линейки проводятся две горизонтальные линии: одна – под верхним позвонком с которого начинается искривление, а другая под нижним. При проведение двух других линий, перпендекулярных первым, образуется угол, который измеряется в градусах. Точно также определяется нижний участок искривления.

    По тяжести деформации сколиозы подразделяют на 4 степени:

    • Сколиоз 1 степени характеризуется небольшим боковым отклонением (до 10°) и начальной степенью скручивания, выявляемой на рентгенограмме. Скручивание определяется в виде небольшого отклонения остистых отростков от средней линии и асимметрии корней дужек. Угол первичной дуги искривления не более 10°.
    • Сколиоз 2 степени характеризуется не только заметным отклонением позвоночника во фронталь­ной плоскости, но и выраженным скручиванием, на­личием компенсаторных дуг. На рентгеновском сним­ке отчетливо проявляется деформация тел позвонков на уровне вершины искривления. Угол первичной дуги искривления в пределах 10°-25°. Клинически определяется мышечный валик из-за торсии (скручивания) позвоночника.
    • Сколиоз 3 степени – стойкая и более выраженная деформация, наличие большого реберного гор­ба, резкая деформация грудной клетки. Угол первич­ной дуги искривления в пределах 25°-40°. На рентгенограмме на вершине искривления и прилегающих к ней участков имеются позвонки клиновидной формы.
    • Сколиоз 4 степени сопровождается тяжелым обезображиванием туловища. Отмечаются кифосколиоз грудного отдела позвоночника, деформация таза, отклонение туловища, стойкая деформация грудной клетки, задний и передний реберный горб. На рентгенограмме определяется выраженная клиновидная де­формация тел грудных позвонков, тяжелая деформа­ция тел позвонков и позвонковых суставов в грудном и поясничном отделах позвоночника, обызвествление связочного аппарат. Угол основного искривления достигает 40°-90°.

    Типы сколиотического искривления позвоночника

    Верхнегрудной или шейно-грудной сколиоз
    При этом типе сколиоза образуется короткая дуга первичного искривления с длинной и пологой вторичной дугой. Верхнегрудной сколиоз является достаточно редко встречающейся формой. Клиническая картина этого типа сколиоза весьма характерна и, прежде всего, определяется вовлечением шейного отдела позвоночника, причем основное искривление изменяет не только шейный отдел позвоночника, но и зачастую кости лицевого черепа. При осмотре обнаруживается явно выраженная кривошея, ассиметричное расположение глаз, косое положение носа и т.п. Верхняя часть грудной клетки и надплечья деформируются. Шея кажется укороченной, резко выступает край трапециевидной мышцы. Эти дефекты трудно исправимы, особенно при запущенном процессе и позднем начале лечения.

    Грудной сколиоз
    При этом типе сколиоза наблюдаются наиболее выраженные деформации позвоночника и грудной клетки, у многих больных – с формированием большого мышечного горба. Дуга искривления захватывает 6-7 позвонков и располагается между Th3-Th9. Кроме крутой первичной дуги искривления формируются две вторичные дуги: одна выше основного искривления, другая ниже, в поясничном отделе. Резкое скручивание приводит к несовпадению плоскости грудной клетки и плоскости таза. На выпуклой стороне искривления лопатка резко отходит назад и оттопыривается, на вогнутой стороне искривления грудная клетка уплощена. При наклоне туловища выявляется реберный горб. Средний возраст проявления грудных сколиозов 9-10 лет. Если развитие этого типа сколиоза не удается остановить в раннем возрасте 20-21 год и у него уже завершается формирование позвоночного столба, лечение становится очень трудным. а иногда и безнадежным делом.

    Комбинированный сколиоз
    При этом типе сколиоза обе дуги – грудная и поясничная – как клинически, так и рентгенологически проявляются одновременно. Это единственный вид сколиоза, при котором искривление позвоночника приобретает форму латинской буквы “S” и поэтому они называются S-образными. Комбинированные сколиозы встречаются чаще всего у девочек. При этом типе сколиоза выпуклость грудной дуги чаще бывает направлена в правую сторону, а поясничной – в левую. Средний возраст проявления этого типа сколиоза лечится очень трудно, а иногда, в запущенных случаях, когда этот тип сколиоза не лечился в детстве, приобретает уродующие формы, которые практически не поддаются излечению.

    Грудопоясничный сколиоз
    Этот тип сколиоза, также как и предыдущий, чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Дуга искривления при этой локализации захватывает обычно грудные позвонки на уровне Th6-Th12. Наиболее частый возраст выявления этого сколиоза 9-10 лет. Искривление более 50° по Кобба чаще встречается у тех больных, у которых заболевание проявилось до 10-летнего возраста. Клинически для этого типа сколиоза характерны выпяченная гребня позвоночной кости на стороне вогнутости искривления, часто встречаются две вторичные дуги. Лечится хорошо, особенно в ранней стадии.

    Поясничный сколиоз
    В формировании поясничного сколиоза обычно принимают участие пять позвонков. Дуга чаще всего располагается между Th12 и L5 с вершиной на L2. Поясничные сколиозы с низкой локализацией часто компенсируются за счет крестца, поэтому при осмотре выделяется резкое углубление треугольника талии с выпячиванием гребня подвздошной кости на вогнутой стороне искривления. При наклоне туловища скручивание проявляется в виде мышечного валика. Реберного горба нет. Течение этих сколиозов более благоприятное. Функциональных расстройств, обычно, не бывает. При поясничных сколиозах деформация грудной клетки выражена слабо, нет реберного горба, внутренние органы страдают мало. Поясничные сколиозы менее других склонны к прогрессированию и поэтому они лечатся сравнительно легко. Нужно отметить, что доброкачественное течение поясничных сколиозов не гарантирует впоследствии от развития болевого синдрома, связанного с явлениями поясничного отдела позвоночника.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector