dergunovv.ru

Обследование (артроскопия) плечевого сустава — SportWiki энциклопедия

Артроскопия плечевого сустава: применение, проведение, реабилитация

Артроскопия суставов позволяет быстро и эффективно решить проблему постоянных вывихов, а также устранить последствия травм. Операция не предполагает разрезов и длительного восстановительного периода. Уже через несколько месяцев можно вернуться к занятиям спортом, потому что сустав оказывается полностью восстановленным.

Показания к операции

Артроскопию плечевого сустава чаще всего производят при так называемом “привычном вывихе”, т.е. при периодически повторяющихся инцидентах. Подобный диагноз может быть поставлен в следующих ситуациях:

  • Травмы. Это наиболее частая причина повторяющихся вывихов. Постоянные травмы свойственны спортсменам, а также тем, чья профессия связана с подъемом тяжестей.
  • Гипермобильность плечевого сустава. Амплитуда его движений в данном случае превышает возможности связок и хрящей, что иногда приводит к их разрыву.
  • Дисплазия суставной ямки лопатки. Это приходит к тому, что плечевой кости легче выскочить из этой впадины, что увеличивает риск повреждения суставов.
  • Постоянные растяжения связок и капсулы сустава. Это делает их более хрупкими, чаще всего такие симптомы наблюдаются у профессиональных пловцов.

Сам диагноз ставится при 2-3 вывихах в год. Но уже после второй травмы сустава вероятность последующих очень высока.

Гораздо реже операция может быть показана при следующих состояниях и заболеваниях:

  1. Воспаление околосуставного аппарата плечевого пояса (плечелопаточный периартрит). Заболевание, как правило, следует за чрезмерной физической нагрузкой и проявляется в боли и онемении рук.
  2. Разрыв мышц, участвующих в движении сустава (так называемой “вращательной манжеты”). Он возникает в результате травмы на фоне частичного разрушения мышечной ткани. Основными симптомами являются боль и слабость в поврежденной конечности.
  3. Разрыв связок. Травма возникает в результате избыточной нагрузки на сустав. Она проявляется в резкой боли, покраснении и ограничении движения руки.

Постановка диагноза и подготовка к операции

Первое, что делает врач – это проведение осмотра и опрос пациента. Необходимо подробно описать причину травмы и характер своих ощущений. Врачу нужно сообщить, сколько было вывихов до этого и как часто они происходили.

После этого обязательным является проведение рентгена. Он выполняется чаще всего в прямой проекции. Это значит, что пациент должен стоять прямо. Иногда необходимо оценить повреждения со спины, посмотреть, куда отодвинулись кости.

Для исследования некоторых вывихов, сопровождающихся переломом, необходимо применение КТ (компьютерной томографии) или МРТ (магнитно-резонансной томографии). Также прибегают и к артроскопии, однако не как к лечебному, а как к диагностическом методу. В прокол вводится камера, и совершаются снимки, которые потом изучает врач.

Ход операции

Суть хирургического вмешательства – в устранении разрывов связок, мышц, а также формирование новой суставной губы, придание капсуле сустава правильной формы. Примечание. Этим термином называют хрящевую прослойку между плечевой костью и лопаткой. При постоянных вывихах она полностью стирается.

Хирург располагает пациента таким образом, чтобы иметь оптимальный обзор и лучшие места доступа для артроскопа. Обычно это поза полулежа или лежа на боку. Место будущих проколов обеззараживается антисептическим раствором. Суставная сумка прокалывается, и из нее истекает жидкость. После этого туда накачивают физ. раствор.

Для проведения операции, как правило, достаточно 2-3 проколов. В первый вводится артроскоп – устройство, снабженное видеокамерой. Во второй помещается пластиковая канюля, через которую осуществляется доступ к суставу всех остальных инструментов. После окончания операции они извлекаются, на места проколов накладывается антисептическая повязка.

Вариантов методики операции на данный момент насчитывается более 290. Выбор зависит от характера травмы, особенностей строения сустава. Часто разные способы комбинируют для достижения оптимального результата. К наиболее распространенным относятся следующие:

  • Укрепление суставной губы. Для этого формируется валик из суставной сумки, для его фиксации к кости применяются специальные якоря. Они рассасываются с течением времени. Это операция рекомендована при привычном вывихе сустава. Ее эффективность достигает 95%.
  • Установление костных имплантов. Это техника применяется при недостаточном размере суставной впадины лопатки. В результате плечевая кость выскакивает из углубления. В ходе операции происходит своеобразное наращивание клювовидного отростка лопатки, что препятствует вывиху.
  • Укрепление капсулы сустава. Это уменьшает риск разрыва тканей. Операция производится путем ушивания стенок капсулы или крепления к ним соседних тканей. Этот вид вмешательства также показан при повторяющемся вывихе.
  • Сухожильно-мышечная пластика. Операция проводится для восстановления баланса плечевого пояса. Она предполагает укорочение растянутых связок, снижение подвижности сустава, восстановление целостности мышц и сухожилий. К этой же методике относится артроскопия вращательной манжеты плечевого сустава (основной группы мышц). Для крепления мускул и связок используются швы и якорные механизмы. Показаниями для операции являются травмы, воспаления мышц и сухожилий.

Восстановительный период

Первые 3-6 недель пациенту предстоит носить иммобилизирующую повязку. Современные варианты представляют собой манжету на руку и перевязь, которая ее жестко фиксируют. В некоторых государственных учреждениях руку просто пригипсовывают к телу, что, конечно, доставляет пациенту массу неудобств, зато является крайне надежным способом.

По истечении этого срока необходимо посетить хирурга, которое даст разрешение на начало упражнений для разработки конечности. В первые недели применяют отведение, ротацию с небольшим градусом и строго до болевого синдрома. Постепенно объем упражнений следует наращивать.

Стоимость операции

Артроскопия может быть проведена бесплатно (по полису ОМС) при условии наличия квоты и соответствующего оборудования в государственной больнице. Если эндоскопические инструменты отсутствуют, пациенту будет предложена открытая операция.

Стоимость артроскопии в частных клиниках начинается от 40 000 рублей. Средняя цена – 80 000 – 100 000 рублей. Стоимость повышается при необходимости использовать импланты или якорные системы. Если говорить о заболевании, то дороже всего будет вылечить нестабильный сустав. Иногда дополнительно придется оплатить МРТ (около 5 000 рублей) и госпитализацию (в среднем 1000 рублей в сутки). Бандаж, который фиксирует сустав, пациент также приобретает самостоятельно.

Отзывы пациентов

Самой большой проблемой частые вывихи суставов становятся для спортсменов. Им требуется полное излечение, которое позволит не только бытовую нагрузку, но и поднятие штанги, гири. Поэтому эти категории пациентов наиболее тщательно подходят к выбору клиники и стараются не экономить на операции. Самой популярной для них является Европейская Клиника Спортивной Травматологии и Ортопедии (Москва). Также положительные отзывы заслужил РНЦ им. Илизарова.

Занятия спортом можно возобновить через полгода после операции. Хотя для некоторых это оказывается серьезным испытанием, многие пациенты говорят о том, что их результат стал лучше, получается поднимать больший вес. У некоторых после операции возникают периодические боли, они мешают выполнять весь объем движений, иногда сложно становится даже поднять руку. Причин такой ситуации может быть несколько: задетый нерв, воспаление. Если лечащий врач не реагирует на проблему, имеет смысл проконсультироваться с другим специалистом.

Привычный вывих и травмы сустава серьезно ухудшают общее самочувствие пациента, снижают его трудоспособность, могут быть опасны для его здоровья. Только оперативный метод лечения обладает достаточной эффективностью, все остальные способы не исключают рецидивов. Современные эндоскопические методы сводят к минимуму дискомфорт во время хирургического вмешательства и сокращают послеоперационный восстановительный период.

Видео: артроскопия плечевого сустава – ход операции

Обследование (артроскопия) плечевого сустава

Содержание

Обследование больного [ править | править код ]

Общие положения [ править | править код ]

При сборе анамнеза необходимо выяснить возраст и занятие больного, определить, правша он или левша, каков уровень его физической активности и как была получена травма. Расспрашивая о боли, нужно уточнить ее локализацию, интенсивность и продолжительность, время ее возникновения и направление иррадиации, а также факторы, провоцирующие и облегчающие ее. Расспрос о проведенном лечении помогает определить его эффективность и сделать выводы относительно развития заболевания.

Перед осмотром больного просят раздеться так, чтобы оба плеча были видны. Осмотр начинают с положения больного стоя, проверяя, нет ли асимметрии, атрофии или внешних следов травмы. При проверке мышц на атрофию важно не забыть сравнить надлопаточные и подлопаточные мышцы с обеих сторон. Прежде чем приступать к непосредственному обследованию плечевого сустава, нужно уточнить локализацию боли, чтобы не причинить больному дополнительных страданий. В обследование также должна входить оценка иннервации и кровоснабжения верхних конечностей.

