dergunovv.ru

Методы физиотерапии и физиопроцедуры при артрозе коленного сустава

Физиотерапия при артрозе

Физиотерапевтические методы лечения широко применяются в комплексном лечении артрозов, благодаря выраженному терапевтическому эффекту. Схемы физиолечения подбираются с учетом стадии патологического процесса, ведущего выраженного симптома, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний.

Большинство назначаемых физиотерапевтических методик характеризуются доказанной эффективностью при артрозах, применяются на практике в течение многих лет, позволяют сохранить качество жизни пациентов, объем движений и работоспособность. Ряд методов подверглись усовершенствованию, благодаря чему созданы медицинские приборы для домашнего использования (магнитотерапия), которые позволяют пациентам самостоятельно проходить курсы физиотерапии. Классификация физиопроцедур основывается на физических характеристиках действующего фактора.

I. Воздействие постоянным электрическим током (непрерывным и импульсным)

Гальванизация – воздействие постоянным непрерывным электрическим током, который вызывает в тканях явления электролиза, активации транспорта ионов, поляризацию. При проведении гальванизации в тканях активизируется местный кровоток, повышается синтез биологически активных веществ, вызывающих расслабление сосудов, что приводит к развитию противовоспалительного, обезболивающего, дренирующего и других эффектов.

Лекарственный электрофорез – введение в организм пациента лекарственных препаратов с помощью гальванизации. Основным условием является полярность лекарства, т. е. разноимённый заряд его частиц. Их вводят в организм с одноимённого полюса, заряд которого соответствует знаку активной части препарата. Достоинством метода является сочетание и взаимное усиление эффектов гальванизации и лекарственного препарата.

Электростимуляция – применение импульсных токов, под действием которых происходит ряд биологических эффектов. Происходит восстановление чувствительности нервных и сократимости мышечных волокон, в клетках увеличивается концентрация высокоэнергетических соединений, возрастает скорость утилизации кислорода. Это приводит к улучшению кровообращения и обмена веществ. Метод применяется для восстановления атрофированных околосуставных мышц.

Диадинамотерапия – использование диадинамических токов. Под их действием происходит избирательное торможение болевой чувствительности, снижается повышенное мышечное напряжение, ритмически сокращается гладкая мускулатура кровеносных сосудов. Развивается выраженный обезболивающий эффект, что позволяет применять эту методику непосредственно на поражённый сустав.

II. Воздействие магнитным полем

Постоянная магнитотерапия – воздействие постоянным магнитным полем. Оно вызывает перестройку структур клеточных мембран, что приводит к изменению ферментативной и метаболической активности клеток, усиливает активность клеточного иммунитета и ослабляет аллергические реакции. Увеличивается проницаемость сосудов микроциркуляторного русла, усиливается метаболизм в тканях. Таким образом, формируется трофический, сосудорасширяющий, иммуномодулирующий эффекты.

Импульсная магнитотерапия – лечебное применение импульсов магнитного поля низкой и очень низкой частоты. Отличительной особенностью является высокая пороговая чувствительность организма к таким импульсам (0,1 мТл) и хорошая проникающая способность (более 5 см). Под их действием происходит увеличение возбудимости нервно-мышечного аппарата, блокирование нервной импульсации из очага боли, усиление локального кровотока. Улучшение микроциркуляции способствует уменьшению отёка, удалению из патологического очага продуктов распада клеток, стимулирует процессы восстановления повреждённых тканей. Лечебные эффекты: анальгетический, вазоактивный, нейростимулирующий, трофический, противовоспалительный. Магнитотерапию можно выделить как один из наиболее активно применяемых методов для лечения артрозов, он применим на любой стадии заболевания. Эффект магнитотерапии накопительный, пролонгированный, но в последнем случае развитие во времени терапевтического действия происходит не за счет кумуляции лекарственного вещества в тканях организма, а является результатом непосредственного влияния на клетки и ткани и происходящих в них положительных изменений. Так, для низкочастотной магнитотерапии подтверждено развитие лечебного последействия в течение 3-6 месяцев после окончания курса физиотерапии. Результаты домашней магнитотерапии, осуществляемой при участии специального медицинского оборудования, сравнимы с данными, получаемыми после курса физиотерапии в стационаре или санатории. Магнитотерапевтические приборы просты в использовании и позволяют хроническому пациенту с артрозом своевременно купировать болевой синдром, снять проявления воспаления в пораженном суставе. Единственным условием высокорезультативного лечения является врачебный контроль проводимого курса физиотерапии.

III. Воздействие лазерным излучением

Лазеротерапия характеризуется широким спектром фотобиологических процессов. Под её действием расширяются кровеносные сосуды микроциркуляторного русла, нормализуется местный кровоток, уменьшается отёк тканей, разрушаются клеточные стенки возбудителей инфекции, активируется клеточный иммунитет. Лечебные эффекты: противовоспалительный, обезболивающий, метаболический, бактерицидный, иммуномодулирующий.

Среди других современных методик можно выделить криотерапию, оксигенотерапию, озонотерапию. Относительный недостаток этих методов – их ограниченная доступность: только в условиях специализированных отделений стационаров или амбулаторий, в санаторно-курортных условиях.

Криотерапия (воздействие низких температур) осуществляется локально, на пораженный сустав, температура сухой воздушной смеси около минус 30°С. Первоочередный эффект здесь анальгетический, после процедуры развивается улучшение кровообращения, противовоспалительный, противоотечный эффекты.

Оксигенотерапия (воздействие кислорода под повышенным атмосферным давлением) назначается в целях быстрого обезболивания, сохранения или увеличения объема движений в пораженном суставе. Метод дает хорошие результаты у пациентов с артрозом коленных, тазобедренных суставов на разных стадиях.

Озонотерапия (введение озонированного физиологического раствора внутривенно) оказывает выраженное стимулирующее действие на обмен веществ и трофику тканей. Метод способствует предотвращению дальнейшего развития артроза, улучшает состояние хрящевой ткани.

В комплексном лечении артрозов используются методы климатотерапии — водолечение (сероводородные, минеральные ванны), грязелечение и нафталановая терапия, массаж и кинезиотерапия, однако они имеют вспомогательное значение. Ведущими методиками, по признанию большинства медицинских специалистов, в лечении артрозов являются физиотерапевтические – магнитотерапия, магнитолазеротерапия, электролечение. В сочетании с ортопедическими пособиями, лекарственными схемами, физиотерапия замедляет патологический прогресс в суставах, сохраняет подвижность и трудоспособность пациентов с артрозом.

Читать еще:  Что такое супрапателлярный бурсит коленного сустава и как его лечить

Физиотерапия при артрозе коленного сустава

Физиопроцедуры при артрозе коленного сустава направлены на улучшение кровоснабжения и обменных процессов в хрящевой ткани пораженного сустава. Одной из особенностей артроза является то, что лечение этого дегенеративного заболевания не предполагает достижения полной ремиссии. После снятия воспаления и острого течения болезни лечение направлено на сохранение оставшейся хрящевой ткани. При отсутствии противопоказаний физиолечение при артрозе коленного сустава – отличное решение. При длительном медикаментозном лечении продолжительный возникает нагрузка на печень и мочеточник. Помимо коленного сустава, физиопроцедуры при артрозе также дают положительный эффект при поражении голеностопного сустава и суставов стопы.

При каких условиях эффективна физиотерапия

Чтобы физиотерапия при артрозе коленного сустава не спровоцировала нежелательных побочных явлений, при принятии решения о необходимости того или иного вида лечения следует учитывать некоторые ограничения:

  • Применение физиолечения артроза целесообразно только после медикаментозного устранения острых и подострых явлений;
  • Перед назначением терапии исследовать состояние сердца с помощью ЭКГ;
  • Перед выбором метода лечения сделать рентгенограмму пораженного колена.

В домашних условиях без предварительной консультации специалиста проводить физиолечение запрещено.

Противопоказания к применению физиотерапевтических методов лечения

Ряд заболеваний не допускают применения физиотерапевтических методик лечения артроза суставов. Общими противопоказаниями к лечению являются:

  • Наличие гнойного воспалительного процесса в организме;
  • Острые боли в пораженном суставе;
  • Опухолевые заболевания;
  • Присутствие жидкости в суставе;
  • Выраженная гипертония;
  • Психиатрические болезни;
  • Выраженный атеросклероз;
  • Пониженная свертываемость крови;
  • Кахексия (сильное похудение);
  • Беременность;
  • Гипертермия;
  • Сердечная недостаточность и иные серьезные патологии сердца;
  • Туберкулез.

Методы лечения артроза коленного сустава

Выбор методов лечения и числа сеансов при гонартрозе осуществляется лечащим врачом на основании данных УЗИ-исследования пораженного сустава, рентгенограммы и общего анамнеза заболеваний. Почти всегда, если больному показана физиотерапия, ему назначают электрофорез коленного сустава.

Электрофорез

Метод основан на направленном движении вещества в поле электрического тока. Сущность процедуры – введение под кожу лекарственных веществ с помощью электрического тока, откуда они с кровью и лимфой проникают в глубокие слои охваченных патологией тканей. Ионофорез может проводиться посредством:

  • Гальванизации;
  • Погружения части тела в ванну с вмонтированными в нее электродами;
  • Внутримышечного введения лекарства с последующим воздействием электродами.

Наиболее простым и распространенным методом, используемым для лечения артроза суставов, является гальванический метод. Он предполагает помещение на больной сустав двух кусков полотна, смоченных лекарственным раствором. Для процедуры применяются разведенные в физиологическом растворе анестетики, нестероидные противовоспалительные и ферменты. Поверх них помещаются электроды, генерирующие поле. Ионы раствора проникают под кожу и с кровотоком достигают гиалинового хряща колена.

Также электрофорез можно проводить с применением аппарата для амплипульстерапии (в режиме «выпрямленного» тока). После прохождения курса под кожей на протяжении примерно 20 дней сохраняются «резервуары» лечебного вещества. В силу локального характера гальванического электрофореза пациент не сталкивается с побочными эффектами системного характера.

Противопоказаниями к применению ионофореза являются:

  • Наличие гнойного воспаления;
  • Кардиостимулятор;
  • Высокая температура тела, лихорадочные состояния;
  • Любые опухоли, лимфомы, рак;
  • Кожные болезни на пораженной артрозом ноге;
  • Обострение бронхиальной астмы.

Лечение ультразвуком

Ультразвук коленного сустава при артрозе обычно используется в комплексе с подкожным и пероральным введением хондропротекторов для снятия болезненных ощущений и активации восстановления структуры хряща. Также лечение ультразвуком эффективно при остеоартрозе колена и после перенесенного хирургического воздействия на сустав. Оно проводится только в период ремиссии.

К положительным эффектам воздействия высокочастотными звуковыми волнами можно отнести:

  • Улучшение кровотока в капиллярах и кровоснабжения в поврежденном хряще;
  • Микромассаж;
  • Улучшение микроциркуляции и метаболизма в тканях.

Продолжительность курса составляет полторы-две недели ежедневных процедур. Длительность одной процедуры – 10-15 минут.

Магнитотерапия

Этот метод лечения артроза назначается при жалобах на болезненность и снижение подвижности коленного сустава. Он базируется на стимуляции волокон скелетных мышц магнитными волнами, что способствует ликвидации спазма, расслаблению и увеличение подвижности сустава. Также при применении магнитотерапии ускоряется выработка ферментов, способствующих регенерации хряща. Однако около 40% пациентов не замечают серьезного улучшения при лечении артроза суставов таким способом.

Противопоказания к использованию метода:

  • Наличие кардиостимулятора;
  • Трофические язвы;
  • Проблемы со свертываемостью крови.

Амплипульстерапия

При проведении этой процедуры на область пораженного сустава накладываются электроды с синусоидальным модулированным током. Прибор для амплипульстерапии предоставляет возможность гибкой настройки разных параметров тока (частота модуляции, длительность единичной подачи тока, глубина модуляции, переменный/постоянный ток).

При разных заболеваниях суставов используются разные схемы с чередованием нескольких токов с определенными параметрами.

Метод противопоказан при:

  • Наличии кардиостимулятора или металлических имплантантов в каких-либо частях тела;
  • Кожных заболеваниях;
  • Тромбозах и тромбофлебитах;
  • Варикозном расширении вен;
  • В первые дни после перелома.

Метод позволяет устранить болевой синдром уже после первой процедуры.

Лечение лазером

Этот способ лечения подразумевает воздействие на пораженный артрозом сустав ультрафиолетовым и инфракрасным световым облучением. Ограничения к применению лазеротерапии совпадают с общими противопоказаниями для проведения физиотерапевтических процедур. Курс – около 15 ежедневных процедур по 6-8 минут. Положительный эффект метода заключается в:

  • Ликвидации воспаления, отечности, спазма сустава;
  • Снятии болевого синдрома (метод сильно понижает восприимчивость нервных корешков);
  • Регенерации ран (при их наличии);
  • Усилении локального кровообращения и микроциркуляции.
Читать еще:  Круговые движения в тазобедренном суставе согнутой в колене ногой

Физиотерапия парафином, глиной, лечебными грязями

Обертывания парафином – простая физиотерапевтическая методика, не имеющая противопоказаний. Подогретый парафин намазывают на пораженный сустав (либо на бинт, который заматывают вокруг колена). Остывающий парафин оказывает термическое и механическое (сжимаясь, плотно обхватывает сустав) воздействия, что улучшает кровоснабжение и обменные процессы и останавливает дегенеративные процессы в хряще.

Схожий эффект при артрозе оказывают голубая глина и лечебные морские грязи. Их намазывают на марлю слоем в 3-4 см и забинтовывают больной сустав на 1-2 часа.

Способы физиотерапии для больных с артрозом суставов ног должны подбираться с учетом состояния организма и наличия противопоказаний. Правильно подобранная физиотерапия в сочетании с медикаментозным лечением остановит дальнейшее развитие дегенеративного процесса в ткани хряща.

Физиотерапия при артрозе коленного сустава

При артрозе коленного сустава в опорно-трофических тканях происходят дегенеративные изменения, которые провоцируют деформацию и постепенное разрушение хрящей. Заболевание протекает в острой форме, сопровождается нарастающими симптомами воспаления и со временем преобразуется в аутоиммунную патологию.Физиотерапевтическое лечение артроза способно обратить вспять процессы разрушения тканей и обеспечить практически полное восстановление двигательной функции коленного сустава. Точно подобранная комбинация физических факторов терапии (тепла, двигательной активности и воды) и дозировки лечебных средств могут стать основой полного выздоровления даже в самых сложных случаях.

Основные симптомы артроза

  1. Возникновение острой боли. Болевой синдром характеризуется внезапным развитием, спровоцировать и усилить его проявления может физическая нагрузка (бег, прыжки, долгая ходьба). Течение заболевания предполагает чередование периодов спада и обострения симптомов, которое растягивается на годы.
  2. Образование скоплений жидкости вокруг коленного сустава. При отсутствии своевременного лечения симптом может спровоцировать развитие кисты Бейкера, удаление которой возможно только оперативным путем.
  3. Появление хруста при движении. Симптом вызывает дискомфорт, что связано с чрезмерной подвижностью сустава.
  4. Ухудшение способности к движению. Постепенно сустав перестает сгибаться и разгибаться, затрудняется ходьба, усиливаются болевые ощущения.
  5. Повышение температуры. Симптом напрямую связан с развитием воспалительного процесса и является защитной реакцией организма в ответ на интоксикацию околосуставных тканей.
  6. Возникновение деформации колена. На поздней стадии артроз провоцирует смещение хрящей, что делает заболевание заметным для самого больного и окружающих.

Действие физиотерапии

Воспаление опорно-трофической ткани запускает цепную химическую реакцию на клеточном уровне, что провоцирует нарушение обмена веществ на локальном уровне. Применение физических факторов лечения позволяет оказывать на организм комплексное физико-химическое действие:

  • Повышается способность хрящевой ткани к усвоению активных компонентов из лекарственных средств, что позволяет снизить дозировку препаратов и общую медикаментозную нагрузку на организм.Активизируются процессы метаболизма на местном уровне, включаются в работу клеточные структуры, которые прежде не выполняли свои функции.
  • Снижаются риски для больных при приеме сильнодействующих препаратов, обусловленные с хроническим течением заболевания, обеспечивается повышенное накопление активных компонентов лекарственного средства в пораженной области.
  • Улучшается физическое состояние пациента за счет эффективного воздействия физических факторов, стимулирующих иммунную реакцию, активирующих процесс регенерации хряща и подавления механизмов, провоцирующих воспаление.

Показания и противопоказания к проведению физиотерапии

Физиотерапевтическое лечение назначается при артрозах коленного сустава I, II и III степени, в период ремиссии. Проведение процедур в период обострения может повлечь за собой ухудшение состояния, обусловленное накоплением гноя или межсуставной жидкости в проблемной области.

Противопоказаниями к лечению методами физиотерапии являются:

  • Злокачественные опухоли, независимо от места локализации.Туберкулез в активной форме.
  • Эпилепсия.
  • Сердечная, почечная или печеночная недостаточность в терминальной стадии.
  • Повышенная температура тела.
  • Психоневрологические отклонения.

Назначить процедуры физиотерапии может только лечащий врач, по результатам комплексного обследования пациента.

Процедуры для лечения артроза коленного сустава

  • Метод ударно-волновой терапии предполагает стимулирующее воздействие ударных электромагнитных волн на хрящ и прилегающие к нему области с целью активации процессов регенерации.
  • Химават-импульсы. Метод физиотерапевтического лечения основан на использовании электростатических импульсов, оказывающих комплексное действие: спазмолитическое, противовоспалительное и противоотечное.
  • Массаж. Назначается для снятия болевого синдрома и постепенного восстановления подвижности конечности.
  • Метод иглорефлексотерапии. Расстановка терапевтических игл в нервных пучках способствует активизации нейронов, которые подавляют болевой синдром в области поражения.
  • Кинезиотерапия. Комплексные упражнения направлены на укрепление мышц в области колена и улучшение подвижности сустава за счет постепенной разработки прилегающих тканей.

Кто вас будет лечить?

Длубовская Лариса Флоровна – физиотерапевт с большим трудовым стажем. В 1991 году окончила специализацию по физиотерапии, а в 1992 году – по магнитолазерной терапии. В течение 20 лет возглавляла отделение физиотерапии. Дважды была в команде врачей-физиотерапевтов на юношеских Олимпийских играх и Параолимпийских играх . Читать подробнее о докторе.

Богданов Вадим Юрьевич – Главный врач травматолог-ортопед Читать подробнее о докторе.

Физиотерапия при артрозе

Физиотерапевтические методы лечения широко применяются в комплексном лечении артрозов, благодаря выраженному терапевтическому эффекту. Схемы физиолечения подбираются с учетом стадии патологического процесса, ведущего выраженного симптома, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний.

Читать еще:  Разработка лучезапястного сустава после перелома со смещением

Большинство назначаемых физиотерапевтических методик характеризуются доказанной эффективностью при артрозах, применяются на практике в течение многих лет, позволяют сохранить качество жизни пациентов, объем движений и работоспособность. Ряд методов подверглись усовершенствованию, благодаря чему созданы медицинские приборы для домашнего использования (магнитотерапия), которые позволяют пациентам самостоятельно проходить курсы физиотерапии. Классификация физиопроцедур основывается на физических характеристиках действующего фактора.

I. Воздействие постоянным электрическим током (непрерывным и импульсным)

Гальванизация – воздействие постоянным непрерывным электрическим током, который вызывает в тканях явления электролиза, активации транспорта ионов, поляризацию. При проведении гальванизации в тканях активизируется местный кровоток, повышается синтез биологически активных веществ, вызывающих расслабление сосудов, что приводит к развитию противовоспалительного, обезболивающего, дренирующего и других эффектов.

Лекарственный электрофорез – введение в организм пациента лекарственных препаратов с помощью гальванизации. Основным условием является полярность лекарства, т. е. разноимённый заряд его частиц. Их вводят в организм с одноимённого полюса, заряд которого соответствует знаку активной части препарата. Достоинством метода является сочетание и взаимное усиление эффектов гальванизации и лекарственного препарата.

Электростимуляция – применение импульсных токов, под действием которых происходит ряд биологических эффектов. Происходит восстановление чувствительности нервных и сократимости мышечных волокон, в клетках увеличивается концентрация высокоэнергетических соединений, возрастает скорость утилизации кислорода. Это приводит к улучшению кровообращения и обмена веществ. Метод применяется для восстановления атрофированных околосуставных мышц.

Диадинамотерапия – использование диадинамических токов. Под их действием происходит избирательное торможение болевой чувствительности, снижается повышенное мышечное напряжение, ритмически сокращается гладкая мускулатура кровеносных сосудов. Развивается выраженный обезболивающий эффект, что позволяет применять эту методику непосредственно на поражённый сустав.

II. Воздействие магнитным полем

Постоянная магнитотерапия – воздействие постоянным магнитным полем. Оно вызывает перестройку структур клеточных мембран, что приводит к изменению ферментативной и метаболической активности клеток, усиливает активность клеточного иммунитета и ослабляет аллергические реакции. Увеличивается проницаемость сосудов микроциркуляторного русла, усиливается метаболизм в тканях. Таким образом, формируется трофический, сосудорасширяющий, иммуномодулирующий эффекты.

Импульсная магнитотерапия – лечебное применение импульсов магнитного поля низкой и очень низкой частоты. Отличительной особенностью является высокая пороговая чувствительность организма к таким импульсам (0,1 мТл) и хорошая проникающая способность (более 5 см). Под их действием происходит увеличение возбудимости нервно-мышечного аппарата, блокирование нервной импульсации из очага боли, усиление локального кровотока. Улучшение микроциркуляции способствует уменьшению отёка, удалению из патологического очага продуктов распада клеток, стимулирует процессы восстановления повреждённых тканей. Лечебные эффекты: анальгетический, вазоактивный, нейростимулирующий, трофический, противовоспалительный. Магнитотерапию можно выделить как один из наиболее активно применяемых методов для лечения артрозов, он применим на любой стадии заболевания. Эффект магнитотерапии накопительный, пролонгированный, но в последнем случае развитие во времени терапевтического действия происходит не за счет кумуляции лекарственного вещества в тканях организма, а является результатом непосредственного влияния на клетки и ткани и происходящих в них положительных изменений. Так, для низкочастотной магнитотерапии подтверждено развитие лечебного последействия в течение 3-6 месяцев после окончания курса физиотерапии. Результаты домашней магнитотерапии, осуществляемой при участии специального медицинского оборудования, сравнимы с данными, получаемыми после курса физиотерапии в стационаре или санатории. Магнитотерапевтические приборы просты в использовании и позволяют хроническому пациенту с артрозом своевременно купировать болевой синдром, снять проявления воспаления в пораженном суставе. Единственным условием высокорезультативного лечения является врачебный контроль проводимого курса физиотерапии.

III. Воздействие лазерным излучением

Лазеротерапия характеризуется широким спектром фотобиологических процессов. Под её действием расширяются кровеносные сосуды микроциркуляторного русла, нормализуется местный кровоток, уменьшается отёк тканей, разрушаются клеточные стенки возбудителей инфекции, активируется клеточный иммунитет. Лечебные эффекты: противовоспалительный, обезболивающий, метаболический, бактерицидный, иммуномодулирующий.

Среди других современных методик можно выделить криотерапию, оксигенотерапию, озонотерапию. Относительный недостаток этих методов – их ограниченная доступность: только в условиях специализированных отделений стационаров или амбулаторий, в санаторно-курортных условиях.

Криотерапия (воздействие низких температур) осуществляется локально, на пораженный сустав, температура сухой воздушной смеси около минус 30°С. Первоочередный эффект здесь анальгетический, после процедуры развивается улучшение кровообращения, противовоспалительный, противоотечный эффекты.

Оксигенотерапия (воздействие кислорода под повышенным атмосферным давлением) назначается в целях быстрого обезболивания, сохранения или увеличения объема движений в пораженном суставе. Метод дает хорошие результаты у пациентов с артрозом коленных, тазобедренных суставов на разных стадиях.

Озонотерапия (введение озонированного физиологического раствора внутривенно) оказывает выраженное стимулирующее действие на обмен веществ и трофику тканей. Метод способствует предотвращению дальнейшего развития артроза, улучшает состояние хрящевой ткани.

В комплексном лечении артрозов используются методы климатотерапии — водолечение (сероводородные, минеральные ванны), грязелечение и нафталановая терапия, массаж и кинезиотерапия, однако они имеют вспомогательное значение. Ведущими методиками, по признанию большинства медицинских специалистов, в лечении артрозов являются физиотерапевтические – магнитотерапия, магнитолазеротерапия, электролечение. В сочетании с ортопедическими пособиями, лекарственными схемами, физиотерапия замедляет патологический прогресс в суставах, сохраняет подвижность и трудоспособность пациентов с артрозом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector