Симптомы артрита височно-нижнечелюстного сустава

Артрит ВНЧС: симптомы и лечение

Височно-нижнечелюстной сустав соединяет основание черепа и нижнюю челюсть, обеспечивая движение последней. Основные составляющие ВНЧС: суставная головка челюсти, нижнечелюстная ямка височной кости, диск сустава, суставной бугорок и капсула, а также связки. Артрит — это воспаление элементов ВНЧС, которое характеризуется нарушением его работы. Лечением заболевания чаще занимаются стоматологи, но иногда целесообразно обратиться к ревматологу или травматологу.

Как развивается заболевание

На ранней стадии воспаление охватывает капсулу сустава, впоследствии процесс охватывает синовиальную оболочку, суставную поверхность и кость, что сопровождается деформацией ВНЧС. Впоследствии возникает расплавление хряща, появляется соединительная ткань в суставной полости. Болезнь влечет за собой нарушение двигательной функции сустава. При отсутствии адекватной и ранней терапии могут появляться мышечные контрактуры, дегенеративные изменения, анкилоз ВНЧС.

Классификация артрита ВНЧС

По источнику возникновения патологического процесса выделяют неинфекционный и инфекционный артрит ВНЧС. Последний подразделяется на туберкулезный, гонорейный, актиномикотический и другие, в зависимости от возбудителя болезни. Инфекционный артрит может быть также неспецифическим — воспаление в этом случае провоцируется не патогенной, а условно-патогенной флорой (стрептококки и пр.). Неинфекционные артриты делятся по признаку происхождения на ревматоидные, травматические, реактивные.

По характеру воспаления выделяют острый и хронический артрит. Острый может быть серозным или гнойным.

Симптомы заболевания

Главным симптомом острого артрита ВНЧС является сильная пульсирующая боль в области пораженного сустава. В ряде случаев она отдает в затылочную или височную область. При попытке пациента открыть рот, челюсть смещается в пораженную сторону. Открыть рот пациент может только на 5–10 мм. Может наблюдаться отек, краснота кожи, усиление неприятных ощущений при механическом воздействии.

Серозные артриты сопровождаются скоплением жидкого содержимого в полости сустава, в этом случае пациенту сложно сомкнуть зубы, возникает ощущение распирания в челюсти. При гнойном артрите ВНЧС возникают не только местные, но и общие признаки болезни:

• подъем температуры;
• общее ухудшение самочувствия;
• слабость, потливость.

Также гнойные формы воспаления характеризуются более тяжелыми местными признаками: повышенная чувствительность, краснота кожи, плотное образование в очаге воспаления. У ряда больных наблюдаются снижения слуха, головокружения, головные боли. Хронический воспалительный процесс отличается менее выраженными симптомами, боль в суставе может быть терпимой. Наблюдаются следующие признаки:

• скованность сустава, невозможность открыть рот более, чем на 2.5 см;
• шум в ушах;
• боль в языке;
• характерные щелчки сустава при открывании рта.

Деформация сустава в результате вялотекущего воспаления может привести к типичным травмам челюсти, например, к вывиху. Симптом артрита ВНЧС травматического характера — резкая боль во время получения травмы, после чего возникает спазм мускулатуры и трудности при движении челюстью. Если повреждение было серьезным, может возникать разрыв связок или кровоизлияние в полость сустава. В результате развивается анкилоз — неподвижность сустава в связи со сращением суставных концов костей.

Артрит ревматической природы сопровождается лихорадкой, а также множественными болями в суставах. Специфические воспалительные процессы зачастую протекают в хронической форме. При туберкулезном артрите часто возникают свищи, имеет место дополнительная бактериальная инфекция.

Гонорейный артрит протекает остро, появляется сильная боль, интоксикация, инфильтрация в области пораженного сустава. Сифилитический артрит может характеризоваться образованием мягких опухолей в тканях около сустава, контрактурой (ограничением подвижности) жевательной мускулатуры.

Особенности диагностики

Диагностика воспалительного заболевания ВНЧС опирается на причины, поэтому могут привлекаться сразу несколько специалистов: стоматолог, ревматолог, инфекционист, лор и пр. На первом приеме врач осматривает болезненную область и пальпирует ее, собирает анамнез, анализирует жалобы пациента и симптомы.

Клинический анализ крови позволяет выявить собственно воспалительную природу болей. Также лабораторные анализы призваны показать уровень ревматоидного фактора, чтобы исключить ревматоидное происхождение патологического процесса. Главным методом выявления артрита выступает рентгенография, КТ или конусно-лучевая компьютерная томография.

Признак острого воспаления на снимке — расширение суставной щели. При хроническом течении щель, напротив, сужается, появляются эрозии или краевые дефекты костных тканей (головки сустава и бугорка). Снимок позволяет визуализировать изменения тканей, точно определить локализацию воспаления.

Другие методы визуализации (УЗИ, МРТ) показывают состояние хрящевой и окружающих сустав тканей, скопление жидкости, могут быть информативны в определении опухолевых заболеваний. Для определения специфических форм воспалительного процесса необходимо установить возбудитель заболевания, для этого широко применяется ИФА и ПЦР-диагностика. Может потребоваться пункция сустава, полученная в результате процедуры жидкость направляется в лабораторию для изучения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Важно дифференцировать артрит ВНЧС с невралгией, заболеваниями внутреннего уха, стоматологическими патологиями со сходной клинической картиной (перикоронарит), болезнями, характеризующимися поражением суставов (подагра, дерматомиозит и пр.). Перечень методов диагностики определяется врачом в индивидуальном порядке.

Лечение артрита ВНЧС

Лечение артрита ВНЧС предусматривает обязательное обездвиживание челюсти: необходимо обеспечить ей покой в течение 2–3 дней с помощью специальной повязки, альтернативой которой могут быть шины и межзубные пластинки. Также назначается полужидкая диета. Иногда вместе с иммобилизацией проводятся санация полости рта, ортодонтические мероприятия.

Курс лечения зависит от вида артрита. Терапия травматического артрита предусматривает постановку холодных компрессов (до 3 суток), симптоматическое лечение для купирования болей, миогимнастику для жевательной мускулатуры, физиопроцедуры (диадинамические токи, грязелечение).

Лечение острых артритов основывается на антибактериальной терапии и приеме нестероидных противовоспалительных средств. Последние обладают обезболивающим, жаропонижающим действием, что также позволяет справиться с болезненными симптомами острого воспаления. Иногда проводятся внутрисуставные инъекции стероидных противовоспалительных препаратов, хондропротекторов.

При наличии гнойного очага воспаления показано хирургическое вмешательство: врач вскрывает полость нагноения и устанавливает дренаж для оттока содержимого. После снятия острой симптоматики может быть рекомендована физиотерапия: электрофорез, диатермия, УВЧ. Физиопроцедуры позволяют улучшить обменные процессы, снять отек, ускорить выздоровление.

Хронические артриты предполагают курсы массажа и ЛФК для челюсти, физиотерапию, санацию полости рта и носоглотки, протезирование зубов по показаниям. Ревматоидный и реактивный артриты предполагают назначение следующих видов средств:

• противовоспалительные медикаменты системного действия;
• антибактериальные средства;
• антигистаминные (противоотечные) лекарства;
• хондропротекторы.

В этом случае целесообразно привлечь ревматолога, он даст подробные рекомендации и разработает эффективную схему лечения.

Специфические формы артритов также требуют консультации специалистов соответствующего профиля: фтизиатра (при туберкулезе), венеролога (при сифилисе) и пр. Врачами проводится комплексная терапия основного недуга.

Врач определяет, как лечить артрозо-артрит ВНЧС, с учетом степени поражения сустава: в ряде случаев применяются стандартные схемы медикаментозного лечения, озокеритотерапия и прочие методы. Иногда может потребоваться комплексное ортопедическое лечение в сочетании с оперативным вмешательством.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания при своевременном визите к специалисту обычно благоприятный. Это относится к острым инфекционным и травматическим артритам. Комплексное лечение позволяет избежать устойчивых изменений, деформации сустава, появления свищей и других осложнений. Хронические формы чаще заканчиваются необратимыми последствиями — появлением костного анкилоза (сращения), требующего оперативного вмешательства.

Профилактика этого заболевания состоит прежде всего в проведении плановой санации полости рта, своевременном лечении кариеса и воспалительных заболеваний десен, а также лор-органов; в коррекции прикуса, восстановлении целостности зубного ряда при потере зубов. Также важно обратить внимание на общее состояние здоровья, лечить острые инфекционные заболевания, предупреждать специфические инфекции. Следует свести к минимуму риск получения травм: не раскрывать рот слишком широко при зевании, употреблении пищи.

Лечением артрита ВНЧС успешно занимаются врачи-стоматологи клиник «СТОМА». Наши специалисты готовы оказать квалифицированную помощь. Запишитесь на осмотр и пройдите комплексную диагностику.