Читать еще:  Эпикондилит плечевого сустава причины виды диагностика и способы лечения

Объем движений в плечевом суставе [ править | править код ]

  • Терминология. Для описания движений в плечевом суставе используется специальная терминология. Движение руки вперед в сагиттальной плоскости называется сгибанием в плечевом суставе; движение в обратную сторону называется разгибанием. Движение руки во фронтальной плоскости по направлению к средней линии туловища называется приведением; движение в противоположную сторону — отведением. Вращение руки внутрь называется внутренним вращением или пронацией; вращение наружу — наружным вращением или супинацией. Горизонтальным приведением называется движение, при котором рука, отведенная на 90°, направляется вперед, описывая дугу в горизонтальной плоскости; горизонтальное отведение — противоположное действие, при котором рука из того же исходного положения направляется назад. Подъем руки — любое движение, увеличивающее угол между плечом и туловищем, независимо от того, в какой плоскости (фронтальной, сагиттальной или любой промежуточной) оно происходит.
  • Оценка подвижности. Необходимо определить амплитуду активных и пассивных движений и силу отведения и вращения в обоих суставах, больном и здоровом, чтобы сравнить их между собой. Далее нужно проверить, не нарушена ли согласованность мышц, действующих на плечевой сустав: не выпячивается ли назад и не поднимается ли лопатка, нет ли асимметрии в движении лопаток, нет ли фасцикуляций. Снижение подвижности в плечевом суставе указывает в первую очередь на патологический процесс в суставной капсуле; нестабильность в плечевом суставе свидетельствует о патологии мышц, сухожилий, суставной капсулы или связок. Резкая боль или щелчки при движении плеча указывают на внутрисуставную патологию, а ослабление внутреннего или наружного вращения — соответственно на хронический передний или задний вывих плеча.
  • Клинические пробы. Затем проводят специальные пробы, помогающие в постановке правильного диагноза. Пробы для выявления нестабильности в плечевом суставе, синдрома вращательной манжеты плеча, тендинита двуглавой мышцы плеча и отрыва суставной губы описаны в отдельных статьях.

Лучевые и электрофизиологические методы исследования [ править | править код ]

Существует целый ряд проекций и укладок, предназначенных для рентгенологического исследования плечевого сустава. Типичное исследование состоит из снимков в прямой проекции (в положении максимальной пронации и супинации) и в аксиальной проекции; дополнительные проекции выбираются в зависимости от особенностей заболевания. МРТ показана при заболеваниях вращательной манжеты плечевого сустава, не поддающихся консервативному лечению. Для диагностики повреждений суставной губы эффективна магнитно-резонансная артрография. Традиционную артрографию сейчас проводят редко, так как это исследование инвазивно и почти не дает преимуществ по сравнению с обычной МРТ. В диагностике повреждений вращательной манжеты плеча также пользуются УЗ И, однако результаты этого метода слишком сильно зависят от опытности врача-оператора. Электромиография помогает поставить правильный диагноз, когда боль в плече вызвана болезнями шейного отдела позвоночника.

Артроскопия [ править | править код ]

Показания [ править | править код ]

К показаниям для артроскопии плечевого сустава относятся:

  • Синдром вращательной манжеты плеча(субакромиальный бурсит, тендинит или разрывы мышц, образующих вращательную манжету плеча).
  • Остеоартроз акромиально-ключичного сустава.
  • Суставные мыши.
  • Хронический артрит.
  • Нестабильность плечевого сустава.
  • Отрыв суставной губы.
  • Адгезивный артрит (застывшее плечо).

Методика [ править | править код ]

Больной находится в положении полулежа на спине или лежа на боку. Артроскоп вводят через задний доступ: ниже и медиальнее угла акромиона. Инструменты для резекции акромиального конца ключицы, удаления внутрисуставных тел и растяжения капсулы при адгезивном артрите вводят под контролем артроскопа через передний доступ, непосредственно снаружи от клювовидного отростка лопатки. Для операций по восстановлению стабильности сустава может понадобиться дополнительный передний доступ, который делают под предыдущим. Затем артроскоп извлекают из суставной полости и вводят в субакромиальную сумку. Через боковые доступы (снаружи от акромиона) можно проводить декомпрессию субакромиаль-ной сумки и артроскопическое ушивание разрывов вращательной манжеты плеча.

Последовательность артроскопического исследования [ править | править код ]

Непосредственно перед исследованием, в операционной под анестезией, у больного проверяют стабильность плечевого сустава и амплитуду движений в нем, что дает дополнительные диагностические сведения. Затем проводят артроскопию по следующему плану:

  • Осмотр суставных поверхностей плечевого сустава.
  • Осмотр вращательной манжеты плеча изнутри плечевого сустава.
  • Осмотр суставной губы, в том числе места прикрепления длинной головки двуглавой мышцы плеча.
  • Осмотр передней стенки капсулы плечевого сустава.
  • Осмотр вращательной манжеты плеча из субакромиальной сумки.
  • Осмотр клювовидно-акромиальной связки.
  • Осмотр акромиона.
  • Осмотр акромиально-ключичного сустава.

Артроскопия плечевого сустава. Показания и противопоказания. Этапы артроскопии. Реабилитация после операции.

Артроскопия как современный метод лечения плечевого сустава.

Плечевой сустав является одним из наиболее подвижных и травмоопасных в организме человека – травмы, вывихи, разрывы и другие повреждения – всему этому подвержено плечо.

Схема строения плечевого сустава.

Для максимально точной диагностики и лечения заболеваний этой части тела лучше всего подходит артроскопия – малоинвазивная операция, являющаяся современным способом восстановления функций суставов.

Артроскопические вмешательства получили широкую популярность в последние десятилетия, однако впервые такая операция была осуществлена почти 100 лет назад – в 1919 году. Совершил её известный японский хирург того времени – Кендзи Такаги. В своей работе он опирался на работы Северина Норденфорта, учёного из Дании, который сделал первые открытия в этой области и рассказал о них на ежегодной Конференции хирургов в Германии в 1912 году. Сам же артроскоп был изобретён профессорами Хешматом Шахриари и Масаки Ватанабэ.

Конечно, тогда процесс проведения сильно отличался от сегодняшнего – только в ходе многолетних опытов и исследований учёные пришли к имеющемуся сегодня результату.

Преимущества артроскопического вмешательства.

Артроскопия – это эффективная альтернатива классическим операционным методикам – сегодня её применяют во всех ведущих клиниках мира, она по праву заняла особое место в хирургии.

Основные же плюсы данной манипуляции следующие:

  • Оперативное вмешательство не требует больших разрезов – доктор прокалывает только маленькие отверстия (два или три – в зависимости от конкретной ситуации), через которые вводит аппарат (артроскоп) и другие инструменты. Это исключает травматичность тканей, окружающих сустав, и способствует куда меньшим кровопотерям, чем при стандартных методиках.
  • Артроскоп оснащен камерой, которая вводится внутрь суставной полости – информация с неё выводится на экран в режиме реального времени и в высоком разрешении, позволяющем увеличивать картинку в несколько раз. Это даёт возможность диагностировать проблему, оценивать её степень и, если это потребуется, сразу же осуществлять лечение.
  • Косметические дефекты практически отсутствуют – больших шрамов на теле пациента не остаётся, лишь маленькие следы, которые практически незаметны невооруженным взглядом (этого удаётся достичь благодаря тому, что ткань не рассекается полностью).
  • Вам не потребуется долго находиться в стационаре – некоторые пациенты отправляются домой уже в день проведения (конечно, возвращение в спортивную форму и к обычным занятиям потребует времени, но самочувствие после операции будет гораздо лучше, чем после стандартного оперирования).
  • Ещё один большой плюс – почти полное отсутствие осложнений.
  • Короткий период реабилитации, который также характеризуется более простым восстановлением, требующим меньшего количества процедур.

Это лишь часть преимуществ данного метода, который заслужил доверие у специалистов самого высокого уровня и пациентов, прошедших данную операцию.

Основные показания к проведению операции.

Артроскопию плечевого сустава могут назначить при наличии следующих деформаций:

  • Уточнение поставленного диагноза;
  • Повреждение банкарта плеча;

Повреждение банкарта – это отрыв суставной губы в плечевом суставе

Импиджмент синдром – это сдавливание сухожилий и сумки плечевого сустава.

Врач оценивает необходимость артроскопического обследования в индивидуальном порядке – в зависимости от имеющихся патологий, состояния сустава и жалоб клиента.

Постановка диагноза.

Первоначально доктор осуществляет осмотр больного, задаёт ему вопросы, тщательно собирает анамнез. Именно поэтому на приёме у врача так важно с точностью описать травму, которая произошла, ваше положение в тот момент и очерёдность ощущений, которые вы испытали. Если речь идёт о вывихе, то также необходимо рассказать врачу о том, как часто они происходили до этого.

Нередко специалист назначает рентгенографическое обследование, которое осуществляется в прямой проекции – это позволяет проанализировать состояние повреждения со спины, оценить, в какую сторону сдвинулись кости. Для определения некоторых видов диагнозов назначают компьютерную томографию или магнитно-резонансную.

Однако наилучшим методом диагностики так или иначе является сама артроскопия – именно она позволяет поставить стопроцентный диагноз и начать соответствующее лечение. Благодаря возможности ввести камеру непосредственно в сустав доктор может тщательно рассмотреть повреждение изнутри.

Артроскопическая диагностика плечевого сустава.

Этапы артроскопии плеча.

Процедура состоит из нескольких основополагающих этапов.

Подготовки к артроскопической операции.

Прежде всего, это подготовка, которая включает консультацию в клинике и предоперационные анализы, по результатам которых врач принимает решение о допуске к операции. Отказ от пищи, напитков, курения и алкоголя за двенадцать часов до осуществления. Кроме того, строго-настрого запрещается принимать какие бы то ни было лекарства, в особенности те, которые влияют на свёртываемость крови (например, аспирин).

Оперативные манипуляции на плечевом суставе.

Начинается всё с того, что больного укладывают на хирургический стол и фиксируют его конечность в удобном для хирурга положении – специалист должен иметь максимальный доступ к локации. В обязательном порядке делается местная анестезия.

Для лучшей визуализации в полость сустава вводится раствор хлорида натрия – благодаря этому веществу на экран будет выведено более чёткое изображение.

Далее хирург делает несколько маленьких надрезов – в один из них он вставляет артроскоп. Оптическая система устройства позволяет точно определить все патологические изменения внутри полости, а также даёт возможность проводить операцию, опираясь на изображение, выводимое на монитор. Отлично оперируются самые разные патологии – таким образом можно зафиксировать связки при их разрыве, удалить отмершие ткани, иссечь остеофиты, осуществить резекцию синовиальной камеры, удалить спайки и так далее.

Артроскопия плеча при SLAP-повреждении

Очень важно, что процедуры диагностирования и лечения можно провести за один сеанс – после диагностики не потребуется записываться на операцию ещё раз, сразу же будут проведены все необходимые манипуляции.

Противопоказания к проведению артроскопии.

Артроскопическая операция имеет минимум противопоказаний. К ним относятся:

  • Инфекционные и воспалительные заболевания;
  • Острые заболевания печени, почек;
  • Болезни сердечно-сосудистой системы;
  • Проблемы с дыханием;
  • Нарушение свертываемости крови.

Реабилитация.

После артроскопии реабилитация проходит достаточно быстро – зачастую уже в первый день оперируемый может отправиться домой. Далее врач-реабилитолог назначает курс восстановления, включающий ЛФК, электромиостимуляцию, магнитотерапию, носку бандажей и другие физиотерапевтические мероприятия.

Комплекс реабилитационных процедур, включающие кинезиотейпирование и ЛФК дают отличные результаты при восстановлении плечевого сустава после артроскопии.

Срок реабилитации зависит от сложности артроскопии, но, как правило, занимает не более двух-трёх месяцев. Следует помнить, что первые недели после артроскопии рекомендуется носить иммобилизационную повязку и фиксировать конечность с помощью плечевого бандажа.

А одним из важнейших факторов быстрого выздоровления, безусловно, является правильное выполнение лечебной гимнастики – вариативность упражнений, техника и периодичность выполнения назначается врачом. Мероприятия лфк направлены на поддержание мышечного тонуса, укрепления мышечной и связочной систем, оптимизацию кровообращения.

Нередко назначается специальный лечебный массаж. В ходе всего реабилитационного периода нужно очень внимательно относиться к выполняемым движениям и распорядку дня. На несколько месяцев ограничиваются спортивные нагрузки.

Выбор грамотного специалиста – залог успеха!

Одним из важнейших этапов подготовки к операции можно считать выбор хорошего специалиста. В нашей клинике работает профессор с мировым именем Кузнецов – он не только обладает богатыми теоретическими познаниями, но также имеет впечатляющий опыт – 30 лет успешной деятельности в области артроскопии и более 10 000 проведённых артроскопических операций.

Возможно вас заинтересует:

Области проведения артроскопии. Хирургические инструменты, используемые при артроскопическом вмешательстве. История. Преимущества.

Артроскопия плечевого сустава

Артроскопию можно отнести к малоинвазивным хирургическим вмешательствам. Благодаря этому лечение оставляет меньше повреждений, реабилитация проходит легче, а количество возможных осложнений в разы ниже, чем при обычной операции. Проводится артроскопия и на самых подвижных человеческих суставах, к которым относится плечевой.

Показания и противопоказания

Повреждения плечевого сустава – не редкость. Это обусловлено его анатомическими особенностями и высокой двигательной активности. Площадь соприкосновения плечевой головки и суставной поверхности сравнительно небольшая, в отличие от объема движений.

Первичную артроскопию проводят при:

  • подвывихе или вывихе сустава;
  • хондроматозе;
  • повреждениях синовиальной оболочки;
  • постратравматическом артрозе;
  • повреждениях сухожилий;
  • ограничении подвижности;
  • разрыве манжетки;
  • субакроменальном бурсите.

Повторную процедуру обычно рекомендуют при рецидивах сопутствующих заболеваний или появлении новых признаков болезни, а также если плечо полностью теряет подвижность.

Так, отказаться от процедуры придется при непереносимости анестезии или костном или фиброзном анкилозе. Временно отложить артроскопию придется при хронических или острых инфекциях, гнойничковых поражениях кожи плеча. При уменьшении суставной полости ситуация рассматривается индивидуально.

Что можно сделать с помощью артроскопии

Артроскопия – хирургическое вмешательство, которое проводится путем нескольких проколов, а не привычного разреза. С помощью такой операции появляется возможность проведения ряда манипуляций:

  • если есть повреждение или связочный аппарат смещен: проводится повторное зафиксирование;
  • при смещении и каких-то скольчатых повреждениях: урезается хрящевая прокладка, проводится повторная фиксация;
  • при защемлении связок между костным образованием или сухожилиях: связки немного усекаются и повторно фиксируются, в последующем возможно сращивание;
  • в случае нарушения деятельности вращательной манжеты: необходима своеобразная визуализация проблемных участков, реконструкция (усечение и последующее сращение с тканью суставов);
  • при смещении сочленений сустава внутреннего типа: компрессионное восстановление, после чего возможна стыковка образований кости в общей суставной сумке;
  • при попадании осколков хрящевой ткани в полость суставной сумки: лишние фрагменты удаляются, острые осколки шлифуются;
  • в случае разрыва сухожилий: проводится иссечение с последующим сращиванием, иногда необходима дополнительная фиксация;
  • при ревматоидном артрите: удаляется пленка с сумки синовита, которая находится внутри сустава.

При патологиях хрящевой прокладки производится шлифовка, а если диагностирован бурсит – суставная сумка вскрывается, удаляются утолщения и промывается антисептиками полость.

Преимущества артроскопии

В отличие от обычной открытой операции на плечевом суставе, артроскопия имеет ряд преимуществ. К ним относятся:

  • небольшая травматичность во время операции;
  • возможность сохранить целостность сустава;
  • отсутствие заметных шрамов;
  • быстрое восстановление;
  • быстрое восстановление подвижности сустава;
  • низкая вероятность осложнений.

Основной восстановительный период после операции занимает около недели, а время пребывания в стационаре может сократиться до одних суток. Вероятность появления осложнений зависит в основном от мастерства врача-хирурга: при соблюдении всех необходимых хирургических норм все риски сводятся к нулю.

Как проводится процедура

Во время процедуры «главным» инструментом является артроскоп – прибор, оснащенный миниатюрной камерой. Он вводится в сустав, а на специальном мониторе отображается многократно увеличенное изображение суставной полости.

В большинстве случаев для процедуры используется местная анестезия посредством ввода инъекции, но при пониженном болевом пороге возможны другие способы обезболивания. Чтобы специалист мог получить свободный доступ к суставу и восстановить его подвижность, необходимо выбрать подходящую позу для расположения больного.

Чаще всего пациент располагается на здоровом боку, а «проблемная» рука при этом поднимается вверх и отводится в сторону через специальную систему блоков, которая фиксирует ее в необходимом положении. Реже используется аксиальная тракация по обеим осям, при котором рука надежно фиксируется в двух местах через блок с нагрузкой. Еще один вариант – сидячий: пациент усаживается в кресло и слегка наклоняется вперед, а травмированная рука свисает через край стола.

Первый прокол в полость сустава выполняется пункционной иглой. Если отмечается истекание синовиальной жидкости, в сустав вводится небольшое количество физраствора.

Хирург выполняет небольшой продольный размер и вводит в него троакар, через который вставляется артроскоп. Еще один надрез делается для ввода пластиковой канюли, с помощью которой из сустава удаляется лишняя жидкость. При необходимости дополнительных манипуляций могут использоваться другие инструменты.

Возможные осложнения

Если хирург соблюдал все нормы безопасности, а пациент следовал врачебным рекомендациям, негативных последствий хирургического вмешательства удается избежать. Но артроскопия, как и любая другая операция, имеет определенные риски. Так, во время процедуры возможны:

  • повреждения хрящевых тканей;
  • повреждения вен;
  • развитие воспаления;
  • нарушения деятельности нервов.

Непосредственно после вмешательства оперируемая область может припухнуть, существует небольшой риск возникновения гематом и отеков. Эти последствия носят временный характер и бесследно проходят через несколько дней, зачастую даже без дополнительных манипуляций.

После артроскопии плечевого сустава внутри сустава и в месте прокола некоторое время будут сохраняться болезненные ощущения. Они также проходят самостоятельно, снизить болевой синдром пациенту помогут любые обезболивающие средства.

Из чего состоит реабилитация

Чтобы пациент мог максимально быстро вернуться к привычной жизни, разработан комплекс восстановительных мероприятий. С первого же дня после операции необходимо принимать ряд медикаментов, которые снимают воспалительный процесс и обезболивают сустав. Пока больной находится в стационаре, на проблемное плечо накладывается холодный компресс.

Основным реабилитационным методом является специальная лечебная гимнастика. Приступать к физическим упражнениям можно уже в первые дни после вмешательства. Тщательное соблюдение рекомендаций позволит значительно сократить сроки реабилитационного периода.

Приступать к ЛФК можно еще в тот период, когда рука надежно фиксируется и должна находиться в состоянии максимального покоя. Для выполнения первых движений задействуются не только целые суставы руки, которая подверглась операции, но и здоровая конечность. Через пять дней после иммобилизации можно оказывать несущественное воздействие на весь плечевой сустав.

В первые три недели послеоперационного периода можно выполнять следующие упражнения:

  • сжатия пальцев с помощью эспандера или без него;
  • сокращение мышц без движения;
  • сгибания лучезапястного сустава;
  • активные движения кистью;
  • ритмичное сведение и разведение лопаток;
  • вращение и поднятие надплечья.

После операции в повязке плечо должно находиться минимум три недели. Устранить миогенную контрактуру при достаточной сохранности рубца могут только правильные физические упражнения. Еще одна цель ЛФК – стимулировать кровообращение при максимальной неподвижности руки. При этом пациент должен прислушиваться к собственным ощущениям: если появится отечность, а движения сопровождаются болью, нагрузку необходимо прекратить и обратиться за консультацией к врачу.

Мнения пациентов

Отзывы пациентов, перенесших артроскопию плечевого сустава, в большинстве случаев положительные. Жалобы обычно касаются только стоимости. Операция проводится бесплатно по полису ОМС, но существует очередь. Ожидание может продолжаться долго, а за быстрое вмешательство придется заплатить.

Достаточно быстро подготовили к операции. Наркоз взялся хорошо, никаких послеоперационных болей даже не было. Через день самостоятельно вернулся домой. Еще пару месяцев пришлось посидеть на больничном, но теперь подвижность плечевого сустава полностью восстановлена. Следов даже не осталось, только два маленьких крестика.

Операция прошла быстро, хотя от наркоза отходить было тяжеловато. Во время реабилитации старалась соблюдать все указания своего врача. Прошло почти три месяца, постепенно возвращаюсь к полноценной жизни.

Артроскопия плечевого сустава

Что это такое

Артроскопия плечевого сустава производится в условиях хирургического отделения под общей или местной анестезией. После укладки пациента в определённом положении, в полость сустава вводят 0,9 – процентный раствор хлорида натрия в объёме от 30 до 40 мл с целью растяжения капсулы и лучшей визуализации структур. Затем производят небольшой надрез, в который вводят специальный инструмент ― артроскоп. Он представляет собой жёсткую трубку, оснащённую оптической системой. Изображение, получаемое во время исследования, в увеличенном виде выводится на экран монитора. Во время проведения обследования можно не только выявить патологические изменения внутри сустава, но и провести такие операции, как:

  • фиксация связок при их отрыве;
  • удаление нежизнеспособных тканей;
  • иссечение остеофитов – краевых разрастаний костной ткани;
  • извлечение хондромных тел;
  • резекция гипертрофированной синовиальной оболочки;
  • хондропластика;
  • удаление спаек.

После проведения артроскопии отмечаются выраженные положительные изменения со стороны поражённого сустава в виде:

  • уменьшения болевого синдрома;
  • снижения количества выпота в суставной полости;
  • увеличения амплитуды движений в суставе.

Преимущества артроскопии

Артроскопия в настоящее время представляет собой альтернативу стандартной операции с широким доступом благодаря тому, что обладает следующими качествами:

  1. Низкая травматичность и малоинвазивность.
  2. Высокая информативность.
  3. Малозаметные послеоперационные рубцы.
  4. Небольшой период реабилитации.
  5. Возможность провести вмешательство в условиях стационара короткого пребывания.
  6. Малый процент послеоперационных осложнений.

Показания к проведению артроскопии

Артроскопическая операция показана при следующих состояниях:

  1. Уточнение диагноза, если другие методы обследования оказались малоинформативны.
  2. Сохранение болевого синдрома после оперативных вмешательств.
  3. Повреждения сустава, сопровождающегося гемартрозом – кровоизлиянием в полость суставной сумки.
  4. Травма сухожилия двуглавой мышцы.
  5. Ревматоидный артрит, сопровождающийся гипертрофией синовиальной оболочки.
  6. Нестабильность плечевого сустава (привычные вывихи или подвывихи плеча).
  7. Развитие контрактуры – стойкое уменьшение объёма движений в плечевом суставе.
  8. Импиджмент синдром (плече-лопаточный периартрит) – состояние, при котором происходит сдавление мышц отростком лопатки, вследствие чего возникает боль во время отведения и сгибания плеча.

Противопоказания

Противопоказания к проведению артроскопии малочисленны. К ним относятся:

  • воспалительные явления в полости сустава инфекционного характера;
  • наличие общих противопоказаний для проведения обезболивания (тяжёлые декомпенсированные заболевания системы кровообращения и дыхания, патология со стороны печени и почек с нарушением их функции, аллергические реакции на компоненты анестезии).

Осложнения

Процедура артроскопии характеризуется низким процентом осложнений. Тем не менее, возможно возникновение:

  • кровотечений из повреждённого во время манипуляций сосуда;
  • инфекционного воспаления;
  • ятрогенных повреждений структур сустава.

Реабилитация

Так как метод проведения артроскопии отличается низкой травматичностью, то период послеоперационного восстановления занимает не более 6-7 дней. Проводимые мероприятия направлены на достижение следующих эффектов:

  • уменьшение отёка мягких тканей;
  • наиболее быстрого восстановления двигательной функции сустава;
  • поддержания мышечной силы.

Программа реабилитации после проведения операции начинается в условиях стационара и затем продолжается в амбулаторных условиях. Весь этап восстановления можно разделить на периоды:

Ранний послеоперационный – включает в себя:

  • наложение асептической повязки;
  • медикаментозную терапию (купирование боли и воспалительных явлений);
  • отсутствие каких-либо нагрузок на сустав в первые два дня;
  • проведение занятий лечебной физкультурой – начинают с третьего дня, направлено на поддержание мышечного тонуса, укрепления мышечно-связочного аппарата, улучшение кровоснабжения в области сустава.

Период иммобилизации – необходим для заживления тканей и формирования устойчивого рубца. Производят фиксацию плечевого сустава в положении отведения в течение последующих 3- 4 недель. В этот период также выполняются упражнения ЛФК в виде изометрической гимнастики. Проводится электромиостимуляция.

Период восстановления функционального состояния плечевого сустава. Проводят следующие реабилитационные мероприятия:

  • упражнения ЛФК в виде пассивных движений, начало активных;
  • массаж курсами;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • ограничение спортивных нагрузок (до полугода).

Стоимость проведения артроскопии

Этот метод диагностики и лечения является дорогостоящей процедурой. Полная стоимость складывается из оплаты следующих услуг:

  • пребывания в стационаре;
  • вида обезболивания;
  • проведения самой процедуры;
  • последующей реабилитации;
  • использования расходных материалов в процессе операции.

Таким образом, полная стоимость артроскопии с использованием расходных материалов составляет порядка 45 тысяч рублей и выше в зависимости от объёма операции.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector