dergunovv.ru

Энтезопатия ахиллова сухожилия Заболевания костей суставов и мышц

Тендинит ахиллова сухожилия

Тендинит ахиллова сухожилия – это воспалительный процесс в области сухожилия икроножной и камбаловидной мышц. Протекает остро или хронически. Провоцируется хроническими перегрузками или однократной чрезмерной нагрузкой на сухожилия. Проявляется болями, отеком и незначительным ограничением тыльного сгибания стопы. Диагноз выставляют на основании симптомов, данных МРТ и рентгенографии. Лечение обычно консервативное: ЛФК, физиотерапевтические процедуры. Иммобилизация требуется редко. В отдельных случаях при упорном течении показана операция.

МКБ-10

Причины

Тендинит ахиллова сухожилия чаще выявляется у спортсменов, является следствием перегрузки, неправильной техники или нарушения режима тренировок. Может диагностироваться у людей 40-60 лет после однократной интенсивной нагрузки ахиллова сухожилия (например, при попытке заняться бегом), высокая вероятность развития тендинита в таких случаях обусловлена усиливающейся с возрастом ригидностью ахиллова сухожилия и некоторым уменьшением объема движений в голеностопном суставе.

Классификация

В клинической травматологии и ортопедии различают три формы тендинита. Перитендинитом называют воспаление тканей, окружающих ахиллово сухожилие. Тендинит – воспаление собственно сухожилия, приводящее к его дегенерации. Энтезопатия – воспалительный процесс, локализующийся в области прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости, может сопровождаться образованием пяточной шпоры и очагов обызвествления в ткани сухожилия. Все три формы заболевания могут протекать изолированно, наблюдаться одновременно или переходить одна в другую.

Симптомы тендинита

Заболевание развивается постепенно, вначале пациент чувствует боль в голеностопе (в области ахиллова сухожилия) только в первые минуты нагрузки или тренировки. После разминки боль уменьшается, а в покое окончательно исчезает. При пальпации области поражения появляется некоторый дискомфорт, но боли, как правило, отсутствуют. При отсутствии лечения болезнь со временем переходит в хроническую форму. В течение нескольких недель или месяцев нарастает болевой синдром. В отличие от начальной стадии, после разминки боль не уменьшается, а усиливается. Облегчения не приносит даже продолжительный отдых, некоторых пациентов боли беспокоят после ночного сна.

Многие больные отмечают боли при спуске или подъеме по лестнице либо наклонной поверхности. При осмотре выявляется напряжение икроножной мышцы, утолщение ахиллова сухожилия, местная гиперемия и локальное повышение температуры кожи в области поражения. Объем движений в голеностопном суставе несколько ограничен. При перитендините боли обычно локализуются на протяжении всего сухожилия, при тендините – на 2-6 см выше пятки, при энтезопатии – в области прикрепления сухожилия или чуть выше нее.

Читать еще:  Артроз коленного сустава 2 степени причины лечение профилактика

Диагностика

Диагноз выставляется в ходе консультации ортопеда на основании жалоб и данных внешнего осмотра. Из дополнительных методов исследования применяют рентгенографию голени и голеностопного сустава, магнитно-резонансную томографию и УЗИ голеностопного сустава. На рентгенограммах в ряде случаев определяются очаги обызвествления. При тендините они «разбросаны» по всему сухожилию, при энтезопатии локализуются преимущественно в его нижней части. Отсутствие кальцификатов не является основанием для подтверждения или опровержения диагноза тендинит.

УЗИ и МРТ – более точные методики, позволяющие детально исследовать мягкие ткани, определить очаги воспаления и участки дегенеративных изменений. Кроме того, МРТ голеностопного сустава дает возможность выявить острую стадию воспаления – на этом этапе в ткани сухожилия скапливается большое количество жидкости, однако внешний отек мало выражен или отсутствует, что затрудняет клиническую диагностику.

Лечение тендинита ахиллова сухожилия

Лечение преимущественно консервативное, проводится амбулаторно в условиях травмпункта. В острой фазе показан покой, возвышенное положение конечности и тугое бинтование на время ходьбы. В первые дни болезни следует прикладывать холод к области поражения. Для устранения болей, ликвидации воспалительного процесса и восстановления функции сухожилия пациенту назначают НПВС на срок не более 7-10 суток.

После устранения или значительного уменьшения болевого синдрома начинают занятия лечебной гимнастикой. Программа ЛФК при тендините включает в себя легкие укрепляющие и растягивающие упражнения, способствующие восстановлению сухожилия и укреплению икроножной мышцы. В последующем постепенно вводят упражнения с сопротивлением. Наряду с ЛФК для восстановления сухожилия используют физиотерапевтические процедуры: электростимуляцию, электрофорез и ультразвуковую терапию.

Применяют массаж, способствующий улучшению кровообращения, укреплению и растяжению сухожилия. При вальгусной или варусной деформации стопы больному рекомендуют носить специальные фиксаторы для голеностопного сустава. Фиксацию с использованием гипсовой повязки применяют очень редко – только при сильных постоянных болях в области сухожилия. При особенно упорном болевом синдроме иногда выполняют лечебные блокады с глюкокортикоидными препаратами. Глюкокортикоиды вводят только в окружающие ткани, инъекции в само сухожилие или место его прикрепления категорически запрещены, поскольку данные препараты могут стимулировать дегенеративные процессы и провоцировать разрыв сухожилия.

Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативной терапии в течение полугода и более. Операцию проводят в плановом порядке в условиях травматологического или ортопедического отделения. Выполняют срединный разрез кожный разрез по задней поверхности голени, ахиллово сухожилие выделяют, исследуют и иссекают дегенеративно измененные ткани. Если в процессе вмешательства пришлось иссечь 50% и более от ткани ахиллова сухожилия, удаленные участки замещают сухожилием подошвенной мышцы. В послеоперационном периоде проводят иммобилизацию в течение 4-6 недель, используя ортез или гипсовую повязку. Наступать на ногу разрешают через 2-4 недели, в течение 6 недель проводят реабилитационные мероприятия.

Читать еще:  Рентген и описание рентгенограммы голеностопного сустава

Симптомы и лечение энтезита ахиллова сухожилия

Воспалительные процессы сухожилий могут протекать в виде тендинита, теносиновита, тендовагинита и энтезита.

Энтезит – воспалительный процесс в точке прикрепления сухожильных волокон. Поскольку сами места крепления – это крайне небольшие поверхности по площади, поэтому клиническая картина при таких патологиях будет скудная и диагностирование достаточно затруднительное. Тем более, что энтезиты, как правило, сопровождают воспаления самих связок. Таким образом, уместнее будет, если рассмотреть не так картину развития энтезитов, как картину воспаления самих связочных волокон (связок), то есть тендинитов. В этой статье речь пойдет об энтезитах ахиллова сухожилия, как составляющей воспалительного процесса в самой связке – тендените ахиллова сухожилия

Тендинит — воспалительное либо дистрофическое явление в сухожильной ткани. Очаг локализуется как в точке крепления сухожилия к костному образованию (в данном случае к бугру пяточной кости), так и в точке сухожильно-мышечного перехода. Иногда

Этиологические сведения и классификация

Зачастую такая патология проявляется у людей, активно занимающихся спортом – спортсменов. Она возникает в результате физической перегрузки, неправильной поставленной техники либо несоблюдения правильного тренировочного режима.

Патология может поражать лиц в возрастной категории от 40 до 60 лет в результате однократной перенагрузки ахиллова сухожилия (к примеру, во время попытки пробежаться). Высокий риск возникновения болезни в этих вариантах обуславливается увеличивающейся с возрастом ригидностью сухожильных волокон и определенным ограничением объема двигательных актов в голеностопном суставном сочленении.

В практической травматологии выделяют 3 формы:

  • Перитендинит — воспаление рядом расположенных с сухожилием тканей.
  • Тендинит – воспалительный процесс в собственно сухожилии, которое приводит к сухожильной дегенерации.
  • Энтезит (энтезопатия) – воспалительный процесс, который располагается в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости. Иногда сопровождается так называемой «пяточной шпоры» и очагов кальцинирования в самой сухожильной ткани.

Все три формы патологии иногда протекают изолированно (крайне редко), одновременно либо трансформироваться друг в друга.

Симптоматическая картина

Патология имеет постепенное развитие. На начальном этапе больной ощущает боль в зоне ахиллова сухожилия лишь в начальное время физнагрузки. После разминочной части болевое ощущение уменьшается, даже в покое может исчезнуть. При пальпировании места повреждения возникает какой-то дискомфорт, однако, боль не присутствует. При отсутствии терапии заболевание с течением хронизируется. На протяжении ряда недель либо месяцев болезненный синдром имеет тенденцию к усилению. В этот период после разминочного периода болевое ощущение не уменьшается, а даже усиливается. И даже длительный отдых не облегчает состояние, а некоторых заболевших болезненный синдром даже по утрам после сна.

Читать еще:  Как проводится лечение остеосклероза коленного и других суставов

Большая часть пациентов предъявляют жалобы на боль во время спуска либо наоборот подъема по лестнице или наклонной плоскости. Во время физикального осмотра можно обнаружить напряженную икроножную мышцу, увеличение толщины ахиллова сухожилия, частичная гиперемированность и изолированное повышение дермальной температуры в зоне повреждения. Двигательный объем в голеностопе частично ограничен. При перитендините болевое ощущение, как правило, располагаются по ходу сухожилия, при тендините – на два — пять сантиметров выше пяточной кости, при энтезите – в зоне прикрепления сухожильных волокон либо несколько выше.

Диагностирование

Диагностирование осуществляется на основе предъявленных жалоб и наружного осмотра. К дополнительным методам обследования можно отнести рентгенографическое исследование голени и голеностопного суставного сочленения, МРТ и УЗИ. Рентгенограмма свидетельствует о наличии очагов кальцификации. При тендините такие очаговые трансформации распространяются по ходу волокон сухожилия, при энтезите локализация главным образом в его нижней трети.

УЗИ и МРТ можно отнести к таким методикам, которым более точно покажут картину размещения воспалительных очагов и зон с дегенеративными трансформациями. Параллельно можно оценить остроту воспалительной реакции, поскольку в сухождильной ткани накапливается большой объем жидкости при мало выраженной (либо вообще отсутствии) внешней отечности.

Лечебные мероприятия

Лечебный комплекс, как правило, консервативный, осуществляется в амбулаторных условиях. В острофазном периоде назначается покой с возвышенным положением ноги и тугая повязка при хождении. В первые дни рекомендуется холодовое лечение области повреждения. С целью купирования боли, устранения воспаления и восстановления сухожильного функционирования больному показаны НПВС в течении не менее недели.

После ликвидации либо уменьшения болевого ощущения осторожно начинается проведение лечебной физкультуры. Параллельно с ЛФК применяют физиопроцедуры в виде электростимуляци, электрофореза и УЗ-терапии. Определенный эффект оказывает лечебный массаж.

При агрессивном болевом ощущении выполняют блокады с ГКС.

Хирургический метод применяется при неэффективности медикаментозного лечения на протяжении 6 месяцев и больше. Такой метод требует реабилитационного периода с начальным наложением иммобилизационной повязки.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector