dergunovv.ru

Подвывих тазобедренного сустава у детей в 2 года лечение

Подвывих тазобедренного сустава у ребенка

Дисплазия головки бедренной кости — частая ортопедическая проблема у малышей раннего возраста. Правильное лечение подвывиха тазобедренного сустава у детей помогает вернуть в физиологическую позицию смещенную головку бедра. Нарушение встречается с частотой 1 случай на 7 новорожденных младенцев. Несимметричные складки, затруднение при отведении в суставе, симптом щелчка — главные основные признаки, позволяющие заподозрить дисплазию еще в роддоме. Поздняя диагностика чревата переходом нарушения в вывих — тяжелый дефект, не поддающийся коррекции без операции.

Основные причины: почему развивается неполноценность сустава?

Появление подвывиха тазобедренного сустава у ребенка можно заподозрить еще в период беременности. Развитию нарушения способствует:

  • тазовое предлежание;
  • токсикоз при вынашивании;
  • наследственная предрасположенность;
  • перенесенные заболевания при беременности;
  • деформация стоп;
  • узкий таз;
  • крупный плод;
  • недоношенность;
  • малый вес детей при рождении, менее 2500 г.

Болезнь коварна и опасна, для развития костно-мышечного аппарата.

Врожденный вывих бедра формируется внутриутробно. У девочек диагностируется чаще, чем у младенцев мужского пола в 5—10 раз. Это самая тяжелая форма дисплазии. Головка кости развивается неправильно и находится вне зоны анатомической суставной капсулы. Младенцы нуждаются в незамедлительном лечении после выявления порока развития тазобедренного сустава. Поздняя диагностика чревата для ребенка пожизненной хромотой, невозможностью свободно перемещаться, болевым синдромом.

Как проявляется патология: характерные симптомы

Признаки подвывиха тазобедренного сустава ортопеды обнаруживают с периода новорожденности. Осматривая грудничков в возрасте до 3 месяцев, обращают внимание на расположение складок на задней поверхности ножек. В норме у младенцев они располагаются симметрично в следующем порядке: ягодичные, бедренные, коленные. Ребенка укладывают на животик, выравнивают ножки и внимательно определяют выраженность складок и наличие признаков несимметричности. На одной из конечностей при подвывихе обнаруживают лишнюю ягодичную, бедренную складку. На врожденный подвывих тазобедренного сустава указывает смещение одного колена выше другого. Появление симптома ортопеды объясняют смещением головки бедра. Укорочение выявляют уложив ребенка на спину и согнув ножки в коленках и бедрах.

Феномен Маркса-Ортолани определяется только до 3-х месячного возраста, после этого срока он исчезает. Для проверки на тазобедренный подвывих, ножки грудничков приподнимают и сгибают под углом в 90 градусов. Их сводят к середине, а затем нежно отводят кнаружи. С той стороны, где имеется подвывих, можно услышать характерный щелчок. При этом ножка малыша слегка вздрагивает. Типичные симптомы подвывиха, позволяющие с максимальной достоверностью заподозрить дефект:

  • несимметричные кожные складки на задней поверхности нижних конечностей;
  • укорочение бедра;
  • затрудненность отведения ножек;
  • соскальзывание по Марксу-Ортолани.

Вернуться к оглавлению

Стадии нарушения: отличительные признаки

В зависимости от тяжести поражения и выраженности симптомов в течении патологии выделяют 3 стадии:

  1. Предвывих тазобедренного сустава — функциональное отклонение с морфологической незрелостью компонентов анатомического сочленения. Характеризуется перерастянутой суставной сумкой, чрезмерной подвижностью головки, которая периодически выпадает и самостоятельно входит в вертлужную впадину. У детей в 50% случаев эта стадия переходит в подвывих. Правильному формированию сустава способствует массаж и разведение ножек.
  2. Подвывих — патологическое состояние с нарушенным соотношением тазобедренных суставных поверхностей. Сопровождается анатомическим смещением головки вверх и в сторону, в ряде случаев она локализуется на самом краю вертлужной впадины. Поздняя диагностика, отсутствие мероприятий по разведению ножек у детей способствует переходу заболевания в вывих. Лечить малыша начинают как можно раньше.
  3. Вывих — последняя, самая неблагоприятная стадия. Головка располагается за пределами сустава. Суставные поверхности полностью разобщены. Происходит вторичное недоразвитие тазовых костей. Не диагностированная в грудном возрасте дисплазия становится заметной при попытках ходьбы. Ребенок поздно начинает ходить, хромает, припадает на ножку.

Вернуться к оглавлению

Как диагностируют дисплазию?

Главное для правильной диагностики тазобедренного подвывиха у детей — это совмещение клинических результатов, полученных ортопедом, и данных инструментального обследования. Только полноценный осмотр грудничка и результаты УЗИ позволят выставить достоверный диагноз. Для выявления проблем с тазобедренными суставами у новорожденных неонатологи роддомов проводят осмотр и проверку симптомов. Полный алгоритм включает следующие приемы и методы:

  • Феномен щелчка по Марксу-Ортолани — один из самых информативных способов при работе с малышами в первые 3 месяца их жизни.
  • Проверка по Барлоу — актуальный современный прием для диагностики.
  • Скрининговое обследование. Позволяет на ранних сроках заподозрить патологические изменения.
  • УЗИ. Информативно и безопасно проводят с момента рождения детей.
  • Рентгенологическое обследование. Подтверждает диагноз подвывих бедра после 6 месяцев.
  • Метод Харриса. Информативен для оценки функции.

Вернуться к оглавлению

Лечение: безопасные способы при подвывихе тазобедренного сустава у детей

Главная цель — удержание нижних конечностей в положении разведения. Основные подходы в терапии подвывихов тазобедренных суставов:

  • раннее начало;
  • широкое пеленание;
  • использование ортопедических приспособлений, удерживающих ножки в разведенном состоянии;
  • проведение массажа ягодичных мышц и нижних конечностей;
  • выполнение упражнений на укрепление связочно-суставных компонентов и разведение ножек;
  • гимнастика с круговыми движениями.

Лечение младенцев начинают как можно раньше и продолжают до восстановления. У детей старше года подвывих тазобедренного сустава лечить намного сложнее, повышается вероятность осложнений и инвалидности.

Хирургическое вмешательство показано при тяжелом осложненном течении, плохой динамике на фоне корригирующих средств. Для оперативного лечения проводят:

  • открытое вправление вывиха;
  • деротационные остеотомии;
  • операцию таза по Хиари;
  • паллиативные коррекции по Кенигу и Шанцу.
Читать еще:  Деформирующий артроз плечевого сустава Травматология и ортопедия

Ортопеды рекомендуют надевать на малышей стремена Павлика с 3-недельного возраста. С их помощью ножки прочно фиксируют под углом 90 градусов. Эффективно используют подушки Фрейка или эластичные шины. 6-месячным детям надевают фиксаторы с туторами. В тяжелых случаях хирурги вправляют вывих тазобедренного сустава и накладывают кокситную повязку. Широкое пеленание проводят с рождения. Между ножек, согнутых и разведенных до 60—80 градусов, укладывают две свернутые пеленки, а третью используют для заворачивания ребенка. Приспособление для коррекции подбирает ортопед индивидуально в каждом конкретном случае.

Подвывих тазобедренного сустава у детей

Подвывих бедра – это врожденная патология, обусловленная аномальным формированием элементов тазобедренного сустава. В основе патологического состояния лежит дисплазия (деформация тазобедренного сочленения), которая формируется в период внутриутробного развития. В большинстве клинических случаев наблюдается одностороннее поражение, причем у девочек различные степени вывихов встречаются практически в 5 раз чаще, чем у мальчиков.

При отсутствии лечения заболевание может привести к потере функциональных возможностей сустава, нарушению походки, хроническим болям в области пораженного сочленения, инвалидности. Исход болезни напрямую зависит от своевременности постановки диагноза и принятия соответствующих мер. Ранняя диагностика и грамотно проведенное лечение позволят избежать нежелательных последствий.

Стадии заболевания

В зависимости от степени выраженности поражения различают следующие стадии заболевания:

  • Предвывих – под данным термином подразумевается нестабильное (временное) состояние незрелого сустава. То есть в процессе развития сустав может сформироваться как нормально, так и в направлении подвывиха. При этом суставная капсула растянута, в связи с чем головка бедренной кости легко смещается и также легко возвращается в правильное анатомическое положение.
  • Подвывих – анатомическое изменение, характеризующееся нарушением соотношения суставных поверхностей. В данном случае патологическое состояние сопровождается смещением головки бедра кнаружи и может находиться на самом краю суставного сочленения.
  • Вывих – считается самой тяжелой формой заболевания у детей. Патологическое состояние сопровождается полным разобщением суставных поверхностей, при котором головка бедренной кости полностью выходит из суставной впадины и смещается в сторону и вверх.

Стоит отметить, что формулировка «врожденный вывих бедра» является неточной, она часто сбивает с толку родителей. Под этим термином подразумевается стадия дисплазии тазобедренного сустава у детей. Ребенок может родиться с вывихом бедра, но также патология может развиться и в результате неправильно проведенного лечения или полного его отсутствия в первые месяцы жизни.

Если проблема была обнаружена в первые 6 месяцев, максимум до полутора лет коррекция положения суставов будет иметь благоприятный исход. В случае обнаружения признаков патологии во втором полугодии лечение может занять несколько лет, но при грамотном его проведении вероятность полного восстановления также велика.

Запущенная форма дисплазии у детей поддается лечению довольно затруднительно, во всяком случае, оно может растянуться на неопределенно долгий срок, при этом не исключено, что даже после его окончания ребенок может ощущать последствия дисплазии на протяжении всей жизни. Поэтому очень важно как можно раньше обратиться к врачу и начать лечить болезнь.

Предрасполагающие факторы

Опорно-двигательный аппарат ребенка закладывается на первые недели беременности и продолжает свое формирование до 3-х лет. В период внутриутробного развития и в первый год жизни суставы младенца отличаются повышенной подвижностью, а суставные связки чрезмерной эластичностью, поэтому любые изменения в развитии повышают риск возникновения дисплазии и, как следствие, подвывиха тазобедренного сустава.

К основным причинам возникновения патологии относятся:

  • Генетическая предрасположенность . Если один из членов семьи в младенческом возрасте перенес данную болезнь или же системные заболевания, при которых происходит поражение соединительной ткани, то вполне вероятно, что патология может передаться ребенку по наследству.
  • Тазовое предлежание . Расположение плода в матке ягодицами или ногами вниз является одной из наиболее распространенных причин подвывихов бедра у новорожденных.
  • Заболевания эндокринной системы и хронические инфекционные процессы . Вышеозначенные патологические состояния, перенесенные будущей мамой, также относятся к числу причин дисплазии тазобедренного сустава у детей.
  • Негативное влияние окружающей среды . Неблагоприятная экологическая обстановка, которая негативным образом влияет на эмбриональное развитие, является одной из причин развития патологии.

Кроме прочего, на развитие патологии у новорожденных может повлиять гормональный фактор. К концу беременности организм будущей матери вырабатывает избыточное количество окситоцина – гормона, образующегося в головном мозге, который выполняет функции, связанные с родовой деятельности. Он также повышает тонус бедренных мышц плода, что может увеличить риск травматизации и развития подвывиха сочленений. Кроме этого, в связи с тем, что девочки более подвержены влиянию гормонального фона матери, дисплазия тазобедренного сустава встречается в пять раз чаще у детей именно женского пола.

Клиническая картина заболевания

Чтобы вовремя начать лечение дисплазии бедра, следует знать, по каким клиническим признакам можно распознать патологию на ранних стадиях.

Читать еще:  Артроз коленного сустава 1 степени причины симптоматика и лечение

К ним относятся:

  • укорочение длины отдельного сегмента конечности;
  • асимметрия ягодичных складок;
  • неестественное вращение ножки кнаружи, особенно во время сна;
  • ограничение отведения бедра (в норме угол отведения должен быть 60-70 ̊, при дисплазии он значительно уменьшается);
  • наличие щелчка при разведении ножек (симптом соскальзывания).

При выявлении одного из вышеперечисленных симптомов необходимо обязательно обратиться к специалисту, который поставит точный диагноз и при необходимости назначит лечение.

Лечебные мероприятия

Терапевтические мероприятия, направленные на устранение патологии базируются на использовании как консервативных, так и оперативных методов лечения. При выявлении заболевания на начальном этапе его развития проводят консервативное лечение, включающее в себя подбор шины, позволяющей зафиксировать сустав в анатомически правильном положении. Она позволяет удерживать ножки ребенка в разведенном полусогнутом положении, что способствует правильному развитию тазобедренных суставов.

Кроме этого, может быть рекомендовано ношение ортопедических приспособлений, позволяющих корректировать положение пораженных сочленений.

Стремена Павлика

Специальное ортопедическое изделие, предназначенное для лечения дисплазии у детей. Приспособление представляет собой грудной бандаж, выполненный из мягкой ткани, оснащенный ремнями фиксации. Конструкция обеспечивает правильное положение бедренной головки и способствует укреплению тазобедренного сустава.

В отличие от жестких конструкций, провоцирующих различные осложнения, в числе которых и некрозы, стремена не препятствуют движению малыша, но при этом и не дают свести и разогнуть ножки.

Подушка Фрейка

Мягкое ортопедическое приспособление, позволяющее зафиксировать ноги малыша в разведенном и согнутом положении, благодаря чему обеспечивается правильное формирование тазобедренных суставов. Назначается изделие в случае диагностирования дисплазии или подвывиха.

Шина Тюбингера

Представляет собой ортез, состоящий из седловидных ножных распорок со вставленным между ними металлическим стержнем, нитей, регулирующих длину конструкции, наплечников, а также текстильной застежки.

Шина Волкова

В настоящее время изделие практически не применяется, поскольку полностью обездвиживает ребенка и отличается довольно высокой стоимостью.

Шина Виленского

Ношение ортопедического приспособления, как правило, назначается в самом конце лечения дисплазии. Изделие представляет собой раздвижную распорку, оснащенную двумя кожаными ремешками со шнурками. Основная задача конструкции – это снижение нагрузки на пораженный сустав и центрирование головки бедренной кости.

Кроме этого, ребенку назначают физиотерапевтические процедуры, направленные на ускорение процесса выздоровления. К ним относятся:

  • электрофорез с фосфором и кальцием;
  • лечебные ванны с применением морской соли;
  • ультрафиолетовое облучение для стимуляции иммунной системы и ускорения регенеративных процессов;
  • парафиново-озокеритовые аппликации.

В тяжелых случаях может быть назначено хирургическое вмешательство. Однако такое лечение чревато осложнениями: развитием воспалительных процессов, выраженной кровопотерей, некрозом тканей, нагноением. Поэтому, чтобы избежать нежелательных последствий, необходимо своевременно обращаться за врачебной помощью.

Врожденный подвывих бедра, как вид дисплазии

Комментариев пока нет. Будь первым! 915 просмотров

Вывих бедра у детей является довольно частым явлением среди травмирований. Травму тазобедренного сустава у ребенка вызывает значительное высокоскоростное приложение силы. Источниками возникновения такой травмы могут являться:

  • ДТП;
  • неудачное падение;
  • сильный удар;
  • врожденный вывих у грудничка.

Вывих бедра у детей может быть передним и задним. Задняя травма тазобедренного сустава у ребенка встречается гораздо чаще.

Симптоматика приобретенного вывиха

У детей младшего возраста, а также у более старших детей симптомы и признаки проявления одинаковые. Ребенок жалуется на резкое проявление боли в зоне тазобедренного сустава. Тазобедренный сустав ребенка выглядит деформированным, нога явно укорочена в своей длине. Отмечаются симптомы, заключающиеся в нарушении подвижности тазобедренного сустава ребенка, а также проявлении боли при попытке движения.

Травма, расположенная в задней части тазобедренного сустава ребенка, характеризуется согнутым положением ноги и повернутым внутрь коленом. Травма, расположенная в передней части тазобедренного сустава ребенка, характеризуется развернутым положением конечности.

Край относительно вертлужной впадины может отрываться, тем самым повреждая хрящ головки бедра. Также травма может сопровождаться ушибом седалищного нерва.

При наличии несвежего и застарелого вывиха тазобедренного сустава у ребенка симптомы и признаки немного иные:

  • с течением времени происходит уменьшение болезненных проявлений;
  • наличие деформации и укорочения ноги является менее выраженным.

Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие травмы, врач проводит необходимую диагностику.

Симптоматика врожденного вывиха

Симптомы такой патологии, как дисплазия у новорожденного, диагностируются уже в первые дни жизни. К таковым относятся:

Симптомы асимметричности на кожных складках бедер;

Такие симптомы на пораженной ноге значительно отличаются от складок здоровой ноги: дисплазия образует больше складок на ножке, которые являются глубокими. Но дисплазия не единственный случай таких признаков. Так, у вполне здорового малыша также может наблюдаться асимметрия складок.

  • укороченная нижняя конечность;
  • невозможное отведение бедра на поверхность стола, где лежит ребенок;
  • симптомы неустойчивости или щелчок при отведении ног в сторону.

У ребенка после года жизни такие симптомы проявятся через позднее начало ходьбы, что свидетельствует о наличии дисплазии. Как правило, малыш делает первые шаги примерно в полтора года жизни. При этом ребенок может хромать, при ходьбе «переваливаться» или «ходить уточкой». Болезненные проявления отсутствуют. Пораженная нога заметно укорочена.

Читать еще:  Зарядка от доктора Бубновского для суставов для начинающих

Окончательно диагностировать дисплазию у ребенка более одного года можно при помощи проведенного рентгена. Благодаря рентгену можно точно определить степень повреждения и прогнозируемое лечение.

Лечение патологии подразумевает такие этапы:

1 этап. Лечение грудничков до одного года жизни.

2 этап. Лечение детей от одного года — трех лет.

3 этап. Оперативное вмешательство при дисплазии у детей от третьего года жизни — восьмого года.

Оперативное вмешательство назначается лишь после проведения неэффективного консервативного излечения. Операция заключается во вправлении головки бедренной кости и восстановлении анатомических соответствий в элементах бедра. Сколько операций потребуется, зависит от каждого конкретного случая. В послеоперационный период необходимо проведение длительной фиксации, восстановительного лечения.

Приобретенный подвывих бедра

Подвывих бедренной кости подразумевает сдвиг суставной головки назад. На рентгенографическом снимке можно заметить, что подвывих стал источником сдвига вертлужной впадины и шейки. Подвывих бедра можно получить при аварии, при сильном ударе в область тазобедренного сустава. В некоторых случаях ребенку назначают операцию и установку такой конструкции, как эндопротез. Конструкция показана в том случае, если произошло раздробление или перелом кости у ребенка.

Подвывих сопровождается неспособностью передвижения в том случае, когда задет или разорван нерв (нервы). Также подвывих может повлечь онемение конечности, причем, ребенок также не может передвигаться.

Врожденный подвывих бедра

Нередко встречается врожденный подвывих бедренной кости у ребенка. Иными словами, дисплазия тазобедренного сустава.

В ситуации, когда врачом диагностирован подвывих или вывих у ребенка, лечение нужно начать незамедлительно. В том случае, когда лечение такой патологии, как подвывих, является недостаточным, она переходит в следующую стадию — вывих. Лечение вывиха будет более длительным и кропотливым. Поэтому важно выявить подвывих (вывих) тазобедренного сустава у ребенка на ранней стадии развития.

Врожденный подвывих предполагает такой способ его устранения, как широкое пеленание. Широко пеленать ребенка при дисплазии тазобедренного сустава нужно на протяжении всего первого месяца жизни. Не менее эффективно при такой патологии, как дисплазия, лечение гимнастикой. Лечение заключается в проведении гимнастических мероприятий, например, разведений бедер в стороны. Также дисплазия предполагает лечение плаванием.

В том случае, когда широкое пеленание и гимнастика не приносят положительного результата, дисплазия лечится при помощи ортопедического устройства:

  1. Врожденный вид патологии может сопровождаться лечением таким приспособлением, как стремена Павлика. Такое лечение является самым щадящим и удобным для ребенка и проводится на протяжении первых девяти месяцев жизни.
  2. Дисплазия может лечиться при помощи надевания крохе специальных пластиковых штанов, способствующих поддержанию ног в правильном положении. Лечение проводится на протяжении первых девяти месяцев жизни.
  3. Начиная с полугода жизни малыша, врач может назначить лечение отводящей шиной.

Также дисплазия предполагает лечение физиотерапией и массажем.

Осмотр врача

Сразу после рождения должен быть проведен тщательный осмотр новорожденного педиатром. При этом выясняется наличие или отсутствие дисплазии, а также иных врожденных патологий. Впоследствии необходимо систематическое посещение педиатра для осмотра состояния суставов ребенка. Если врач при личном осмотре диагностировал какое-либо подозрение на дисплазию тазобедренного сустава, он назначает проведение ультразвуковой диагностики и выписывает направление на посещение детского ортопеда.

В течение первого месяца жизни крохи необходимо обязательно посетить ортопеда. Следующий поход к врачу приходится на три, шесть и двенадцать месяцев малыша. Врач-ортопед осматривает состояние ножек и, если необходимо, выписывает направление на УЗИ.

Ультразвуковое исследование является совершенно безвредным способом диагностики. Но нужно учитывать и минусы в проведении: не ясна полная картина патологического изменения. Ультразвуковое исследование способствует контролю за процессом лечения.

Массаж, как метод лечения

Врожденный вид патологического состояния у детей предполагает излечение таким способом, как массаж, который является неотъемлемым методом в качестве устранения патологии. Массаж значительно устраняет признаки патологии, стабилизирует зону тазобедренного сустава, способствует ликвидации вывиха (подвывиха), мышечному укреплению, восстановлению возможности движений суставом. Также массаж помогает улучшить гормональное и физическое развитие малыша.

Массаж проводится опытным специалистом, специализирующимся на такой патологии. Также массаж возможно проводить в домашних условиях самими родителями. В этом случае разрешено проведение общеразвивающего и общеукрепляющего массажа перед сном. В том случае, когда ребенок носит специальное ортопедическое приспособление, массаж разрешено проводить совместно с ним.

Перед тем, как проводить массаж, малыша нужно положить на ровную и твердую поверхность, постелить пеленку под него. Массаж нужно делать один раз за день. Также необходимо учесть, что массаж выполняется лишь в том случае, когда присутствует хорошее расположение духа малыша. Массаж проводится курсами, включая небольшие перерывы.

Массаж противопоказано выполнять в тех случаях, если повышена температура тела, имеется сопутствующее ОРЗ, невправляемые грыжевые выпячивания или врожденный порок сердца.

Профилактические меры

Как уже ранее отмечалось, пеленание является не только прекрасным средством лечения, но и хорошим методом профилактики дисплазии тазобедренного сустава. Строго запрещено проведение тугого пеленания.

Только при соблюдении всех рекомендаций врача можно устранить последующие осложнения и спустя два года избавиться от дисплазии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector