Бурсит локтевого сустава причины симптомы диагностика и лечение

Бурсит локтевого сустава

Бурсит локтевого сустава – это асептический или инфекционный воспалительный процесс в околосуставной синовиальной сумке. Может протекать остро, подостро или хронически. В области локтевого сустава появляется мягкое локальное уплотнение. В остром периоде возникает боль и признаки местного воспаления. Для хронического бурсита характерны незначительные или умеренные боли и затруднение движений при отсутствии воспаления. При нагноении появляется отек, резкие боли и признаки общей интоксикации. Диагноз выставляется на основании клинических признаков, при необходимости выполняется пункция, МРТ и рентгенография. Лечение острого бурсита консервативное, хронического и гнойного – оперативное.

МКБ-10

Общие сведения

Бурсит локтевого сустава – самый распространенный вид бурситов. Может быть асептическим или гнойным, острым или хроническим. Чаще развивается вследствие перегрузки и микротравм локтевого сустава. Наблюдается у спортсменов и людей тяжелого физического труда (шахтеров), а также у работников, вынужденных часто опираться локтями о стол. В основном поражает пациентов молодого и среднего возраста, мужчины страдают чаще женщин. Лечением хронических асептических бурситов занимаются травматологи-ортопеды, лечением острых асептических бурситов и гнойных бурситов – хирурги.

Причины

Причиной возникновения хронического бурсита локтевого сустава являются постоянные микротравмы вследствие повышенной нагрузки или положения тела. Локализация воспаления в той или иной сумке обусловлена особенностями нагрузки. Так, у борцов, шахтеров и офисных работников чаще поражается подкожная локтевая сумка, у теннисистов – лучелоктевая сумка и т. д. При ревматоидном артрите, подагре и некоторых других заболеваниях бурсит развивается, как реакция на отложение солей в синовиальной сумке.

Инфицирование возможно при заносе микробов через небольшую ранку, ссадину, гнойничок или фурункул в области локтя. При рожистом воспалении, фурункулах, карбункулах, пролежнях, остеомиелите и гнойных ранах инфекция может попадать в бурсу с током крови или лимфы. Факторами риска, увеличивающими вероятность развития гнойного бурсита, являются общее ослабление организма в результате перенесенных заболеваний, нарушения обмена веществ, сахарный диабет, иммунные нарушения и прием стероидных препаратов.

Патанатомия

Бурса – щелевидное образование, содержащее небольшое количество жидкости и располагающееся поблизости от выступающих участков кости. Выполняет функцию амортизатора, защищает окружающие ткани от чрезмерного давления или трения. При перегрузке или повторяющихся микротравмах в сумке возникает асептическое воспаление, внутренняя оболочка бурсы начинает активно продуцировать жидкость. В результате сумка приобретает вид туго наполненного мешочка и начинает выпячиваться.

В последующем жидкость постепенно растягивает сумку, она увеличивается и может достигать значительных размеров. При длительном течении формируются спайки с окружающими тканями, в капсуле возникают очаги фиброза и иногда – участки кальфицикации. При попадании инфекции в бурсе развивается гнойное воспаление, которое может распространяться на соседние органы и ткани.

В области локтевого сустава есть три бурсы: локтевая подкожная, межкостная локтевая и лучеплечевая. Чаще всего (примерно в 70-80% случаев) поражается подкожная сумка, которая располагается по задней поверхности сустава в области локтевого отростка.

Классификация

В хирургии, травматологии и ортопедии используют следующие классификации бурситов локтевого сустава:

• По локализации выделяют бурситы подкожной локтевой, лучелоктевой и межкостной локтевой сумки.
• По течению различают острые, подострые и хронические бурситы
• По характеру воспалительной жидкости все бурситы подразделяют на серозные, геморрагические, фибринозные и гнойные.
• С учетом вида патогенных микроорганизмов выделяют неспецифические (обычно вызываются стафилококком или стрептококком) и специфические (могут быть вызваны бледной спирохетой, микобактериями туберкулеза, гонококками и другими возбудителями специфических инфекций) инфицированные бурситы.

Симптомы бурсита

При остром серозном или серозно-геморрагическом бурсите в области локтевого сустава появляется припухлость, возникают нерезкие или умеренно выраженные боли. Отмечается локальный отек, ограничение движений, местная гиперемия и повышение температуры кожи в области поражения. Общее состояние пациента, как правило, ухудшается незначительно. Возможно недомогание и субфебрильная температура. При пальпации в области локтевого сустава определяется ограниченное болезненное флюктуирующее образование упруго-эластической консистенции. В последующем возможны два исхода: выздоровление (воспаление стихает, лишняя жидкость рассасывается) или переход острого бурсита в хронический.

Хронический бурсит локтевого сустава может как становиться исходом острого процесса, так и развиваться первично, без предшествующего острого воспаления. В первом случае воспалительные явления постепенно стихают, кожа приобретает нормальную окраску (в некоторых случаях возможна незначительная синюшность или локальное потемнение кожных покровов), температура нормализуется. Боли уменьшаются, однако, продолжают беспокоить при физической нагрузке, контакте с поверхностями и т.д. Сохраняется незначительное ограничение объема движений. Пальпаторно выявляется безболезненное флюктуирующее образование. Консистенция образования может значительно различаться – от упругой, тугоэластической до мягкой и даже дряблой. При застарелых бурситах могут определяться уплотнения («рисовые тельца»).

При ранах в области локтевого сустава нагноение бурсы может развиться первично, без предшествующего бурсита. В остальных случаях гнойный процесс обычно возникает на фоне уже существующего острого или хронического бурсита. В пораженной области появляются интенсивные дергающие или распирающие боли. Локтевой сустав отечный, гиперемированный, резко болезненный при пальпации, горячий на ощупь. Движения ограничены. Регионарные лимфатические узлы увеличены. Выявляются симптомы общей интоксикации: повышение температуры, головная боль, слабость, разбитость. При распространении процесса возможно образование свищей, развитие абсцесса, флегмоны, остеомиелита или гнойного артрита.

Диагностика

При поражении подкожной бурсы диагностика бурсита локтевого сустава не вызывает затруднений. Подозрение на неспецифический и специфический инфицированный бурсит является показанием для пункции бурсы с последующим исследованием пунктата. При гнойных процессах определяется чувствительность выделенных возбудителей инфекции к антибиотикам. При специфическом воспалении выполняются специальные серологические и бактериологические исследования. Поражение лучелоктевой и межкостной синовиальных сумок иногда бывает труднее диагностировать из-за их глубокого расположения. В сомнительных случаях выполняют МРТ суставов. При подозрении на специфический бурсит пациента направляют на консультацию к венерологу или фтизиатру. При подозрении на подагру и ревматический артрит назначают консультацию ревматолога.

Лечение бурсита локтевого сустава

Лечение острого бурсита осуществляется амбулаторно в хирургическом кабинете. На локтевой сустав накладывают тугую повязку, выписывают противовоспалительные препараты, рекомендуют соблюдать покой и прикладывать холод к пораженной области. В отдельных случаях выполняют пункцию синовиальной сумки. При гнойном бурсите лечение проводится в поликлинике или в условиях хирургического стационара, в зависимости от тяжести процесса. Пациенту назначают антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие препараты. Выполняют лечебную пункцию бурсы с последующим промыванием и введением антибиотиков. В тяжелых случаях осуществляют вскрытие и дренирование синовиальной сумки.

Лечением хронического асептического бурсита занимаются травматологи. Консервативная терапия в таких случаях неэффективна. Пункции также не приносят желаемого результата, поскольку после удаления жидкость скапливается вновь. Наилучший результат обеспечивает хирургическое иссечение бурсы. Операция проводится в плановом порядке в условиях травматологического отделения. Используется местная анестезия.

Врач выполняет дугообразный разрез по краю сумки, вводит в ткани новокаин для лучшей видимости границы между бурсой и окружающими тканями. Затем тупо (зажимом) отслаивает сумку на всем протяжении и иссекает, следя, чтобы в полости раны не осталось кусочков капсулы. Потом ушивает кожу и дренирует рану одним или двумя резиновыми выпускниками. При иссечении крупных бурс может использоваться резиновая полутрубка. Руку сгибают в локтевом суставе и туго бинтуют, чтобы исключить образование полости и обеспечить контакт кожи с подлежащими тканями. В послеоперационном периоде назначают УВЧ. Швы снимают на десятый день, после чего больного выписывают на амбулаторное долечивание в травмпункте.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз при всех видах бурситов локтевого сустава благоприятный. При гнойных бурситах с распространением инфекции на окружающие ткани (особенно – в полость сустава) прогноз ухудшается. Исходом в таких случаях могут стать контрактуры и тугоподвижность сустава. Профилактика включает ограничение нагрузки на сустав, предупреждение инфицирования.

Бурсит локтевого сустава: причины и симптомы заболевания

Бурсит локтевого сустава – распространённое среди воспалительных патологий опорно-двигательной системы заболевание. Пациенты, получив диагноз, удивляются, ведь по их мнению, локтевой сустав не перегружен так, как бедренный, голеностопный или коленный.

На самом деле это не так, локоть нагружается сверх меры как в спокойном состоянии, так и в движении. В группе риска люди, у которых трудовая деятельность связана с регулярно повторяющимися однообразными цикличными движениями рук, приводящими к асептическому воспалению в локтевом отростке и расположенных вокруг него суставных сумках.

Отчего развивается болезнь

Локтевой бурсит (по МКБ обозначающийся кодом M 70.3) возникает и развивается по следующим причинам:

1. Наличие у пациента артрита различного происхождения. При обострённом воспалении в хряще или синовиальной сумке накапливается жидкость и становится фактором, провоцирующим бурсит.

2. Проникновение патогенных микроорганизмов и бактерий, вызывающих инфекции, через повреждённый кожный покров, покрывающий бурсу.

3. Присутствие инфекционного панариция, при котором происходит обострённый воспалительный процесс в костных и мягких тканях пальцев верхних конечностей.

4. Внутреннее инфицирование суставной сумки путём переноса патогенных микроорганизмов кровяным потоком или с лимфой от поражённых других органов.

5. Локтевые микротравмы. Травмирование происходит из-за постоянных однообразных движений рук. Ему подвержены люди, которым по роду деятельности приходится постоянно опираться локтем на жёсткую поверхность. К ним относятся обучающиеся, занимающиеся чертежами, профессиональные шахматисты и др. У них воспалению подвержена подкожная бурса. При занятиях теннисным спортом – бурса между костями. Такая дифференциация патология связана с различием рассредоточения локтевой нагруженности, следовательно, и области образования микротравмирования.

6. Травмирования локтя механического характера. Посттравматический бурсит – последствие ушиба локтя или падения на него.

Бурсит локтя выступает и как следствие различных хронизированных заболеваний. К ним относится сахарный диабет.

Предпосылкой гнойных образований в локтевом суставе нередко выступают слабая иммунная защита, нарушение обменных процессов и употребление стероидов.

Симптомы бурсита

Прежде чем вылечивать коварное заболевание, следует ознакомиться с его симптоматикой, она находится в зависимости от разновидности патологии. Различают два вида гнойного бурсита: острый и хронический. Оба они по-разному проявляются и прогрессируют.

Общие признаки следующие:

1. Появление отёков в локтевой области (зачастую без видимых предпосылок), не мешающие двигательной активности конечности и не сопровождающиеся болезненными ощущениями.

2. Разрастание опухоли (в случае если она была проигнорирована), сопровождаемое появлением дискомфорта в локте и болезненности.

3. Приобретение красного цвета кожного покрова на локотке, вокруг него и внезапный его налив.

4. Повышение температурных показателей тела (иногда до лихорадочного состояния), сопровождаемое ухудшением общего самочувствия и острой болезненностью в районе локтевого соединения.

5. Появление сопровождающих интоксикацию симптомов: болей в голове, избыточным выделением пота, апатии и нежелания принимать пищу.

6. Появление ограниченности двигательной способности конечности и болезненных ощущений при её сгибании (симптом возникает при росте бурсы в объёме).

7. Появление свищей, исходящих на поверхность и находящихся под кожей флегмонов в случае перехода патологии в гнойный вид.

8. Рост лимфоузлов.

Сопровождающие основные симптомы признаки:

1. При обострённом серозном воспалительном процессе появляется припухлость, слабая болезненность и рост температурных показателей в районе отёка. Общее самочувствие не сильно отклоняется от нормы.

2. При отсутствии лечения вероятны два исхода: самоустранение патологии или переход её в хроническое состояние. В последнем случае болезненность ощущается постоянно и обостряется при нагрузке на руку, двигательная способность ограничивается. При ощупывании обнаруживается флюктуирующее образование, изменяющееся от рыхлого до уплотнённого вида. При долгосрочном течении хронической формы обнаруживается не одно подобное образование.

3. При гнойном виде болезненность не оставляет пациента и ощущения становятся распирающими или дёргающими. Локоть становится горячим и приобретает насыщенный красный оттенок. Самочувствие больного резко ухудшается.

При обнаружении перечисленных симптомов запрещается самостоятельно диагностировать заболевание и тем более заниматься самолечением. Симптомы бурсита легко перепутать с такими же признаками артрита, полиартрита или подагры.

При возникновении предположения на присутствие патологии необходимо подвязать руку ограничивающей подвижность повязкой и направиться в медицинское учреждение к ортопеду.

Причины возникновения гнойного бурсита локтевого сустава, методы лечения, диагностика, симптомы, меры профилактики и осложнения

Гнойный бурсит локтевого сустава (ГБЛС) – острое воспаление синовиальной сумки локтевого сустава, которое может привести к осложнениям различной этиологии.

Бурсит

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) БЛС обозначается кодом M70.5.

Почему возникает бурсит локтевого сустава

Синовиальные сумки представляют собой подушкообразные структуры, которые улучшают скольжение компонентов физической системы движения друг против друга. Сумки заполнены жидкостью (синовией), которая также встречается в суставах. Жидкость выполняет смазывающую функцию и, таким образом, обеспечивает легкую подвижность, например, сухожилий или мышц на выступах костей. Сумка похожа на запечатанный полиэтиленовый пакет, содержащий только небольшое количество масла. Два пластиковых слоя могут плавно скользить друг на друге.

Воспаление серьезно ограничивает скольжение и делает движение болезненным. Если сумка воспаляется, зачастую увеличивается концентрация жидкости. Пухлое наполнение способствует дискомфорту. На сумке могут образовываться известняковые отложения. В таких случаях боли часто особенно сильны.

Бурсит может быть вызван различными причинами. Частая причина – спортивные травмы или монотонная физическая активность. Если дело доходит до длительного давления на бурсу, возникает воспаление. Некоторые распространенные виды деятельности с возможным последствием в виде бурсита – это садоводство, работа лопатой, черепицей, постоянное держание локтя на столе при чтении, падения во время занятий спортом на суставы. Иногда также травмы приводят к бурситу. Ревматические заболевания, такие как ревматоидный артрит (хронический полиартрит), также могут привести к бурситу. Подагра может вызвать бурсит.

Гнойный бурсит – форма болезни, которая является результатом инфекции. В большинстве случаев причиной является проникновение бактерий после травмы.

Симптомы болезни

Если сумка воспаляется, она вызывает боль и отек. Подвижность пораженного сустава значительно ухудшается. В качестве признака воспаления может наблюдаться повышенное теплообразование и покраснение в области суставов.

Суставы, которые обычно поражаются болезнью, включают в себя колено, локоть, плечо и бедро. Человеческий организм имеет различные большие и меньшие сумки в различных частях системы движения. Каждая bursa может быть затронута воспалением.

Бурсит может быть острым и хроническим. Острый бурсит развивается быстро, у пациентов обычно появляются выраженные симптомы. Хронический бурсит характеризуется длительными симптомами. Часто симптомы усиливаются или ослабевают в течение определенного промежутка времени.

Диагностика

Диагноз ставится врачом на основании жалоб пациента. Во время обследования (история болезни) необходимо рассказать врачу о симптомах и последних событиях (физический стресс, спорт, травмы, предыдущие болезни). Последующее физическое обследование обычно выявляет типичные признаки расстройства. Ультразвуковое или рентгенологическое исследование поможет подтвердить диагноз. Возможные осадки кальция можно увидеть на рентгеновском снимке. Анализ крови и прокол (пункция) в сумку для удаления жидкости могут позволить разграничить причину.

Врач в очень редких случаях может спутать бурсит с другими заболеваниями. К ним относятся некоторые ревматические заболевания, пролиферация жировой ткани или другие типы воспаления (например, туберкулез).

Лечение бурсита

Многие спрашивают: как необходимо лечить патологию. Острый бурсит можно успешно лечить в большинстве случаев без хирургического вмешательства консервативными методами лечения. Главным приоритетом является защита сумки. Если воспаление не исчезает в течение более длительного периода времени или рецидивирует, можно рассмотреть инвазивное вмешательство. Инфекция может также потребовать оперативного вмешательства.

Рекомендуется умеренно охладить сустав, чтобы уменьшить отек и воспаление. Также рекомендуется использовать лекарства, которые действуют против воспаления и боли. Очень часто используются НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты – диклофенак или ибупрофен). В некоторых случаях (особенно при гнойном бурсите) даются антибиотики. Для обеспечения гибкости суставов и предотвращения мышечной слабости выполняются соответствующие физиотерапевтические упражнения.

Диклофенак

В редких случаях вводят инъекции с активными ингредиентами, например, с кортизоном или с местной анестезией. Дренирование жидкости из сумки через полую иглу может облегчить состояние пациента.

Лечение ударными волнами во многих случаях оказывает положительное воздействие на пациентов. Для этой цели ударные волны (механические волны) направляются с высокой энергией в пораженную сумку. Ударные волны действуют против воспаления и кальцификации. Могут также выполняться другие физические меры – ультразвуковое или лазерное лечение.

Если операция должна проводиться на сумке, это может быть сделано под местной, региональной анестезией (тип крупномасштабной анестезии) или общей анестезией. В некоторых случаях манжета применяется для уменьшения кровотечения и помогает врачу лучше выбрать область операции. Сумка удаляется хирургическим путем (бурсэктомия). Обычно разрез закрывают швом после удаления пораженного участка. Если присутствует инфекционный бурсит с гноем, рана не будет закрыта до антисептической обработки. При гнойном воспалении иногда сумка не полностью удаляется. Лечение после операции необходимо проводить под наблюдением специалиста.

Даже после операции обычно необходимо обездвижить сустав в течение нескольких дней. Для этой цели накладывается плотная повязка или гипс.

Важно! Гнойные заболевания в большинстве случаев не исчезают самостоятельно без медикаментозного или хирургического лечения. Рекомендуется проходить своевременную терапию при признаках бактериальной инфекции. Несвоевременное лечение может закончиться летальным исходом.

Профилактика заболевания

При лечении бурсита могут возникать осложнения. Это касается не только операции, но и консервативной терапии.

Потеря подвижности может привести к ослаблению мышц и ограничению суставов. Риск сгустков крови (тромбоз) может быть только слегка повышен. Поэтому антитромботические соединения не являются обязательной терапевтической мерой. В некоторых случаях это может привести к болезненному воспалению с повреждением тканей и костей.

Тромбоз

Если врач работает с иглой (прокол, инъекция), не может быть исключено повреждение и воспаление. Операция редко приводит к значительным осложнениям. Могут возникнуть кровотечения, нарушения заживления ран и рубцевание. Инфекция может попасть в ткань. Может повредиться нерв, сухожилия, мышцы, связки или другие структуры в хирургической области. Также нельзя исключать аллергические реакции на используемые вещества или материалы.

Своевременное лечение помогает полностью избавиться от заболевания. Только редко воспаление становится хроническим. В случае возобновления раздражения бурсит может быстро возвращаться. Возможно, потребуется выполнить хирургическую процедуру. Если воспаленная сумка удаляется хирургическим путем, симптомы обычно исчезают.

Пациент должен следовать инструкциям врача и проявлять соответствующую заботу о своем здоровье. Физиотерапия должна выполняться в соответствии с инструкциями врача. Перед операцией некоторые лекарства необходимо прекратить принимать.

Профилактика лучше, чем любая терапия. Следует использовать защитные накладки при выполнении тяжелой физической работы.

Совет! Категорически запрещено пытаться в домашних условиях вылечить воспаленное сочленение или сумку. Лечебные мероприятия может назначить только врач. Бурсит (даже с нагноением) можно полностью излечить с помощью врача. Если необдуманно лечиться, это может привести к непредсказуемым последствиям.