Реабилитация после операции разрыва связок коленного сустава
Восстановление после разрыва связок коленного сустава
Коленный сустав является одним из самых крупных в организме человека. В связи с прямохождением именно на этот сустав приходится наибольшая нагрузка. Любые анатомические особенности, лишний вес, занятия травматичными видами спорта и даже ношение обуви на высоком каблуке могут привести к повреждению структур сустава.
Связочный аппарат коленного сустава
Коленный сустав образован бедренной и большеберцовой костями, а также коленной чашечкой. Они удерживаются вместе за счет специальных связок:
- Передняя крестообразная связка.
- Задняя крестообразная связка.
- Внутренняя боковая связка.
- Наружная боковая связка.
Чаще всего встречается разрыв передней крестообразной связки. Это случается обычно во время занятий спортом (например, футбол, баскетбол, горные лыжи), когда человек резко поворачивает корпус и бедра, а стопы и голени остаются фиксированными на земле либо не успевают за остальным туловищем. К другим причинам разрыва относят удары по коленям и голеням, падения и неудачные приземления после прыжков.
Если спортсмен резко останавливается и разворачивается (например, баскетболист оказывается блокирован защитником и пытается обмануть его), то может случиться очень тяжелая травма – «взрыв коленного сустава». При таком повреждении разрывается не только передняя крестообразная связка, но и один из менисков, а также внутренняя боковая связка.
Предпосылки для разрыва связок коленного сустава
- Угол между голенью и бедром. У женщин он больше, поэтому риск разрыва выше.
- Тренированность, мышечная сила. Чем крепче мышечный корсет, окружающий сустав, тем ниже вероятность травмы. То есть обычный человек, играя в футбол и резко разворачиваясь на поле, вероятнее получит травму, чем профессиональный спортсмен.
- Гормональный статус. Есть мнение, что женские гормоны (эстрогены) понижают эластичность связок, а это повышает риск травмы.
Классификация разрыва связок коленного сустава
- 1 степень – растяжения и микроразрывы волокон связки. Пациент чувствует боль в колене, оно может опухнуть и покраснеть. Функциональность сустава незначительно снижена.
- 2 степень – большое количество разорванных волокон. Функция сустава частично сохранена. Симптоматика более выражена.
- 3 степень – полный разрыв связки. Сильная боль, гематома, возможен гемартроз (скопление крови в суставе), отек, нестабильность сустава, невозможность встать с опорой на травмированную ногу.
При любом подозрении на травму следует наложить тугую повязку от нижней трети бедра до середины голени и доставить больного в профильный стационар.
Диагностика разрыва связок коленного сустава
- Осмотр врачом-травматологом. Опрос больного, пальпация колена позволяют определить травму и предположить степень ее тяжести.
- Лучевая диагностика. Рентгеновские снимки в прямой и боковой проекциях. При необходимости КТ и МРТ. На компьютерной томограмме лучше визуализируются кости, на магнитно-резонансной томографии – мягкие ткани. После анализа снимков можно точно выставить степень повреждения.
- Тесты на стабильность сустава. Тест Лахмана и тест переднего выдвижного ящика.
Лечение и восстановление после разрыва связок коленного сустава
Уже с момента поступления больного в стационар или в травмпункт начинается его реабилитация. Правильно подобранная схема лечения позволит восстановить функциональность сустава как можно раньше.
- Оперативное вмешательство. Если у пациента имеется полный разрыв связки с нестабильностью коленного сустава, с иными повреждениями в суставе или окружающих тканях, то травматолог назначает операцию. В остальных случаях она, скорее всего, не потребуется.
- Обезболивание. Больному назначаются анальгетики внутримышечно (Кеторолак) или перорально в таблетках. Возможно использование мазей, кремов и гелей с обезболивающим компонентом. Лучше, чтобы действующее вещество в таблетках и креме было одним и тем же, например, Диклофенак.
- Холод и иммобилизация. Холодные компрессы или криотерапия, наложение шины или ношение ортеза. Нагружать ногу нельзя.
- Пункция сустава. Если во время травмы повреждается сосуд, то в полости сустава может скопиться кровь. Для этого под местной анестезией в колено сбоку вводится игла, через которую врач удалит всю скопившуюся жидкость и при необходимости введет в сустав лечебные растворы. Если кровь не удалить, то она нагноится, что в свою очередь может привести к сепсису.
Физиопроцедуры
Лечебная физкультура
1 этап: 1-7 дни после травмы
Все упражнения делаются обеими ногами, по 3-4 раза в день, по 10 подходов каждое. Заниматься через боль запрещено.
- Сгибание и разгибание ноги в коленном суставе. При легкой травме можно выполнять упражнения с небольшим сопротивлением, но торопиться с усложнением упражнений тоже нельзя, так как избыточная нагрузка только усугубит ситуацию.
- Статическое напряжение мышц на передней поверхности бедра (квадрицепс). Это стимулирует кровообращение и повышает тонус.
- Качание стопой вперед-назад, в стороны помогает сохранить силу мышц голени, а также стимулирует кровообращение.
- Ходьба. Как только лечащий врач разрешит ходить, нужно сразу начать упражняться. При этом полностью на поврежденную ногу опираться нельзя. Нужно пользоваться костылями, тростью или ортезом. Ходить можно в комфортном темпе до появления первых болей.
2 этап: до 14 дней после травмы
Продолжается схема лечебной гимнастики первого этапа. К ней добавляется несколько упражнений для тренировки мышц нижних конечностей и подготовки к самостоятельной ходьбе без костылей и ортеза.
- Полуприседания. Выполняются у стены, колени не должны выходить за стопу, поясница остается прямой.
- Подъем на носочки.
3 этап: до 1 месяца после травмы
Пациент выполняет все предыдущие упражнения. К ним добавляются:
- Отведение и приведение прямой ноги. Исходное положение – лежа на спине.
- Подъем вверх прямой ноги. Исходное положение – лежа на боку.
- Занятия на эллиптическом тренажере. Это нечто среднее между ездой на велосипеде и ходьбой на лыжах.
- Самостоятельная ходьба. Полный отказ от костылей, трости, ортеза.
4 этап: 1,5 месяца после травмы
Производится пересмотр схемы занятий. Самые простые упражнения исключаются, некоторые усложняются.
- Полуприседания с отягощением. Вес подбирается индивидуально. Очень важно тщательно соблюдать правила техники безопасности при выполнении этого упражнения.
- Ножной пресс. Вес отягощения подбирается индивидуально.
- Зашагивание на платформу.
- Велотренажер и эллиптический тренажер.
- Бассейн.
5 этап: до полугода от момента получения травмы
Пациент регулярно выполняет физические упражнения в комфортном для него темпе с подобранными отягощениями.
Профессиональные спортсмены через полгода могут постепенно возвращаться к привычным тренировкам. Всем остальным стоит регулярно заниматься лечебной физкультурой для поддержания силы мышц, развития ловкости и баланса. Это позволит избежать травмы в будущем.
Комплекс упражнений для коленного сустава:
Реабилитация после операции на крестообразных связках
С помощью крестообразной связки стабилизируется коленный сустав, чем обусловлена ее особая функция в организме. Нагрузки, которые приходится выдерживать связкам, чрезвычайно высоки, это приводит к частым травмам, растяжениям, в самых тяжелых случаях – разрыву. Процесс реабилитации после повреждения крестообразных связок требует терпения, осторожности, тщательного подхода.
Внутреннее строение колена
Виды операции крестообразной связки
Из-за особенностей строения суставов, самостоятельное срастание связки после разрыва невозможно, требуется оперативное вмешательство. Работа медиков начинается с определения степени повреждения. Связку необходимо восстановить таким образом, чтобы впоследствии не возникло проблем с работой опорно-двигательного аппарата.
Особенности травматизма связок объясняются их непосредственными функциями, среди них выделяют:
- простой разрыв передней связки;
- разрыв задней крестообразной связки;
- разрыв, сопряженный с переломом кости в местах крепления связки;
- разрыв передних, задних, боковых крестообразных связок, а также суставной капсулы.
В зависимости от вида травмы бывает достаточно обычного наложения гипса после удаления излишков жидкости в травмированном колене, при более сложных случаях, когда самостоятельное сращение невозможно, а сшивание не даст нужного результата, пациенту показана пластика.
Разрыв передней крестообразной связки
То есть, взамен разорванной связки больному вживляют трансплантат. Различают:
- аутотрансплантаты – а именно, взятые из организма самого пациента фрагменты связок, иной соединительной ткани, кости, которые вживляются на место удаленной поврежденной связки;
- аллотрансплантаты – взятые от донора, специальным образом обработанные связки (как правило, сухожилия: ахиллово, подколенное, надколенное), в случае их применения здоровые связки больного остаются целыми, что является предпочтительным.
Назначение ЛФК после операций крестообразной связки
После непосредственного проведения операции восстановительный процесс организма занимает, в среднем, от 3 до 8 месяцев. Все предписываемые врачом мероприятия по реабилитации после сшивания или пластики передней и задней крестообразной связки зависят от специфики состояния каждого отдельного пациента. Процедуры назначаются по мере надобности, но ряд восстановительных мер, в том числе лечебная физкультура, являются совершенно необходимыми.
Весь процесс восстановления можно условно разделить на 4 периода:
- Пассивный (от 3 дней до 2 недель с момента операции) – в это время не рекомендуется нагружать больную ногу, следует всячески избегать неосторожных движений, принимать препараты для улучшения дренажа лимфы и снятия отека.
- Предварительный (со второй недели и до 1,5 месяцев) – время, когда можно начинать выполнять несложные упражнения, чтобы восстановить мышечную активность. Приветствуются массажные и физеопроцедуры.
- Активный (восьмая-шестнадцатая недели) – увеличение физической активности, ставятся задачи по восстановлению дооперационного состояния травмированной конечности, приписана ходьба без опоры на специальные средства поддержки, с третьего месяца можно приступать к занятиям на тренажерах под надзором лечащего медика.
- Завершающий (17-25 неделя) – завершающая фаза реабилитации после операции по восстановлению крестообразной связки; закрепляется достигнутый результат, пациент должен вернуться к привычной нагрузке, включая самостоятельные подъемы и спуски по лестнице, управление транспортными средствами. Рекомендуется умеренное поднятие веса, с целью избежать повторной травматизации.
ЛФК и другие восстановительные процедуры
Для реабилитации после операции на передней крестообразной связке проводится ряд процедур, в числе которых назначают:
- магнитотерапию;
- ультразвуковую терапию;
- криотерапию.
Огромное значение имеет выполнение физических упражнений для восстановления подвижности сустава и поддержания тонуса всего тела. ЛФК назначают по окончанию первого периода восстановления, хотя выполнять упражнения можно фактически сразу после операции.
В первую неделю реабилитации после замены крестообразной связки рекомендуется выполнять следующий комплекс, каждое упражнение повторяется по 10 раз в 4-5 подходов в течение дня, соблюдая осторожность и не перетруждая травмированную ногу:
- сгибательные движения в суставе травмированного колена, в случае незначительной травмы (в завершающий период восстановления) можно выполнять упражнение с утяжелителем;
- напряжение и расслабление передних мышц бедра, что обеспечивает приток крови к связкам;
- раскачивание стопы, круговые движения ею – упражнение для поддержания тонуса в голени, стимуляции кровообращения;
- шаг на месте и прогулки с помощью трости, иных средств поддержки – необходимо начать после того, как врач даст разрешение.
Подготовительный период знаменуется более полным восстановлением двигательной активности, до полутора месяцев можно начинать:
- неглубокие приседания;
- подъемы на мысок ноги;
- перекатывания с носка на пятку;
- подъемы вытянутой ноги, отведение в сторону.
В активный период восстановления добавляется дополнительная нагрузка, после назначения врачом можно приступить к занятиям на тренажерах, иным видам мероприятий. В качестве основных упражнений ЛФК выполняются следующие:
- приседания и сгибание колена в положении лежа с отягощением;
- упражнения со степ-платформой;
- упражнения на круге;
- поднятие ноги с грузом;
- плаванье.
Заключительный период призван закрепить достигнутые успехи. Это время возврата к обычной для человека жизни. Если раньше регулярные занятия спортом входили в круг привычек, их можно постепенно возобновлять. Показаны непродолжительные пробежки, упражнение на тренировку равновесия, гибкости. Особенно рекомендуется аэробика в воде, прочие занятие в бассейне.
Возможный комплекс упражнений при разрыве передней крестообразной связки:
Упражнения при разрыве задней крестообразной связки:
Правила проведения упражнений для полного восстановления после операции крестообразной связки
Общие правила реабилитации после аутопластики передней крестообразной связки уже были обозначены ранее. Прежде всего, это безопасность и разумное распределение нагрузки. Все процедуры должны выполняться строго под контролем лечащего врача.
Нагрузку на ноги увеличивают постепенно, по мере привыкания к уже освоенной тяжести. Основной упор в выполнении упражнений должен быть на выработку выносливости, восстановление подвижности, равновесия. Колено выполняет несущую функцию, служит опорой для всего тела.
Применение массажных процедур
Как было упомянуто выше, массаж – одна из важных процедур в процессе реабилитации после операции на крестообразную связку колена. Начинать его можно сразу, в состоянии неподвижности пациенту необходимо восстановить кровоток, избежать застойных явлений. С этой целью разминают поясницу, область здоровой ноги, с особой аккуратностью – зоны выше и ниже колена.
Со снятием гипса, когда отечность спадет, можно приступать к массажу непосредственно поврежденной части ноги. При этом следует соблюдать осторожность: при неправильной технике высока вероятность вторичного повреждения связки, растяжения. Целью процедуры служит не допустить тугоподвижности сустава, облегчить его сгибание с помощью ряда несложных манипуляций.
Следующим этапом вводится эластический массаж, ткани разогреваются при помощи интенсивной их стимуляции, растирание производится по спирали, добавляются мягкие похлопывания, пощипывания.
Во все время реабилитация после операции, в процессе восстановления подвижности передней крестообразной связки, необходимо продолжать поддерживающий массаж в сопряженных областях – поясница, бедро, здоровая нога, тонусный массаж больной конечности с целью возвращения к прежней активности.
Дополнительные рекомендации
Особенности реабилитации после операции зависят от того, в какой области она была проведена – на переднюю или заднюю крестообразную связку, какие ткани были затронуты. От сложности операции и индивидуальных особенностей организма.
В любом случае, восстановление после травмы колена – длительный и трудоемкий процесс, требующий от больного терпения и настойчивости. Лучше всего, если он будет проходить под наблюдением специалистов, в клинике или на дому. Своевременное обращение за помощью, назначение правильного лечения и раннее начало реабилитации – залог полного успешного восстановления.