Диагностика вывиха надколенника и методы устранения проблемы

Подвывих надколенника лечение

Функции надколенника

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Надколенник имеет несколько функций:

1. Защитная функция коленной чашечки состоит в том, что она служит костяным барьером между коленным суставом и внешними факторами, предотвращая прямое воздействие на сустав и связки;
2. Также надколенник увеличивает тяговую силу мышц бедра, делая их работу более продуктивной, а также обеспечивая правильное расслабление и напряжение;
3. Чашечка корректно распределяет нагрузку на сустав колена и связки при движении, тем самым уменьшая силу трения.

Виды травм со смещением

В зависимости от локализации травмы различают два вида вывихов колена:

Вывих голени – неестественное смещение большеберцовой кости по отношению к кости бедра.

Такая травма возможна, когда голень зафиксирована, а бедро относительно свободно в движении, например, в салоне автомобиля при аварии или же при неожиданно сильном воздействии по голени сзади.

В зависимости от того в каком направлении смещается большеберцовая кость, выделяют задние, передние, наружные и внутренние вывихи.

Вывих надколенника – повреждение сочленения бедренной кости и коленной чашечки. Происходит в результате сильного удара по надколеннику. Таким ситуациям часто подвержены футболисты. Встречается и врожденный вывих надколенника.

По степени повреждения вывих может быть:

• полный (полная потеря соприкосновения суставных поверхностей костей);
• неполный или подвывих (смещение костей с частичной потерей соприкосновения).

Симптомы травмы

Сесамовидные кости используются в организме для повышения прочности ключевых соединений, на которые предполагается максимальная нагрузка. Сухожилие, ответственное за сгибание и разгибание голени, образуется соединением четырехглавой мышцы и связок надколенника, которые за бугры прикрепляются к большеберцовой кости. Твердая поверхность надколенника легко прощупывается сквозь кожу. При разгибании колена надколенник свободно перемещается в любом направлении до анатомически дозволенного предела. При сгибании колена надколенник входит в желобок между костями, где предохраняет суставные поверхности большеберцовой и бедренной костей от смещения. Толщина хрящевой поверхности надколенника составляет около 5 мм. Хрящ служит для амортизации и смягчения движений. Подвывих коленного сустава может произойти при спортивных травмах, в результате неудачного падения или скольжения по наклонной поверхности, от удара, при избыточном натяжении связок и их разрыве. По своему характеру подвывих может быть:

• хроническим, то есть вызванным вальгусным искривлением голени или другими нарушениями в опорно-двигательном аппарате;
• острым, то есть произошедшим в результате травмы.

Очень часто такая травма, как подвывих надколенника встречается при занятиях любительским футболом, баскетболом и волейболом, при падениях на жесткую поверхность. Методом профилактики может служить изучение основ группировки тела при ударах и потере равновесия. Также следует уделить внимание технике безопасности и оберегать колено специальными защитными приспособлениями. Каковы симптомы травмы?

• острая боль в коленном суставе из-за разрыва связок;
• невозможность полностью разогнуть и согнуть ногу;
• отек и ощущение локального жара в месте травмы;
• подкожное кровоизлияние, гемартроз;
• визуально заметная деформация.

В некоторых случаях возможно побледнение кожных покровов, повышение температуры, сильный травматический шок. Сесамовидная кость удерживается с боковых сторон двумя небольшими связками, и при разгибании колена вбок они могут пострадать вплоть до разрыва. Смещение надколенника относительно его нормального положения в желобке между костями может произойти из-за несимметричной травмы удерживающих связок. Для удобства описания репозиционных мероприятий в травматологии подвывихи разделяются на:

• боковой наружный, когда страдает связка с внешней стороны сесамовидной кости;
• боковой внутренний, когда повреждается связка, расположенная ближе к паховой области;
• торсионный, когда сесамовидная кость изменяет вертикальную ось своего расположения;
• вертикальный, когда надколенник вклинивается в промежуток между бедренной и большой берцовой костями.

По частоте случаев впереди идет боковой наружный подвывих, он может быть вызван прямым ударом в колено, например, при игре в футбол. Самые редкие травмы – это вертикальный и торсионный подвывихи. Рефлекторное сокращение четырехглавой мышцы в момент удара вызывает травму надколенника, если колено было разогнуто. Если удается полностью согнуть колено, такая травма невозможна, потому что надколенник входит в естественный желобок между большой берцовой и бедренной костями. В некоторых случаях происходит самостоятельное непроизвольное вправление вывиха, когда спортсмен правильно опирается на поврежденную конечность и надколенник встает со щелчком на место. После такого действия все равно рекомендуется посетить травмпункт, чтобы убедиться, что признаки травмы устранены. По степени давности подвывихи надколенника можно разделить на:

• свежие, то есть произошедшие не более трех дней назад;
• несвежие, давность травмы до трех недель;
• застарелые, случившиеся более трех недель назад.

Чем позже произошло обращение за медицинской помощью, тем сложнее вправлять вывих. Застарелые вывихи вправляются только методом операции.

Механизм травмы

Вывих надколенника происходит в момент, когда нижняя конечность разогнута в коленном суставе. Существует несколько вариантов получения травмы :

• воздействие удара по медиальному или латеральному краю надколенника;
• скручивание на одной ноге с большой осевой нагрузкой;
• падение на надколенник, прямой удар по нему.

Врожденные аномалии развития надколенника способствуют более легкому нарушению конгруэнции межмыщелкового пространства бедра и задней поверхности надколенника.

На задней поверхности надколенника есть хрящевая ткань, которая взаимодействует с хрящевой тканью межмыщелковой поверхности бедренной кости. При пороках развития формы самого надколенника, или недоразвития одного из надмыщелков, надколенник легко выходит за пределы своего ложа.

Кроме аномалий развития, следует учитывать способности связок надколенника. При атрофии мышц бедра патологическое смещение коленной чашечки происходит легче.

Так же, как и при переломе надколенника, вывих коленной чашечки может случаться при резком сокращении мышц бедра. Такой механизм часто бывает, когда травматическая сила действует в момент разгибания колена. Существует и обратный механизм, когда травма наносится в момент сгибания колена. В таких случаях может возникать ротационный вывих.

Существует такое понятие, как врожденный вывих надколенника . Под ним подразумевают либо изменения в развитии костного аппарата, которые приводят к частым вывихам, либо рождение с неправильным местоположением надколенника. Механизм второго варианта заключается в том, что во время внутриутробного развития бедренная кость может давить на надколенник, смещая последний в стороны или вниз.

Подробнее о травмах колена у детей читайте здесь.

Анатомия коленного сустава и надколенника

Одним из главных органов, который обеспечивает прямохождение, бег и прыжки является коленный сустав. Он имеет сложное строение и состоит из:

• Большеберцовой, малоберцовой и бедренной костей, коленной чашечки (надколенника).
• Двух внутрисуставных и пяти внесуставных связок.
• Пяти синовиальных сумок.
• Трех групп мышц (передней, задней и внутренней).

Надколенник формируется из хрящевой ткани в процессе развития человека (примерно к семи годам). Он имеет форму трехгранной или четырехгранной пирамиды со скругленными углами. Его внутренняя часть (продольный гребень, покрытый гиалиновым хрящом) размещается в межмыщелковой впадине бедренной кости. Плоская сторона обращена наружу сустава, и снизу прикреплена собственной связкой к большеберцовой кости, а сверху – к сухожилиям четырехглавой мышцы бедра. Надколенник обеспечивает защиту от повреждений и стабилизацию положения частей коленного сустава, а при его разгибании эффективно передает усилие мышц бедра к голени.

Вывих надколенного сустава

Функции надколенника

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Надколенник имеет несколько функций:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

1. Защитная функция коленной чашечки состоит в том, что она служит костяным барьером между коленным суставом и внешними факторами, предотвращая прямое воздействие на сустав и связки;
2. Также надколенник увеличивает тяговую силу мышц бедра, делая их работу более продуктивной, а также обеспечивая правильное расслабление и напряжение;
3. Чашечка корректно распределяет нагрузку на сустав колена и связки при движении, тем самым уменьшая силу трения.

Типы и характерные симптомы травмы

В травматологии вывих чашечки надколенного сустава классифицируется по различным критериям:

Бывает приобретенным (травматический вывих) и врожденным.

По давности травмы:

По характеру смещения:

• боковые (наружные и внутренние);
• ротационные (поворот надколенника вокруг своей вертикальной оси);
• вертикальные (при повороте надколенника вокруг своей горизонтальной оси).

По степени смещения суставных поверхностей:

По наличию повреждений кожи и мягких тканей:

• закрытые;
• открытые (с наличием открытой раны кожи и мягких тканей).

По наличию осложнений (переломов костей, разрывов сухожилий и мышц и т. п.):

• осложненные;
• неосложненные (без смещения).

По причинам:

• механические (вследствие удара, резкого движения);
• патологические (возникают при дегенеративных, воспалительных и деструктивных процессах костно-суставного аппарата: остеопорозе, деформирующем артрозе, артритах);
• хронические или привычные (возникают вследствие анатомических особенностей строения коленного сустава).

Острый вывих чашечки коленного сустава сопровождается признаками внезапной сильной боли и полным выключением двигательной функции коленного сустава. Травмированное колено выглядит деформированным и отечным, коленная чашечка находится в неестественном положении (смещена в сторону от бедренной кости). Любые движения в пораженном суставе, а также его пальпация болезненны.

При неполном и привычном вывихе часто происходит самостоятельное вправление надколенника. При осложненном вывихе могут наблюдаться разрывы сухожилий, суставной сумки, повреждения хрящей, кровоизлияния в полость сустава (гемартроз).

Анатомия

Надколенник — это небольшая кость округлой плоской формы, расположенная на передней поверхности коленного сустава. В верхней его части крепятся сухожилия четырех головок четырехглавой мышцы бедра.

Надколенник находится в месте, образующем небольшую впадину. Благодаря сухожилиям и поддерживающим связкам, он способен удержаться на своем месте. Ограничивать подвижность надколенника могут мыщелки кости бедра.

Симптомы: как проявляется патология?

При вывихе происходит сильное растяжение связок коленного сустава, из-за чего головки костей полностью смещаются. Подвывих надколенника с разрывом связки характеризуется неполным смещением подвижных соединений из суставной сумки. Основные признаки травмы следующие:

• выраженная деформация колена;
• сильная боль при ходьбе и в состоянии покоя;
• утрата возможности передвигаться и опираться на ногу;
• припухлость и отечность в области травмы;
• гиперемия;
• кожа горячая на ощупь;
• появление гематомы;
• отсутствие пульсации ниже границ травмы;
• потеря чувствительности, если ущемлены нервы.

Вернуться к оглавлению

Частые причины вывиха и механизм травмы

При вывихе надколенника происходит смещение его кости относительно коленного сустава. Спровоцировать развитие травмы могут некоторые анатомо-физиологические особенности:

• Надколенная впадина маленького размера;
• Слабость связочного аппарата;
• Недостаточное развитие наружного мыщелка бедра.

Вывих коленной чашечки возникает под действием прямой травмирующей силы, которая сопровождается сокращением четырехглавой мышцы бедра. Если в момент травмы нога находится в разогнутом состоянии, то возникает боковой вывих.

Если же нога согнута в коленном суставе, то развивается вертикальный вывих. Однако такая травма встречается нечасто, так как в согнутом положении ноги коленная чашечка плотно прижата к суставу.

Вывих надколенника

Вывихи надколенника – это нарушение соотношений между внутренней поверхностью надколенника и передней поверхностью большеберцовой кости. Вывих может быть боковым, вертикальным или торсионным. Независимо от вида вывиха повреждение сопровождается выраженным болевым синдромом, болезненностью и невозможностью движений в коленном суставе, пальпаторно определяемым смещением надколенника. Опора на ногу иногда частично сохранена. Диагноз выставляется по результатам осмотра и данным рентгенографии. Лечение заключается в вправлении надколенника и фиксации при помощи гипсовой повязки. В отдельных случаях показана операция.

МКБ-10

Общие сведения

Вывихи надколенника составляют 0,4-0,7% от общего количества вывихов. Надколенник – небольшая округлая плоская кость, расположенная на передней поверхности коленного сустава. Сверху к надколеннику прикрепляются сухожилия всех четырех головок четырехглавой мышцы бедра. Волокна сухожилий охватывают надколенник со всех сторон и в области его нижнего полюса образуют собственную связку надколенника. Надколенник находится в небольшой впадине, удерживается на своем месте за счет сухожилий четырехглавой мышцы и поддерживающих связок (наружной и внутренней). Определенную роль в ограничении подвижности надколенника играют мыщелки бедренной кости.

Причины

Как правило, причиной вывиха надколенника становится прямая травма (падение на коленный сустав, боковой удар в область надколенника), сочетающаяся с сокращением четырехглавой мышцы. Боковой вывих надколенника обычно возникает при разогнутой голени. При сгибании в коленном суставе боковой вывих практически невозможен, поскольку наколенник плотно прижат к межмыщелковой поверхности бедренной кости. В редких случаях при согнутой голени возможен вертикальный вывих надколенника.

Вероятность вывиха надколенника увеличивается при мелкой надколенной впадине, слабо развитом наружном мыщелке бедра, нарушении соотношений между осью четырехглавой мышцы и собственных связок надколенника. Обычно до момента травмы эти анатомические особенности никак не проявляются и остаются незамеченными.

Классификация

В травматологии и ортопедии различают приобретенные (травматические) и врожденные вывихи надколенника. В зависимости от давности травмы выделяют острый и застарелый вывих надколенника. Если вывих происходит повторно, говорят о привычном вывихе. По направлению смещения различают:

• боковые вывихи надколенника (наружный и внутренний);
• торсионные (ротационные) вывихи, при которых надколенник разворачивается вокруг своей вертикальной оси;
• вертикальные вывихи, при которых надколенник разворачивается вокруг своей горизонтальной оси и вклинивается в суставную щель между большеберцовой и бедренной костями.

Чаще всего наблюдается наружный, реже – внутренний вывих надколенника. Торсионные и вертикальные вывихи надколенника встречаются чрезвычайно редко.

Симптомы вывиха надколенника

Острый травматический вывих сопровождается резкой болью. Коленный сустав слегка согнут, увеличен в объеме, расширен в поперечном направлении (при боковых вывихах). Активные движения невозможны, пассивные болезненны и резко ограничены. Пальпаторно определяется направление и степень смещения надколенника. При полном вывихе надколенник располагается кнаружи от латерального мыщелка бедра, при неполном – находится над латеральным мыщелком.

Иногда травматический вывих надколенника вправляется самостоятельно. Пациенты в таких случаях отмечают эпизод резкой боли в ноге, который сопровождался ощущением подкашивания и смещения в колене. После самостоятельно вправившегося вывиха надколенника наблюдается незначительный или умеренный отек в области коленного сустава. Возможен гемартроз (скопление крови в коленном суставе).

Диагностика

Диагноз вывиха надколенника выставляется травматологом-ортопедом на основании характерного анамнеза, клинической картины и данных рентгенографии. Наиболее информативны сравнительные рентгенограммы обеих надколенников, проведенные при касательном направлении рентгеновских лучей спереди и сверху вниз или снизу вверх.

Основанием для диагностирования привычного вывиха являются повторные смещения надколенника, происходящие без выраженного травматического воздействия. Привычные и застарелые вывихи надколенника могут быть показанием для проведения МРТ коленного сустава. При решении вопроса о целесообразности операции проводится диагностическая артроскопия коленного сустава.

Лечение вывиха надколенника

Острый вывих обычно лечится консервативно. Производят вправление вывиха под местной анестезией. Конечность сгибают в тазобедренном суставе (для ослабления натяжения сухожилий четырехглавой мышцы) и разгибают в коленном суставе. Затем аккуратно смещают надколенник до устранения вывиха и накладывают гипсовую повязку.

После вправления обязательно назначают контрольную рентгенограмму для подтверждения вправления вывиха и выявления костно-хрящевых тел, которые иногда образуются при травме. При остром вывихе надколенника показана иммобилизация сроком 4-6 недель. Массаж и физиолечение проводят под контролем физиотерапевта, не снимая лонгету. Полную нагрузку на ногу разрешают через месяц с момента травмы.

Оперативное лечение острого вывиха надколенника проводят при выявлении костно-хрящевых тел и высокой вероятности повторных вывихов, обусловленной изменениями в коленном суставе. Застарелые и привычные вывихи надколенника являются показанием к оперативному лечению. После операции показана иммобилизация сроком на 4—6 недель. Полный объем движений в коленном суставе разрешают через 8-10 недель.

Вывих надколенника — причины, симптомы и лечение

Вывих надколенника – это его вертикальное, горизонтальное или торсионное смещение из межмыщелковой впадины берцовой кости (коды М21.0 и М22.1 по классификации МКБ-10). При такой травме сразу возникает острая боль, блокируется подвижность колена, частично или полностью утрачивается опорная функция ноги. Так как симптомы аналогичны перелому коленного сустава, точный диагноз устанавливается врачом с помощью рентгенодиагностики. После этого осуществляется возвращение коленной чашечки на место и назначение дальнейшего лечения – полная иммобилизация конечности на срок от трех недель до полутора месяцев или оперативное вмешательство. Только в 25 % случаев такие вывихи происходят в результате травмирования, остальные – из-за слабых связок и мышц, различных дефектов сустава колена или бедренной кости.

Анатомия коленного сустава и надколенника

Одним из главных органов, который обеспечивает прямохождение, бег и прыжки является коленный сустав. Он имеет сложное строение и состоит из:

• Большеберцовой, малоберцовой и бедренной костей, коленной чашечки (надколенника).
• Двух внутрисуставных и пяти внесуставных связок.
• Пяти синовиальных сумок.
• Трех групп мышц (передней, задней и внутренней).

Надколенник формируется из хрящевой ткани в процессе развития человека (примерно к семи годам). Он имеет форму трехгранной или четырехгранной пирамиды со скругленными углами. Его внутренняя часть (продольный гребень, покрытый гиалиновым хрящом) размещается в межмыщелковой впадине бедренной кости. Плоская сторона обращена наружу сустава, и снизу прикреплена собственной связкой к большеберцовой кости, а сверху – к сухожилиям четырехглавой мышцы бедра. Надколенник обеспечивает защиту от повреждений и стабилизацию положения частей коленного сустава, а при его разгибании эффективно передает усилие мышц бедра к голени.

Повреждения надколенника подразделяются:

• По причине возникновения:
  • внешнее травматическое воздействие;
  • врожденные или приобретенные, в результате заболевания, патологические изменения коленного сустава.
• По направлению смещения:
  • боковое;
  • ротационное;
  • вертикальное.
• По степени повреждения:
  • легкая и средняя – незначительное изменение положения надколенника без разрыва связок;
  • острая – первичный вывих, который сопровождается полным смещением коленной чашечки и разрушением окружающих структур: хряща, связок;
  • привычная – многократно повторяющийся из-за патологических изменений окружения, вывих или подвывих.

Причины

Занятия футболом, тяжелой атлетикой, прыжками, контактными единоборствами и другими видами спорта, которые связаны с резкими выпадами, падениями, ударами в область колена и постоянными нагрузками на коленный сустав, часто приводят к травматическим вывихам надколенника и таким патологиям, как латеропозиция (постоянное смещение к наружной стороне) и остеоходндропатия (дегенеративные изменения хрящевой ткани).

Вывихи могут происходить из-за аномального развития или недоразвитости компонентов сустава. Застарелые травмы колена или дегенеративные изменения его структур из-за болезни или перенесенной операции тоже могут стать причиной травмирования.

Симптомы

В первичных случаях всегда сразу возникает нетерпимая боль, появляется ощущение вылетания коленного сустава и блокируется его подвижность. При тяжелой травме может произойти полный разрыв связок и разрушение хряща.

При вывихе надколенник полностью выходит из своего ложа и смещается:

• Вправо или влево при боковом вывихе – в середине колена визуально видно углубление, а сбоку аномальный бугор.
• Вокруг вертикальной оси при торсионном вывихе – средняя часть сустава неестественно увеличена.
• Вверх или вниз при вертикальном вывихе – соответственно коленная чашечка занимает положение выше или ниже нормального.

Обычно коленная чашечка самостоятельно занимает нормальное положение при выпрямлении ноги. Острота болевых ощущений снижается, появляется отек. Подвижность сустава не восстанавливается и возможно кровоизлияние в его полость. В зависимости от вида повреждения боль локализуется в районе медиальной ретинакулумы, латерального мыщелка бедра, или среднего края надколенника.

Чтобы не перепутать вывих с переломом сустава, диагноз обязательно уточняется с помощью рентгена.

При подвывихе болевой синдром имеет слабо выраженный характер. Подвижность колена почти не ограничена, дислокация надколенника незначительно отличается от нормальной. При сгибании или разгибании в нем появляются: хруст, ощущения проваливания ноги и нестабильности сустава.

Диагностика

При явно выраженных симптомах легкого повреждения, надколенник самопроизвольно встает на место или это делает врач при первичном осмотре. Для уточнения возможных повреждений делаются рентгеновские снимки сустава в двух или трех плоскостях.

В случае недостаточной информативности рентгенограммы проводится компьютерная или магнито-резонансная томография. Когда подозревается наличие крови в полости коленной чашечки, тогда применяется пункция. При необходимости получения детальной информации о состоянии элементов колена используется артроскопия.

Если причиной вывиха стали патологические изменения нетравматического характера, тогда проводятся мероприятия по установлению заболевания, которое их вызвало, и досконально изучается его патогенез.

Первая помощь

В первую очередь следует снять болевой синдром – на колено приложить холодный компресс и дать пострадавшему анальгетик. Затем необходимо обеспечить неподвижность сустава с помощью любых подручных материалов, повязки из эластичного бинта, специального бандажа или шины. Не следует разгибать согнутую ногу или вправлять вывих. Чтобы избежать осложнений и появления привычного вывиха, необходимо максимально быстро доставить больного в травмпункт.

К какому врачу обращаться

В зависимости от вида и степени повреждения вывихом надколенника занимается:

• Травматолог – первичная диагностика и лечение.
• Хирург – проведение операций.
• Ортопед или вертебролог – реабилитация и профилактика рецидивов.

Лечение

Как правило, вправление острых вывихов медицинским специалистом производится быстро и относительно безболезненно. Затем делается контрольный рентгеновский снимок и, если не видно дополнительных повреждений, то сустав иммобилизуется гипсом. При несвоевременном обращении за медицинской помощью (более трех недель после травмы) или в сложных случаях (привычный вывих, полный разрыв связок, разрушение хряща) проводится открытая операция или артроскопия.

Реабилитация, сроки выздоровления и ношения гипса

Продолжительность и виды посттравматических мероприятий полностью зависят от тяжести повреждения и методов проведенного лечения. Период иммобилизации может составлять от трех недель до полугода. Одной из первоначально назначаемых процедур, является лечебный массаж, который иногда начинают осторожно делать мышцам бедра и голени сразу после устранения болевого синдрома и отека. Для восстановления тонуса мускулатуры и подвижности колена после снятия гипса, кроме массажа, начинают разрабатывать суставы, сначала с помощью врача, а затем самостоятельно с помощью специальных упражнений.

Благотворно влияют на процессы восстановления эластичности связок и регенерации мышц различные физиотерапевтические процедуры: УВЧ, электрофорез, лазерное воздействие, аппликации эзокерита.

Лечебная физкультура (ЛФК) назначается через 2-3 недели после снятия гипса. Сначала с минимальной нагрузкой и небольшой амплитудой движений. Во избежание повторного выскакивания коленной чашечки в этот период необходимо носить фиксирующую повязку. Затем в течение 2-3 месяцев нагрузку и диапазон движений постепенно увеличивают. К концу периода восстанавливается способность нормально ходить с поддерживающей повязкой. Чтобы повторно не вывихнуть коленную чашечку при выполнении физических упражнений, которые не исключают падений, необходимо использовать наколенник. Полноценное восстановление переносимости физических нагрузок и возможности бегать и прыгать достигается усиленными занятиями лечебной гимнастикой в течение 6-12 месяцев.

Последствия и сопутствующие повреждения

Вывих коленной чашечки может осложняться серьезными повреждениями окружающих его связок, хрящей, менисков. Несвоевременное обращение к врачу или неправильное вправление может стать причиной привычного вывиха и постепенной утраты работоспособности колена. В сложных случаях, особенно после хирургических операций, может возникнуть воспаление сухожилий надколенника или оболочки суставной полости.

Вывих надколенника

Вывихи надколенника – это нарушение соотношений между внутренней поверхностью надколенника и передней поверхностью большеберцовой кости. Вывих может быть боковым, вертикальным или торсионным. Независимо от вида вывиха повреждение сопровождается выраженным болевым синдромом, болезненностью и невозможностью движений в коленном суставе, пальпаторно определяемым смещением надколенника. Опора на ногу иногда частично сохранена. Диагноз выставляется по результатам осмотра и данным рентгенографии. Лечение заключается в вправлении надколенника и фиксации при помощи гипсовой повязки. В отдельных случаях показана операция.

МКБ-10

Общие сведения

Вывихи надколенника составляют 0,4-0,7% от общего количества вывихов. Надколенник – небольшая округлая плоская кость, расположенная на передней поверхности коленного сустава. Сверху к надколеннику прикрепляются сухожилия всех четырех головок четырехглавой мышцы бедра. Волокна сухожилий охватывают надколенник со всех сторон и в области его нижнего полюса образуют собственную связку надколенника. Надколенник находится в небольшой впадине, удерживается на своем месте за счет сухожилий четырехглавой мышцы и поддерживающих связок (наружной и внутренней). Определенную роль в ограничении подвижности надколенника играют мыщелки бедренной кости.

Причины

Как правило, причиной вывиха надколенника становится прямая травма (падение на коленный сустав, боковой удар в область надколенника), сочетающаяся с сокращением четырехглавой мышцы. Боковой вывих надколенника обычно возникает при разогнутой голени. При сгибании в коленном суставе боковой вывих практически невозможен, поскольку наколенник плотно прижат к межмыщелковой поверхности бедренной кости. В редких случаях при согнутой голени возможен вертикальный вывих надколенника.

Вероятность вывиха надколенника увеличивается при мелкой надколенной впадине, слабо развитом наружном мыщелке бедра, нарушении соотношений между осью четырехглавой мышцы и собственных связок надколенника. Обычно до момента травмы эти анатомические особенности никак не проявляются и остаются незамеченными.

Классификация

В травматологии и ортопедии различают приобретенные (травматические) и врожденные вывихи надколенника. В зависимости от давности травмы выделяют острый и застарелый вывих надколенника. Если вывих происходит повторно, говорят о привычном вывихе. По направлению смещения различают:

• боковые вывихи надколенника (наружный и внутренний);
• торсионные (ротационные) вывихи, при которых надколенник разворачивается вокруг своей вертикальной оси;
• вертикальные вывихи, при которых надколенник разворачивается вокруг своей горизонтальной оси и вклинивается в суставную щель между большеберцовой и бедренной костями.

Чаще всего наблюдается наружный, реже – внутренний вывих надколенника. Торсионные и вертикальные вывихи надколенника встречаются чрезвычайно редко.

Симптомы вывиха надколенника

Острый травматический вывих сопровождается резкой болью. Коленный сустав слегка согнут, увеличен в объеме, расширен в поперечном направлении (при боковых вывихах). Активные движения невозможны, пассивные болезненны и резко ограничены. Пальпаторно определяется направление и степень смещения надколенника. При полном вывихе надколенник располагается кнаружи от латерального мыщелка бедра, при неполном – находится над латеральным мыщелком.

Иногда травматический вывих надколенника вправляется самостоятельно. Пациенты в таких случаях отмечают эпизод резкой боли в ноге, который сопровождался ощущением подкашивания и смещения в колене. После самостоятельно вправившегося вывиха надколенника наблюдается незначительный или умеренный отек в области коленного сустава. Возможен гемартроз (скопление крови в коленном суставе).

Диагностика

Диагноз вывиха надколенника выставляется травматологом-ортопедом на основании характерного анамнеза, клинической картины и данных рентгенографии. Наиболее информативны сравнительные рентгенограммы обеих надколенников, проведенные при касательном направлении рентгеновских лучей спереди и сверху вниз или снизу вверх.

Основанием для диагностирования привычного вывиха являются повторные смещения надколенника, происходящие без выраженного травматического воздействия. Привычные и застарелые вывихи надколенника могут быть показанием для проведения МРТ коленного сустава. При решении вопроса о целесообразности операции проводится диагностическая артроскопия коленного сустава.

Лечение вывиха надколенника

Острый вывих обычно лечится консервативно. Производят вправление вывиха под местной анестезией. Конечность сгибают в тазобедренном суставе (для ослабления натяжения сухожилий четырехглавой мышцы) и разгибают в коленном суставе. Затем аккуратно смещают надколенник до устранения вывиха и накладывают гипсовую повязку.

После вправления обязательно назначают контрольную рентгенограмму для подтверждения вправления вывиха и выявления костно-хрящевых тел, которые иногда образуются при травме. При остром вывихе надколенника показана иммобилизация сроком 4-6 недель. Массаж и физиолечение проводят под контролем физиотерапевта, не снимая лонгету. Полную нагрузку на ногу разрешают через месяц с момента травмы.

Оперативное лечение острого вывиха надколенника проводят при выявлении костно-хрящевых тел и высокой вероятности повторных вывихов, обусловленной изменениями в коленном суставе. Застарелые и привычные вывихи надколенника являются показанием к оперативному лечению. После операции показана иммобилизация сроком на 4—6 недель. Полный объем движений в коленном суставе разрешают через 8-10 недель.