dergunovv.ru

Гонартроз 3 и 4 степени коленного сустава — лечение и признаки

Лечение гонартроза коленного сустава 4 степени: виды оперативного вмешательства

Гонартроз является заболеванием, которое поражает коленный сустав. При несвоевременном лечении патологического процесса развивается 4 стадия, которая характеризуется дегенеративно-дистрофическими процессами. Лечение заболевания без операции не проводится, так как оно является неэффективным.

Проявления заболевания

Гонартроз 4 степени коленного сустава, терапия которого осуществляется хирургическим путем, сопровождается определенными признаками. В большинстве случаев пациенты жалуются на возникновение неприятных ощущений. Еще один важный симптом – это боль, которая имеет различную степень выраженности. 4 стадия заболевания характеризуется постоянной болезненностью.

Симптомы гонартроза

При данной патологии наблюдается скопление суставной жидкости. У человека деформируется колено. Данный признак заметен невооруженным взглядом. На задней стенке сустава специалисты наблюдают появление эластичного уплотнения. В период передвижения в области колена происходит хруст, который сопровождается болью. В коленном и тазобедренном суставе ограничена подвижность. Именно поэтому человек передвигается на полусогнутых ногах, особенно если у него наблюдается двусторонний артроз.

Диагностика

Перед проведением лечения патологии рекомендовано пройти соответствующие диагностические мероприятия. Изначально пациента осматривает хирург или травматолог, что позволяет им поставить предварительный диагноз. Для того чтобы определить 4 степень заболевания, рекомендовано проведение магнитно-резонансной терапии. Также пациентам назначают рентгенологический осмотр. Определить, насколько деформирован сустав, можно с помощью компьютерной томографии.

Диагностика гонартроза

Методы лечения

Лечение процесса разрушения сустава требует использовать оперативное вмешательство. С помощью консервативных методов можно обеспечить обезболивание в острый период.

Для облегчения состояния пациента рекомендовано проводить лечение народными средствами. Хороший лечебный эффект имеет настой травы черных бобов. Чайная ложка сырья заливается стаканом кипятка и настаивается 6 часов. После этого средство фильтруется и принимается внутрь. Курс лечения – 1 месяц.

Эффективный народный метод – это компресс из меда, который обладает антисептическими свойствами. Его накладывают на пораженное колено под полиэтилен на 30 минут ежедневно.

Эндопротезирование

Терапия патологического процесса зачастую проводится с применением эндопротезирования. Операция заключается в удалении деформированного участка. Также может удаляться сочленение. На его место устанавливается протез, материалом для изготовления которого является пластик или медицинский металл.

Виды коленных протезов

В ходе проведения операции применяются протезы, которые разделяются на три вида. Они могут быть:

  • Односторонними. Являются искусственной суставной поверхностью, которой закрывается мыщелок в области коленного упора бедра. Применение данных приспособлений осуществляется при повреждении верхней части мыщелка. Являются металлическими покрытиями, которыми закрывается пораженная хрящевая поверхность.
  • Двусторонними. С помощью данных приспособлений осуществляется закрытие двух мыщелков бедренной кости. Их используют, если наблюдается двустороннее поражение внутрисуставной поверхности. Защитной пластиной осуществляется закрытие эпифиза бедренной кости. Она является двойным полозом, с помощью которого обеспечивается защита обоих мыщелков.
  • Тотальными. Имеют осевую стабилизацию на штырях. В период применения приспособлений осуществляется стабилизация верхней и нижней части искусственных суставов по природным осям соответствующих костей. Используются протезы при полном поражении всех коленных связок и внутрисуставных поверхностей.

Протезы для суставов

Благодаря большому разнообразию протезов предоставляется возможность выбрать наиболее приемлемый вариант в зависимости от степени поражения суставов.

Околосуставная остеотомия

При гонартрозе 4 степени достаточно часто используют оперативное вмешательство, которое называется околосуставной остеотомией. С помощью этой операции восстанавливается работоспособность нижних конечностей и нормализуется нагрузка на суставы. После проведения хирургического вмешательства уменьшается дистрофический процесс.

В ходе проведения операции специальным инструментом распиливаются кости, которые окружают больной сустав. После этого проводится их повторная фиксация под другим углом, что предоставляет возможность перераспределить нагрузки и значительно снизить степень выраженности болезненности.

Для того чтобы достичь максимально высокий постоперационный результат, необходимо после проведения операции использовать стабильно-функциональный остеосинтез, что позволит значительно увеличить эффективность терапии. Данное хирургическое вмешательство требует прохождения длительного восстановительного периода.

Послеоперационный период

Важным аспектом в терапии патологического процесса является прохождение послеоперационного периода. В первый день после хирургического вмешательства больному рекомендовано постепенно двигать больной конечностью. В противном случае протез может не только не прижиться, но и деформировать сустав. Подбор упражнений осуществляется доктором, что предоставляет возможность выработки правильного типа ходьбы. Упражнения должны подбираться таким образом, чтобы укрепить мышцы бедра.

Читать еще:  Эндопротезирование тазобедренного сустава виды и ход операции

Благодаря проведению гимнастических упражнений болезнь отступает. Полное восстановление наблюдается через 3-6 месяцев после хирургического вмешательства. В реабилитационный период необходимо восстановить функции, мышечную силу и подвижность сустава.

Гимнастика после операции

Если у пациента наблюдается сильный болевой синдром, то ему необходимо принимать нестероидные противовоспалительные препараты. Также в восстановительный период рекомендуется использовать хондропротекторы. Таблетка способна улучшить кровообращение и процессы метаболизма.

Гонартроз является серьезным патологическим процессом, при котором разрушается сустав. При несвоевременном лечении патологии у пациентов наступает инвалидность. Лечение патологического процесса должно проводиться с применением хирургического вмешательства. Благодаря наличию нескольких разновидностей операции предоставляется возможность подбора наиболее приемлемого варианта для пациента в соответствии со степенью тяжести патологического процесса.

Лечение гонартроза коленного сустава 3 и 4 степени

Что означает 3 степень

3-ю степень гонартроза можно назвать пиком развития болезни и переходным этапом от относительно здорового и функционального сустава до полной его дисфункции. Подтверждением тому являются рентгенологические признаки, отличающие третью степень от второй более выраженными изменениями, а от 4-й, соответственно, менее тяжёлыми. Клиника болезни 3-й степени тяжести также резко отличается от проявлений более ранних стадий.

Признаки 3-й степени

Рентгенологически по Келгрен-Лоуренсу при гонартрозе 3-й степени выявляется:

  • умеренное сужение суставной щели в сравнении со здоровым коленом;
  • кистообразные изменения постепенно замещаются очагами остеосклероза;
  • дефекты костной ткани достигают 5 мм.

Классификация по Келгрен-Лоуренсу никак не привязана к выраженности симптомов из-за их субъективного характера (боль всеми людьми воспринимается по-разному). Это ограничивает клинициста в оценке состояния пациента и в подборе подходящей тактики лечения. Чтобы более объективно расценивать тяжесть заболевания, используется классификация Н.С. Косинской.

Рентгенологически третья степень характеризуется практически полным отсутствием суставной щели, склерозом суставных поверхностей, их выраженной деформацией, участками некроза кости под суставным хрящом. По краям суставных концов костей обнаруживаются обширные разрастания, участки остеопороза.

Клинически болезнь проявляется постоянными болями, усиливающимися в процессе ходьбы (а не после длительного передвижения, как на 2-й стадии) и немного стихающими в положении сидя, лёжа. Боль мешает человеку спать, заставляет искать позы, в которых симптоматика ослабевает. Даже найдя и приняв такую позицию, пациент со временем снова начинает ощущать тянущую боль из-за тяжести в коленном суставе, спровоцированной венозным застоем. Человек просыпается, «разрабатывает» колено.

Отмечается выраженная метеозависимость: коленный сустав начинает ныть и «крутить» при смене погоды, атмосферного давления, после долгого пребывания во влажной среде. При ощупывании пальцами колено болезненное, особенно со стороны поражения (изнутри, снаружи, спереди и т.д.). Смещение надколенника также усиливает дискомфорт.

Типичный признак 3-й стадии – деформации сустава. Может проявляться как резким изменением формы, так и незначительным отклонением между осями бедренной кости и голени. Деформированные суставы опухают, во время обострений незначительно краснеют, становятся тёплыми на ощупь. Изменение формы сустава может иметь О-образный или Х-образный вид, в зависимости от стороны преимущественного поражения (внутренней, или внешней, соответственно). Голень обычно подвернута наружу или внутрь, пациент не способен придать ей нормальное положение. С началом деформации говорят о развитии деформирующего гонартроза 3 степени.

За счёт деформации развивается относительное укорочение конечности, что вместе с контрактурой и гипотрофией мышц, нарушением конгруэнтности поверхностей коленного сустава, ухудшением механических, смазывающих свойств суставной жидкости приводит к ограничению подвижности. На 3-й степени гонартроза амплитуда сгибания коленного сустава колеблется в пределах 90° и менее.

Может спонтанно возникать полный блок сустава, что объясняется попаданием обызвествленных, оторвавшихся костно-хрящевых фрагментов между суставными поверхностями. Блок может самостоятельно разрешаться при попытках больного вернуть подвижность.

Симптомы 4 степени

По мере прогрессирования и перехода болезни в 4 степень (по Келгрен-Лоуренсу) движение становится абсолютно невозможным, за исключением мелких качательных колебаний голени.

Расстояние, которое способен преодолеть больной, резко сокращается, требуется использование тростей, костылей. У больного наблюдается «щадящая» хромота (пациент старается не переносить нагрузку от веса тела на поражённую конечность), развивается гипотрофия мышц ноги.

Читать еще:  Народные методы лечения коксартроза тазобедренного сустава

Гонартроз 4 степени по Келгрен-Лоуренсу проявляется выраженным сужением суставной щели. Костные дефекты могут составлять до 10 мм. В практической же деятельности 4-я рентгенологическая степень по этой классификации соответствует более тяжёлому проявлению 3-й стадии по Косинской:

  • суставная щель практически полностью отсутствует;
  • суставные поверхности уплощены, соответствуют друг другу, плотно соприкасаются, их поверхность увеличена по плоскости из-за резко выраженных костных выростов;
  • в участках соприкосновения костей наблюдаются зоны выраженной кистовидной перестройки – характерные признаки деформирующего артроза;
  • движение в коленном суставе отсутствует уже не из-за гипотрофии мышц, изменений хряща и синовиальной жидкости, а из-за плотного прилегания суставных поверхностей.

Восстановить подвижность сустава или хотя бы увеличить амплитуду движения консервативными методами лечения при этой степени уже невозможно.

Лечение гонартроза

Медикаментозное лечение (противовоспалительные средства, стероидные лекарства) применяется лишь для купирования болевого синдрома, патогенетическая терапия играет роль поддерживающей. Основными методами считаются хирургические. Артроскопии, остеотомии и артропластика при гонартрозе 3-й стадии имеют условную эффективность. Результат зависит от причин артроза, объемов поражения и разрушения хряща и кости, локализации.

Лишь в единичных случаях удается достичь результата имплантацией специальных гетерогенных гелей, введением препаратов гиалуроновой кислоты.

Лечение гонартроза коленного сустава 3 степени в зависимости от распространенности процесса и глубины дегенеративно-дистрофических изменений может осуществляться путем одномыщелкового или тотального эндопротезирования коленного сустава.


Одномыщелковое эндопротезирование – замена части сустава искусственной «коронкой», фиксирующийся на поврежденном мыщелке. Операция относительно малотравматичная и имеет ограниченные показания: при повреждении наружного или внутреннего мыщелка. Можно проводить, когда:

  • связочный аппарат колена относительно сохранен;
  • отдел сустава, противоположный оперируемому, находится в хорошем состоянии;
  • нет системных заболеваний соединительной ткани или они в стадии декомпенсации;
  • нет гнойных очагов и повторяющихся обострений артрита.

Тотальное эндопротезирование проводится при третьей стадии и деформирующем артрозе. Когда есть:

  • диффузное поражение структур хряща;
  • разрастания кости;
  • частичная выраженная дисфункция сустава (тугоподвижность, контракура) или полная его неподвижность (деформирующий артроз);
  • значительные участки асептического некроза сочленяемых суставом поверхностей;
  • ревматоидный артрит;
  • опухоли суставной локализации.

Противопоказаниями считаются различные активные острые воспалительные процессы, состояния, препятствующие сгибанию-разгибанию сустава (рубцы, артродез, послеоперационные спайки в окружающих тканях).

Лечение гонартроза 4 степени только хирургическое. Оно может быть двух типов – тотальное эндопротезирование и артродез (фиксация сустава в выгодном положении с сохранением опорной функции конечности и исправлением деформации). Основное осложнение артродеза – укорочение конечности с последующими компенсаторными искривлениями тазобедренного сустава и пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Больные после оперативных вмешательств вынуждены проходить длительный курс реабилитации с выполнением низкоамплитудных физических упражнений для восстановления тонуса мышц и двигательной активности в конечностях.

Прогноз

Прогноз заболевания в долгосрочной перспективе условно благоприятный: при вовремя начатом лечении до третьей стадии процесс доходит у 15-17% больных (в 98% при артрозе на фоне ревматоидного артрита), в большинстве случаев болезнь удается «зафиксировать» на 2-й.

Без лечения заболевание прогрессирует и переходит в деформирующий артроз, разрушая сустав и приводя больного к инвалидности.

Пациенты, придерживающиеся на 3-й стадии болезни методов народной медицины, становятся инвалидами статистически одновременно и с той же частотой, что и больные без специализированного лечения. В открытых источниках нет ни одного достоверного доказательства эффективности таких методов.

Гонартроз четвертой стадии

Последняя стадия болезни, для которой характерны дегенеративно-дистрофические процессы, локализующиеся в коленном суставе, называется гонартроз 4 степени. Во время заболевания сужается суставная щель, из-за чего наблюдается более сильное изнашивание хряща. Помимо этого, появляются остеофиты, провоцирующие скованность движений. Некоторых пациентов ожидает даже инвалидность.

Почему возникает недуг?

Спровоцировать появление гонартроза 4 стадии могут следующие факторы:

  • повреждения коленного сочленения травматического характера;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • лишний вес;
  • артрит;
  • врожденная слабость связочного аппарата;
  • нарушения метаболизма.

Вернуться к оглавлению

Какие симптомы укажут на заболевание?

Во время развития болезни люди жалуются на следующую симптоматику:

  • скованность движений в утреннее время сменяется на их полное отсутствие;
  • возникает мощный болевой синдром в колене при сгибании нижней конечности;
  • появляется отечность;
  • атрофируются мышцы, окружающие коленное сочленение;
  • возникает варусная деформация голени.
Читать еще:  Повреждение медиального мениска правого коленного сустава

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Если у пациента появляются подозрения на гонартроз 3—4 степени, важно незамедлительно обратиться в больницу. В первую очередь врач опрашивает пациента и узнает, насколько давно появилось патологическое состояние и какие дополнительные симптомы наблюдаются. Затем больного отправляют на рентгенографию, позволяющую отличить гонартроз от опухолей и других заболеваний, которые могут поражать коленный сустав.

Что же касается проявлений, то на снимке рентгена видно полное сужение суставной щели из-за деструкции хрящевой ткани и недостатка синовиальной жидкости. Помимо этого, наблюдаются остеофиты, которые способствуют блокированию движений и защемляют нервные корешки. Видна и деформация края бедренной и большеберцовой костей, что связано с отсутствием амортизирующих компонентов.

Как проводится лечение?

Консервативная терапия

Большинство медиков убеждены, что гонартроз коленного сустава 4 стадии невозможно излечить с помощью методов консервативного лечения. Назначение обезболивающих лекарств дает возможность только на 2—3 часа унять болевые ощущения. С помощью медикаментов не удается возобновить поврежденный хрящ и компоненты коленного сочленения. Однако в некоторых ситуациях все же прибегают к консервативной терапии, прописывая пациенту следующие группы фармсредств:

  • Нестероидные противовоспалительные медикаменты. Дают возможность снять воспалительный процесс и избавиться от болевого синдрома. Часто применяется «Ибупрофен».
  • Хондропротекторы. Позволяют возобновить хрящевую ткань. Преимущественно используется «Хондроитин».

Иногда применяются внутрисуставные инъекции, которые имеют иммунодепрессивный и противовоспалительный эффект. Когда воспалительный процесс затихает, внутрь сочленения вводят гиалуроновую кислоту.

Хирургическое вмешательство

К операции прибегают в большинстве случаев, когда у пациента наблюдается гонартроз 4 стадии. Хирургию делят на 2 вида:

  • Удаление наростов, которые локализуются на суставе, а также деформированных элементов, не дающих возможности ему работать в нормальном режиме. Преимущественно это малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое проводится при помощи эндоскопа.
  • Эндопротезирование, представляющее собой полную или частичную замену коленного сустава на искусственный имплант.

Для терапии гонартроза, находящегося на 4 стадии, прибегают к помощи следующих методов оперативного вмешательства:

  • Артродез. Представляет собой избавление от хрящевой ткани, которая подверглась деформации. Используют этот вид операции довольно редко, поскольку он не позволяет сохранить физиологический объем движений.
  • Остеотомия. Подразумевает фиксацию нижней конечности под другим углом.
  • Артролиз. В процессе хирургического вмешательства устраняют синовиальные мембраны, чтобы избавиться от скованности движений.
  • Артропластика. В процессе манипуляции хирург формирует упрощенные поверхности сустава из остатков сочленения.
  • Эндопротезирование. Может быть частичным или тотальным, и предполагает полную или неполную замену пораженного коленного сустава на искусственный протез.

Вернуться к оглавлению

Реабилитация после гонартроза 4 степени

Чтобы избежать послеоперационных последствий, пациенту прописывают следующие медпрепараты:

  • антибактериальные средства;
  • обезболивающие;
  • противоотечные;
  • лекарства, улучшающие кровообращение.

В первые сутки после операции людям потребуется соблюдать строгий постельный режим. На второй день разрешают присаживаться на кровати и совершать несложные упражнения, чтобы не допустить атрофии мышечной ткани конечности. Швы снимают спустя 14 дней после проведения хирургического вмешательства, после чего человека выписывают из больницы. Важно, чтобы весь реабилитационный период больной соблюдал все рекомендации лечащего доктора по поводу восстановления. Ему потребуется посещать физиотерапию, заниматься лечебной физической культурой, совмещая ее с массажем.

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать развития гонартроза, доктора рекомендуют пациентам не изнурять себя чрезмерной физической активностью и поднятием тяжелых предметов. Помимо этого, важно следить за массой тела. Если у человека есть лишние килограммы, лучше от них избавиться. Лишний вес создает дополнительную нагрузку на весь опорно-двигательный аппарат, включая коленные суставы. Немаловажным в профилактике гонартроза является и активный образ жизни. Рекомендуется почаще бывать на свежем воздухе, совершать пешие прогулки, кататься на велосипеде. Нелишними будут и занятия плаванием, а также посещение сеансов массажа хотя бы раз в год. Кроме того, людям важно следить за питанием, включив в него достаточное количество продуктов, в составе которых находятся витамины и минералы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector