Асептический некроз коленного сустава – причины развития и лечение

Асептический некроз коленного сустава: классификация, диагностика, лечение

Асептический некроз – это неинфекционное заболевание костей различной этиологии, возникающее в ответ на нарушение их кровоснабжения. В большинстве случаев остеонекроз поражает сначала субхондральные (расположенные под суставными хрящами) отделы костей. Со временем патологический процесс распространяется на другие их части.

Для некроза наиболее характерно поражение надмыщелков коленного сустава, расположенных в области дистального отдела бедренной кости. Иногда в некротический процесс вовлекается надколенник или бугристость большеберцовой кости. Остеонекроз приводит к постепенному разрушению губчатой костной ткани. Со временем у больного гибнет костный мозг и возникает коллапс костных поверхностей.

При остеонекрозе у больных в 80% случаев страдает медиальный (внутренний) надмыщелок коленного сустава. Реже воспалительный процесс имеет двусторонний характер. Что касается надколенника, он поражается всего в 5% случаев.

Типы остеонекроза

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Асептический некроз может иметь разную этиологию, механизм развития, клинические проявления и т.д. Это позволяет условно разделить заболевание на четыре типа. Рассмотрим каждый из них подробнее.

1. Ишемический (аваскулярный, асептический). Обычно развивается в возрасте 35-45 лет. Причина патологии – нарушение кровообращения в кости из-за закупорки ее сосуда тромбом. У 90% больных заболевание возникает на фоне алкоголизма или приема кортикостероидов.
2. Ассоциированный с хроническими артритами, артрозом, остеопорозом. Развивается вследствие отека субхондральных отделов кости у лиц с воспалительными или дегенеративными заболеваниями коленного сустава.
3. Ятрогенный. Возникает на фоне лечения некоторыми фармакологическими средствами. Например, ятрогенный остеонекроз может поражать людей, принимающих бисфосфонаты или стероидные гормоны.
4. Спорадический. Развивается относительно редко. Его причиной чаще всего являются генетические заболевания.

Остеонекроз может возникать на фоне васкулитов, системной красной волчанки, серповидно-клеточной анемии, ВИЧ, коагулопатий, гиперлипидемии. Его причиной могут быть тяжелые болезни печени и печеночная недостаточность.

Таблица 1. Болезни, вызывающие асептический некроз костей, формирующих коленный сустав

Заболевание	Локализация некротических участков	Кто болеет
Болезнь Осгуда-Шляттера	Бугристость большеберцовой кости	Мальчики подросткового возраста
Болезнь Кенига	Дистальный эпифиз бедренной кости	В основном лица 20-40 лет. Представители мужского пола страдают в 2 раза чаще
Болезнь Ларсена-Юханссона	Надколенник	Мальчики 10-14 лет

Симптомы и методы диагностики болезни

Для остеонекроза характерны боли и ограничение подвижности колена. Поначалу неприятные ощущения возникают только при физических нагрузках, однако со временем начинают беспокоить человека все чаще. Клиническая картина асептического некроза неспецифична. Патологию можно легко спутать с другими заболеваниями коленного сустава.

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Методы диагностики остеонекроза:

• рентгенография. Чтобы получить полную картину, врачи делают снимки обоих коленных суставов в прямой и боковой проекциях. Рентгенологическое исследование позволяет выявить участки некроза в надколеннике или бедренной кости. Данный метод неинформативен на начальной, дорентгеновской стадии заболевания;
• МРТ. Позволяет выявить даже самые минимальные некротические очаги. Чувствительность магнитно-резонансной томографии на начальных стадиях остеонекроза составляет 90-100%.

В некоторых случаях пациентам могут проводить ультрасонографию, измерение внутрикостного давления, радионуклидные исследования и т. д. Эти методы имеют определенную ценность, но не считаются решающими в диагностике заболевания.

В своем развитии остеонекроз проходит несколько стадий. Подобное деление относительно, поскольку процесс развивается динамически, а каждая отдельная стадия не имеет четких границ.

Лечение асептического некроза коленного сустава

Заболевание лечат консервативно. Больному рекомендуют минимизировать нагрузки на коленный сустав. При необходимости движения в колене ограничивают с помощью специальных приспособлений – ортезов. Также врачи назначают пациентам лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, метаболические и сосудистые препараты, улучшающие обмен веществ в костной и хрящевой тканях.

При сильных болях в коленном суставе для лечения некроза используют обезболивающие средства из группы НВПС (Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин). Их могут назначать в виде мазей, гелей, таблеток, внутримышечных инъекций. В редких случаях для борьбы с болью и воспалением применяют кортикостероиды (Дипроспан, Кеналог, Флостерон). Их вводят периартикулярно или непосредственно в синовиальную полость.

При длительном течении остеонекроз может осложняться отслоением хрящей. В некоторых случаях фрагменты хрящевой ткани могут отрываться, формируя так называемую «суставную мышь». Последняя мигрирует по суставной полости и вызывает блокаду сустава. Удалить ее можно лишь с помощью артроскопической операции.

Лечение некроза коленного сустава в Москве

Некроз коленного сустава (остеонекроз) – это заболевание костной ткани сустава, которое является следствием нарушения их кровообращения. Болезнь сначала поражает участки расположенные под суставными хрящами (субхондральная кость), а затем переходит на более глубокие области. В случае с аваскулярным или асептическим некрозом коленных суставов происходит поражение медиальных мыщелков бедренной кости. Остеонекроз разрушает компактное вещество и губчатую кость, а затем и костный мозг.

С НАМИ ЛЕЧИТЬСЯ ВЫГОДНО!

• 15 летний опыт лечения заболеваний суставов и позвоночника
• Все за 1 день – осмотр врача, диагностика и лечение
• Прием 0 руб! при лечении у нас до 1 марта!

Содержание

Механизм развития некроза кости

В 80% случаев поражается медиальный мыщелок бедренной кости или внутренняя поверхность большеберцовой кости коленного сустава. Это связано с особенностями биомеханики и сужением суставной щели в указанном месте. Основная нагрузка при ходьбе, приходится именно на внутреннюю часть сустава. Читайте также про хондромаляцию бедренной кости.

Изменения в костной ткани при аваскулярном остеонекрозе, представляют собой инфаркт коленного сустава. Нарушение кровоснабжения ведет к ишемии тканей, с последующим разрушением костных балок и формированием очага некроза (дефекта) в кости и хряще.

Виды разрушения кости

Различают 4 типа остеонекроза:

Ишемический (асептический, аваскулярный). Некроз коленного сустава, возникает вследствие нарушения кровообращения. Диагностируют у людей в возрасте 35-45 лет на фоне алкогольной зависимости или длительного приема кортикостероидов.

Ассоциированный с хроническими заболеваниями – например остеопороз, артрит или артроз коленного сустава. Вялотекущее воспаление приводит к нарушению питания и развитию некроза тканей.

Медикаментозный. Возникает в результате приема лекарственных препаратов способных нарушать питание кости.

Спорадический. Развивается вследствие прогрессирования генетических заболеваний.

Причины некроза костной ткани

Причинами развития некроза коленного сустава считают:

васкулиты, воспаление сосудов ведет к нарушению кровоснабжения;

ожирение, гиперлипидемия затрудняют кровоток;

Чрезмерные физические перегрузки;

Занятия профессиональным спортом;

Травмы сустава и их последствия;

Остоехондропатии костей, которые формируют коленный сустав, могут провоцировать и болезни Осгуда-Шляттера, Кенига и Ларсена-Юханссона.

Наследственные заболевания и генетическая предрасположенность

Симптомы остеонекроза

Боли в суставе разной интенсивности. На ранней стадии дискомфорт, боль незначительная возникает только после физических нагрузок. Появление ночных болей говорит о прогрессировании болезни. На поздней стадии болевой синдром приобретает ноющий постоянный характер, даже в покое.

Ограничение движений, вызвано асептическим воспалением и болью в колене, в первую очередь страдает сгибание сустава.

Хруст и щелчки говорят о разрушении суставного хряща;

Деформация сустава и оси конечности заметны только на поздних стадиях болезни.

Хромата, свидетельствует о нарушении функции сустава. Симптом характерен для многих заболеваний.

Отек или припухлость говорят о воспалении сустава, а также о возможном скоплении жидкости в полости сустава.

Диагностика

Выявить поражение кости можно только после прохождения специального обследования с рентгенографией или МРТ. Определить стадию заболевания также помогают лабораторные исследования крови и мочи, определяют маркеры костной резорбции – их наличие в крови или моче говорит о разрушении костной ткани.

Укол в сустав при некрозе коленного сустава

Записаться на лечение

Диагностика

• УЗИ-диагностика

Неинвазивное исследование мышц, связок, сухожилий, суставов с помощью ультразвуковых волн.

Рентгенография

Обследование не информативно при воспалении мягких тканей.

Анализы

Общие анализы крови и мочи, биохимия крови показывают признаки воспаления, наличие инфекции, нарушения в костной и хрящевой тканях.

МРТ

Магнитно-резонансная томография Высокоточный метод диагностики суставов с информативностью до 99%. Позволяет получить срезы тканей на любом уровне.

Лечение некроза коленного сустава

На ранних стадиях эффективны консервативные методы:

Сустав фиксируют при помощи ортеза, минимизируя нагрузки на него;

Лекарственная терапия асептического некроза включает препараты улучшающие кровоснабжение, метаболизм кальция и состояния костных сосудов.

Обезболивающие и противовоспалительные препараты назначают по показаниям.

Гормональные средства применяют ограничено при выраженных, сильных болях не копируемых другими средствами.

Физиотерапия при артрите колена, некрозе и прочих схожих заболеваниях применяет весь арсенал аппаратных методов лечения.

Ортобиология включает применение собственной плазмы крови (prp-терапия) или препарата полученной из жировой ткани (SVF-терапия) пациента. Методика направлена на стимулирование регенерации костной и хрящевой тканей сустава.

Важно пройти диагностику и назначить соответствующее лечение как можно раньше, чтобы спасти коленный сустав от дальнейшего разрушения и остановить некроз. Что записаться к нам на прием позвоните по телефону или оставьте заявку на сайте.

Записывайтесь к нам на лечение по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте.

Характеристика асептического некроза коленного сустава, причины появления и методы диагностики

Асептический некроз коленного сустава – патологический процесс, при котором наблюдается омертвение тканей. Заболевание более часто возникает у мужчин. Заболевание обозначается кодом М87.0 по МКБ-10. Возникновение патологии наблюдается при недостаточном кровоснабжении тканей.

Общая характеристика заболевания

Коленный сустав состоит из двух частей – бедренной кости, которая характеризуется наличием утолщения, и большеберцовой кости. Спереди на суставе имеется наколенник, с помощью которого ограничивается разгибание.

Если протекает некроз кости коленного сустава, лечение которого подбирается индивидуально, то наблюдается отмирание тканей. Существует две формы патологии. Первая из них является детской и развивается в возрасте до 18 лет, а вторая – взрослой, которая появляется у пациентов после 18 лет.

Процесс развития некроза

Симптомы некроза

На начальных стадиях асептический некроз может себя не проявлять. В данном случае может появляться единственный признак в виде болезненности. Боль усиливается при нагрузке на сустав. По истечению определенного промежутка времени и при отсутствии соответствующего лечения боль может носить постоянный характер.

С целью уменьшения нагрузки больной пытается разворачивать ногу кнаружи. На последней стадии протекания наблюдается снижение подвижности сустава. Колено у пациентов постоянно болит. Этот симптом сложно устранить даже после приема обезболивающих лекарств.

Причины возникновения некроза сустава

Основная причина патологии заключается в недостаточном кровоснабжении сустава. В группе риска находятся люди с вредными привычками – курением, алкоголизмом, наркоманией. Если заболевания суставных тканей лечить неправильно, то это может стать причиной заболевания. Оно возникает на фоне химио- или лучевой терапии.

Если человек неправильно принимает кортикостероидные лекарства, то это приводит к развитию патологии. Заболевание развивается при постоянных физических нагрузках на сустав. Если человек принимает гормональные медикаменты нерационально, то это становится причиной болезни. Появление патологии диагностируется при наследственной предрасположенности. Частыми причинами патологии являются стрессовые ситуации или невроз.

Процессы, происходящие при некрозе

Наиболее часто при некрозе сустава наблюдается поражение выпуклостей в бедренной кости. При недополучении кислорода клетками тканей наблюдается их гибель, что приводит к появлению участков омертвения. На фоне снижения прочности тканей наблюдается вдавливание пораженного участка. По истечению определенного времени наблюдается образование полости, заполненной костной омертвевшей тканью.

Диагностика заболевания

Чтобы определить костный некроз, необходимо проводить комплексное обследование пациента. Изначально доктор проводит осмотр пациента и сбор анамнеза, что предоставляет возможность постановления предварительного диагноза.

Для его подтверждения проводится рентген. Данный метод диагностики дает возможность определения патологии сразу же после появления костного фрагмента в колене.

Рентген при некрозе

Информативным диагностическим методом является МРТ. Метод помогает определить степень повреждения хряща, а также состояние менисков и связок. Без применения инструментальных методов диагностики определить заболевание практически невозможно.

Как проводится лечение?

Лечение патологического процесса проводится двумя способами – консервативным и хирургическим. При открытых зонах роста тканей кости и неполном отделении хряща проводится терапия заболевания с использованием медикаментов. Пациентам назначают:

• Сосудорасширяющие лекарства. С их помощью улучшается процесс кровообращения;
• Нестероидные противовоспалительные средства. Благодаря препаратам уменьшается интенсивность боли;
• Витамин Д.

С помощью препаратов улучшается питание хрящевой ткани и восстанавливается структура пораженного участка. Если у человека наблюдается начальная стадия заболевания, то рекомендовано применение лечебной гимнастики, массажа, физиотерапевтических процедур. Лечебный курс разрабатывается врачом в соответствии с индивидуальными особенностями пациента.

Медикаментозное лечение некроза

Если консервативное лечение является бездейственным, то пациенту назначается операция. При суставной мыши небольших размеров проводится ее удаление. Если элементы хряща являются крупными или не полностью отделяются, то рекомендовано проведение хондропластики. При прогрессировании болезни после хирургического вмешательства нужно эндопротезировать коленное сочленение. Важное условие – установить стерильный протез, что положительно отобразится на качестве лечения.

Применение народных средств

Если у пациента наблюдается асептическая форма заболевания или остеонекроз, то ему рекомендуется применение средств народной медицины. Наиболее часто средства готовятся на основе:

• Животных жиров. Это эффективный домашний метод, с помощью которого обеспечивается активизация работы сосудов. Свиной жир и жир нутрии смешивается в равных количествах. После охлаждения средство применяется в виде мази трижды в день. Длительность терапии средством составляет один месяц;
• Скипидара. Действие препарата направлено на улучшение кровоснабжения мест поражения. Применение лекарства должно проводиться в виде компресса;
• Капусты.

Лечение некроза мазью жира животных

Некроз является серьезным состоянием, которое приводит к ограничению подвижности конечностей. Поэтому необходимо проводить своевременное лечение патологии. В данном случае рекомендовано применять медикаменты, народные средства или хирургическое вмешательство.