Диагноз м02 недифференцированный моноартрит локтевого сустава
Недифференцированный артрит: этиология, признаки и методы лечения
Болезнь отличается упорным хроническим течением, прогноз часто непредсказуем. Клиника неспецифична, что затрудняет выявление этиологического фактора. Лечение длительное, иногда не дающее явных результатов.
Причины
Недифференцированный артрит развивается при сбоях в работе иммунной системы, когда вырабатываются антитела против собственных суставных тканей.
Результатом такого воздействия является воспалительная реакция: связочно-суставные элементы и хрящи отекают, человек испытывает боли, затрудняющие движения в суставах.
Выявлены факторы, провоцирующие патологию:
- наследственная предрасположенность к заболеваниям суставов, наличие в семье случаев аутоиммунных нарушений;
- длительная или хроническая перегрузка сочленений, в том числе на фоне физического труда, спортивных занятий;
- переохлаждения и травмы опорно-двигательного аппарата;
- частые стрессы;
- колебания гормонального фона, вызванные разными причинами;
- инфекционные заболевания вирусной, бактериальной или грибковой этиологии;
- аллергия;
- ожирение;
- отравления при работе с тяжелыми металлами и анилиновыми красителями.
Симптомы
Артрит недифференцированного типа обусловлен развитием острого воспаления в области суставной капсулы, хряща и связок. При этом одновременно начинается деструкция суставных структур.
Типичны следующие признаки заболевания:
- выраженный болевой синдром, усиливающийся при незначительных физических нагрузках;
- отечность суставов;
- локальное покраснение кожи с повышением температуры над пораженными сочленениями;
- ограничение активных и пассивных движений в суставах;
- нарушение общего состояния: тошнота, миалгии.
Болезнь начинается с поражения крупных суставов конечностей, но постепенно распространяется на более мелкие сочленения. Так формируется полиартрит неясной этиологии, справиться с которым очень сложно. Этот процесс характерен для пожилых людей из-за слабой иммунной защиты.
После затихания остроты процесса боли уменьшаются, но суставы постепенно деформируются, объем движений в них значительно снижается, вплоть до полной неподвижности. Человек утрачивает способность обслуживать себя.
Какой врач лечит недифференцированный артрит?
При возникновении болей в суставах человеку нужно посетить участкового терапевта. Доктор назначит необходимые анализы и обследования. С полученными результатами пациент направляется к ревматологу.
Часто лечением патологии занимаются ортопеды или артрологи. Узкие специалисты уточняют диагноз и назначают адекватную терапию.
Диагностика
Выявить недифференцированный артрит помогают тщательный сбор анамнеза, анализ жалоб и динамики развития патологии, осмотр пациента.
Осуществляются лабораторные обследования:
- общий и биохимический анализы крови;
- иммуннограмма;
- специальные тесты на возбудителей инфекций и аутоантитела;
- общий анализ мочи.
Применяются следующие инструментальные методы диагностики:
Из специальных диагностических методов популярны артроскопия — осмотр полости сустава с помощью эндоскопа. Информативен анализ синовиальной жидкости, взятой путем внутрисуставной пункции.
Лечение
Цель лечения недифференцированного артрита — перевод заболевания в стадию стойкой ремиссии, остановка аутоиммунного процесса. Терапия должна быть комплексной и комбинированной. Основные направления: медикаменты, физиолечение.
Важным компонентом является симптоматическое лечение для уменьшения болей, отека в области суставов, мышечных спазмов. Это улучшит самочувствие пациента, облегчит движения в суставах и предотвратит полиартрит.
Применяются препараты следующих групп:
- Нестероидные противовоспалительные средства — Диклофенак, Мовалис, Ибупрофен.
- Анальгетики — Баральгин, Пентальгин.
- Глюкокортикостероидные гормоны назначаются в запущенных случаях коротким курсом при неэффективности НПВС.
- Миорелаксанты, способствующие мышечному расслаблению.
Также необходимо остановить прогрессирование процесса, которое приведет к разрушению внутрисуставных структур. Это возможно при нейтрализации провоцирующих факторов. В зависимости от этиологии поражения суставов рекомендуют антибиотики, противовирусные средства, иммунодепрессанты.
Если остановить процесс не удается, формируется недифференцированный полиартрит, при котором наблюдается множественное поражение различных суставов.
В комплексной лекарственной терапии обязательны следующие медикаменты:
- хондропротекторы для защиты хрящей — Хондроксид, Алфлутоп;
- витамины группы B — Мильгамма;
- антиоксиданты и сосудистые средства.
В период стихания воспаления суставов рекомендуется физиолечение. Назначают электропроцедуры, магнитотерапия, фонофорез, грязевые аппликации, индивидуально подобранный комплекс лечебной физкультуры.
Если консервативное лечение не дало результатов, сустав грубо деформирован или почти разрушен, проводится эндопротезирование сустава или другие виды хирургического вмешательства.
Профилактика
Возникновение заболевания суставов можно предотвратить, соблюдая простые правила:
- здоровый образ жизни;
- отказ от курения, алкоголя;
- ограничение употребления крепкого кофе;
- контроль массы тела;
- своевременное лечение любых травм скелета;
- прием витаминно-минеральных комплексов для усиления иммунной защиты.
Говоря о профилактике, нельзя не упомянуть о правильном питании. В рацион обязательно должны включаться овощи, фрукты, кисломолочные продукты, нежирное мясо, зелень, каши и яйца.
Недифференцированный артрит при отсутствии своевременной диагностики и терапии приводит к существенному ограничению движений, а иногда и самообслуживания. Поэтому при появлении болей в сочленениях непонятного происхождения нужно обращаться за помощью к специалисту. Если лечение начато вовремя, возможно избежать осложнений и сохранить здоровые суставы.
Автор: Ольга Щепина, врач,
специально для Ortopediya.pro
Полезное видео про артрит
Диагностика моноартикулярных заболеваний локтевого сустава
Диагностика моноартикулярных заболеваний локтевого сустава чаще всего не вызывает затруднений, поскольку он хорошо доступен для обследования. Моноартрит и изолированный деформирующий остеоартроз (вторичный) локтевого сустава встречаются весьма редко. Поражение одного из локтевых суставов характерно для таких заболеваний, как гемофилия и сирингомиелия (нейротрофическая артропатия Шарко).
Причиной суставных «блокад» локтевого сустава помимо вторичного деформирующего остеоартроза могут быть рассекающий остеохондрит дистального эпифиза плечевой кости и синовиальный хондроматоз. В полости сустава при этом нередко обнаруживаются множественные «суставные мыши». Встречается посттравматический синовит локтевого сустава, обусловленный внутрисуставным переломом головки луча, иногда — интермиттирующий гидрартроз локтевого сустава.
Для большинства хронических моноартикулярных поражений локтевыx суставов типично развитие сгибательной контрактуры. Лишь при нейротрофической артропатии Шарко выраженная деформация локтевого сустав сопровождается его патологической избыточной подвижностью (разболтанностью). Ограничение активных движений чаще всего обоих внешне не измененных локтевых суставов и развитие их сгибательной контрактуры могут быть обусловлены диффузным фасциитом. При данном заболевании на коже внутренней поверхности плеч и предплечий выявляются изменения по типу «апельсиновой корки». Кожа на пораженных участках не собирается в складку, а при пальпации определяется безболезненное подкожное уплотнение.
При сифилитическом артрите и артрите, вызванном атипичными микобактериями, вблизи пораженного локтевого сустава иногда образуются подкожные узелки, которые могут быть ошибочно приняты за подагрические тофусы или ревматоидные узелки. Однако у больных подагрой и ревматоидным артритом характерные для данных заболеваний подкожные узелки возле локтевых суставов наблюдаются только при полиартикулярном характере суставного синдрома и тяжелом течении воспалительного процесса часто с экстраартикулярными проявлениями.
При длительном течении системной склеродермии на разгибательной поверхности локтевых суставов в ряде случаев образуются узловатые отложения кальция, которые могут сливаться в конгломераты и изъязвляться с выделением крошковидных масс. Разгибательная поверхность локтевых суставов служит также типичной локализацией «дежурных» псориатических бляшек и ксантом у больных дислипопротеинемией. Это обстоятельство необходимо учитывать при дифференциальном диагнозе моноартрита как локтевого, так и других суставов.
Причиной моноартикулярного поражения локтевых суставов нередко бывают патологические изменения околосуставных мягких тканей дегенеративно-дистрофического характера. В большинстве случаев они обусловлены травматизацией сустава либо его чрезмерным напряжением при выполнении повторяющихся стереотипных движений в процессе профессиональной деятельности (у каменщиков, маляров, машинисток, швей, массажистов) или при занятиях спортом. Чаще всего встречается латеральный эпикондилит («локоть теннисиста»), который представляет собой тендопериостит с локализацией поражения в месте прикрепления к наружному надмыщелку плечевой кости сухожилий разгибателей кисти и пальцев, а также длинного супинатора предплечья. Обычно наблюдается правостороннее поражение. Характерна локальная боль в области наружного надмыщелка плеча, которая возникает при активном разгибании и супинации предплечья и иррадиирует вниз по его разгибательной поверхности. Боль появляется также при сильном сжатии кисти в кулак и одновременном разгибании лучезапястного сустава, а кроме того, она может быть вызвана резистивным активным разгибанием кисти. Значительно реже встречается медиальный эпикондилит (эпитрохлеит, «локоть игрока в гольф») — поражение сухожилий сгибателей кисти и пальцев, а также одной из головок круглого пронатора предплечья в месте их прикрепления к внутреннему надмыщелку плечевой кости. Больной жалуется на локальную боль в области внутреннего надмыщелка плечевой кости, возникающую при активном его сгибании и пронации предплечья и иррадиирующую вниз по внутреннему краю его сгибательной поверхности. Типично появление боли при резистивном активном сгибании кисти. Как при латеральном, так и медиальном эпикондилите в проекции соответствующего надмыщелка плеча может определяться ограниченная припухлость, болезненная при пальпации.
Появление боли в области локтевой ямки при активном сгибании локтевого сустава и супинации предплечья, особенно с преодолением сопротивления, оказываемого врачом, свидетельствует о вовлечении в патологический процесс сухожилия дистального отдела двуглавой мышцы плеча. Иногда наблюдается поражение сухожилий трехглавой мышцы в месте их прикрепления к локтевому отростку, в области которого возникает локальная боль и пальпаторно выявляется болезненность (олекранальгия). Боль носит постоянный характер, усиливается при разгибании предплечья и надавливании на олекранон. При некоторых видах профессиональной деятельности (чертежники, граверы, стеклодувы) и других занятиях, связанных с длительной опорой на локти, может возникнуть бурсит слизистой сумки локтевого отростка («локоть студента»). Для него типично образование округлой, мягкой, болезненной припухлости, расположенной поверхностно между локтевым отростком и кожей . Боль усиливается при надавливании на локоть, тогда как активные и пассивные движения в локтевом суставе безболезненны и выполняются в полном объеме. Рецидивирующее острое воспалительное поражение периартикулярных структур локтевого сустава с выраженными признаками эпикондилита и(или) локтевого бурсита может быть обусловлено гидроксиа патитовой артропатией. Рентгенологическое исследование в таких случаях обнаруживает периартикулярные кальцификаты, которые чаще располагаются вблизи олекранона.
В некоторых случаях болевые ощущения в области локтевого сустава носят отраженный характер. Так, из вышележащих отделов боль в локтевой сустав иррадиирует при поражении вращающей манжетки плеча или ущемлении корешков С5—С6 (реже Th1—Th2), а из нижележащих отделов — при синдроме карпального канала и теносиновите де Кервена. В случае поражения корешка Cfi и мышечно-кожного нерва нарушается сгибание в локтевом суставе, выявляются атрофия двуглавой мышцы и расстройство чувствительности по наружной поверхности предплечья.
Симптомы и лечение недифференцированного артрита
Среди всех заболеваний суставов, недифференцированный артрит наиболее сложно диагностируется. Он не вписывается ни в одну классификацию, и в него входят все нераспознанные случаи. Сюда же ревматологи относят и периферический артрит. Разнообразность местных симптомов, нетипичные поражения, отсутствие четкой клинической картины и данных обследований — все это создает трудности при диагностике. Поставить правильный диагноз не всегда удается сразу, болезнь переходит в хроническую форму и сопровождается осложнениями. Пик проявления приходится на репродуктивный возраст.
Описание болезни
В основе заболевания лежит распространенный воспалительный процесс соединительнотканных структур организма. Возникает, как следствие инфекционного заражения и сопутствующего дисбаланса в работе иммунной системы. Иммунокомплексы атакуют соединительную, хрящевую и костную ткани. Недифференцированный артрит поражает разные суставы, проявляется различными симптомами. Протекает по типу моно- и полиартрита. Чаще им болеют люди, которым за 30. Но есть случаи заболевания и среди детей.
Почему поражаются суставы?
Факторов, ведущих к недифференцированному артриту, множество. Частая причина — перенесенные в прошлом инфекционные болезни, вызванные хламидией, микоплазмой, кишечной палочкой. Дисбаланс в иммунной системе является пусковым фактором. Ревматологи выделяют таких провокаторов недифференцированного артрита, как:
- травмы: ушибы, переломы, вывихи;
- генетическая предрасположенность;
- занесение инфекции;
- аутоиммунные расстройства;
- нарушенный обмен веществ;
- переохлаждения;
- стрессы;
- отложение солей.
Вернуться к оглавлению
Симптоматика недифференцированного артрита: как проявляется болезнь?
Признаки воспаления суставов напоминают типичное поражение, но не всегда похожи на обычное течение дифференцированного артрита. Важный нюанс — при недифференцированном воспалении поражается абсолютно любой сустав. Процесс распространяется в соединительной ткани и локализуется в районе шеи, кисти, верхних и нижних конечностей, в тазовых сочленениях.
Неприятные ощущения максимально выражены по утрам. Типичная боль при смене положения тела и физических нагрузках заставляет пациентов обратить на патологию внимание. Нарушается способность нормально двигаться при поражении суставов ног. Присутствуют признаки местного воспаления: отечность, покраснение, припухлость, повышение температуры кожи. Отеки появляются периодически, но со временем переходят в хронические. Плохое самочувствие и боли в суставах и мышцах не дают отдохнуть. Пациент жалуется на общее недомогание, субфебрильную температуру, слабость.
Симптомы недифференцированного артрита проявляются по-разному и не вписываются в клиническую картину, характерную для ревматоидного и ювенильного воспаления.
Методы диагностики недифференцированного артрита
Для правильной постановки диагноза недифференцированный артрит ревматолог назначает комплексный алгоритм. Задача врача — исключить дифференцированный артрит. Проводят лабораторные анализы: ОАК и биохимию. В них выявляют повышение СОЭ, уровня лейкоцитов, С-реактивного белка. Степень ограничения подвижности определяют, измеряя размах активных и пассивных движений. Полный перечень обследований включает:
Для диагностики патологии назначается сцинтиграфия.
- рентген;
- артрографию;
- ревмопробу;
- УЗИ;
- сцинтиграфию;
- электрорентгенографию;
- МРТ;
- КТ.
Вернуться к оглавлению
Лечение: эффективные средства и методы
Терапия зависит от особенностей течения и запущенности процесса. Цель — перевести острое воспаление в ремиссию. Основные подходы: предотвращение разрушения суставной ткани, подавление воспалительной реакции, профилактика деструктивных осложнений. Врачи назначают комплексное лечение. Оно включает фармакологические препараты, фитотерапию, физиотерапию, массаж, ЛФК. В тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство.
Недифференцированный артрит
Артрит
Преднизолон
Загрузка...
