Лечение контрактуры локтевого сустава после перелома

Контрактура локтевого сустава

Контрактура локтевого сустава – очень неприятное состояние, при котором ограничивается нормальное движение верхней конечности. Нормальная активная жизнь при этом становится невозможной. По каким причинам начинается это заболевание, и как с ним бороться?

Причины

У локтевого сустава сложное анатомическое строение, и нарушение функционирования хотя бы одной из составных частей приводит к разным патологиям, в числе которых и контрактура локтя. В целом причины также разделяют на врожденные и приобретенные. К первым относят различные хромосомные изменения у ребенка, например, врожденная мышечная кривошея или косолапость.

Как правило, их диагностируют у ребенка прямо в роддоме. Такие врожденные состояния хорошо поддаются исправлению, и прогноз анатомии локтевого сустава у грудничков благоприятный. И наоборот, если врожденную патологию вовремя не заметить и не приступить к лечению, то в дальнейшем лечение будет длительным, и его эффективность ниже.

Какие причины провоцируют развитие этого состояния:

• Ишемия. Даже при единичном нарушении кровоснабжения определенного участка тела может нарушиться функция локтевого сочленения.
• Огнестрельные ранения. Это очень серьезные повреждения практически всех видов тканей и структур в локте.
• Перелом кости в области правого или левого локтя. Посттравматическая контрактура – самый частый случай. Рубцевание тканей способствует ухудшению кровоснабжения и нарушению функционирования сочленения.
• Воспалительные поражения жирового слоя в области локтя. В этом случае воспаление может перейти на смежные структуры, в том числе и на костный скелет.
• Аутоиммунные состояния и заболевания. Реактивный, ревматоидный, псориатический артрит характеризуются общим снижением иммунитета.
• Ожоги. Это очень серьезное нарушение функции кожных слоев, при которых происходит замена нормальной текстуры рубцами.
• Длительное наложение гипса. Чаще всего эта ситуация случается после травмы. Контрактура локтевого сустава после перелома появляется не столько из-за повреждения или гипса, сколько из-за длительной фиксации локтя в одном положении.
• Состояния, при которых имеется хроническое нарушение кровообращения. Так, сахарный диабет вкупе с полиневропатией может привести к подобным осложнениям, как контрактура локтя.
• Патологические состояния скелета, при котором происходит адаптация организма к этим изменениям: искривление позвоночника, укорочение одной конечности и т.д.

Виды контрактуры

Есть несколько классификаций данного состояния. Наиболее распространенная из них:

• отводящая – страдает процесс приведения руки;
• приводящая – нарушается процесс отведения верхней конечности;
• сгибательная – ухудшается процесс сгибания локтя;
• разгибательная – человек не может полностью согнуть локоть;
• ротационная – сложности возникают с вращением локтевого сочленения.

Также эту патологию различают в зависимости от того, какая ткань задействована в нарушении функции локтевого сустава:

• миогенные – имеются повреждения мышечной ткани;
• дерматогенные – имеются изменения кожных слоев значительной площади (вследствие ожогов, воспалений, хирургических вмешательств);
• неврогенные – повреждения проходящих нервных окончаний;
• десмогенные – плохое состояние фасциальных оболочек, связок;
• артрогенные – повреждения вследствие воспаления затронули костную ткань;
• тендогенные – повреждаются (укорачиваются) сухожилия.

Существует классификация контрактуры локтевого сочленения в зависимости от стадии заболевания. Контрактура – имеющиеся нарушения двигательных возможностей легко увидеть невооруженным глазом, а также замерить, например, при помощи гониометрии. Ригидность – сочленение почти неподвижно. Пространство, амплитуда движений настолько мала, что их можно замерить только специализированными методами. Анкилоз – у пациента отсутствуют и активные, и пассивные движения локтем.

Лечение

Это состояние лечится консервативно или оперативно. Специалист должен выработать тактику, которая позволит устранить препятствие, мешающее проведению движения, расслабить отдельные группы мышц и сухожилий, улучшить кровоснабжение сочленения, выпрямить больную конечность, укрепить больной сустав. Традиционное консервативное лечение контрактуры локтевого сустава включает в себя:

• прием хондропротекторов, противовоспалительных и, по необходимости, кроворазжижающих препаратов, способствующих улучшению кровообращения;
• физиопроцедуры;
• массаж;
• ЛФК (лечебную физкультуру).

При сильных болях можно воспользоваться местными обезболивающими средствами (Вольтарен, Диклофенак). При непроходящих болях врач может прописать инъекции глюкокортикостероидов, которые можно сочетать с простейшими анестезирующими препаратами – Лидокаином, Новокаином. Такое лечение не следует применять более 3 дней, поскольку гормоны негативно влияют на структуру костной ткани.

Физиопроцедуры при контрактурах локтевого сочленения считаются очень эффективными. Особенно показан электрофорез на область больного локтя. Местным лечебным компонентом могут быть противовоспалительные, рассасывающие, укрепляющие средства, а также ферменты, которые улучшают структуру кожных слоев и соединительной ткани.

Если контрактура вызвана большим количеством рубцовой ткани, то разрушить и смягчить ее поможет ударно-волновая терапия. Она также показана в качестве меры профилактики после травмы. Отдельное внимание следует уделить лечебной физической культуре. В первое время следует заниматься только со специалистом-тренером. Нагрузка должна быть небольшой, и увеличивать ее следует постепенно. В противном случае можно получить новую травму, например растяжение связок или сухожилий.

Диагностика и лечение контрактуры локтевого сустава после перелома

Контрактура локтевого сустава является довольно распространенным заболеванием, серьезно ухудшающим качество жизни больного, ограничивающим его активность и способствующим недостатку возможностей по самообслуживанию.

Руки выступают главными «манипуляторами», оперирующими окружающими предметами в жизни человека и вывод из строя даже одной руки – трагедия для пациента. Как выявить болезнь, понять ее причину и вылечить мы постарались разобраться в статье.

Определение и характеристика, причины

Контрактурой локтевого сустава называется патологическое состояние, приводящее к ограничению подвижности локтя. Больной не может сгибать, разгибать сустав, разворачивать предплечье в различных направлениях. Присутствует отек, воспаление и болевые ощущения.

Заболевание не может быть названо отдельным и самостоятельным, а является следствием ряда причин и нуждается в обязательном лечении.

Причины возникновения контрактуры делят на врожденные и приобретенные

К первой группе относятся заболевания, ставшие следствием генетических и хромосомных отклонений, пороков развития плода. Недостаточное развитие мышечной, хрящевой и соединительной ткани также приводят к подобным патологиям, обуславливающим ограничение подвижности.

Приобретенные контрактуры возникают после перенесенных травм, заболеваний и внешних воздействий. В числе поводов возникновения иммобилизации выделяют:

• Переломы костей;
• Повреждения тканей (связки, сухожилия и т.д.);
• Перебои в кровообращении с ишемией в определенном участке тела;
• Воспаления суставов;
• Инсульты;
• Долгое сдавливание конечностей;
• Заболевания центральной и периферической нервной системы;
• Инфекционные поражение кожи, связок и мышц;
• Ожоги;
• Параличи;
• Длительная неподвижность конечностей.

Существуют страты людей, попадающих в группы риска по данному заболеванию. Это спортсмены, способные получить контрактуру на фоне перегрузок. Рискуют заболеть также сотрудники предприятий с активными химическими производствами и работники, занятые на подъеме и переноске тяжестей.

Суть нарушений заключается в некачественной реабилитации – недостаточной подвижности сустава после небольших травм или разного рода повреждений.

Практически каждая травма локтя приводит к воспалению соединительной ткани и образованию рубцов. Возникают уплотнения и костные новообразования, приводящие к механическому напряжению. Вместе с изменениями околосуставных тканей это приводит к иммобилизации как главному осложнению.

Классификация, стадии развития

В развитии локтевых контрактур различают несколько степеней:

1. 1 степень – разгибание возможно на не менее, чем 170 градусов;
2. 2 степень – рука разгибается до 130 – 170 градусов;
3. 3 степень – разогнуть конечность получится на 90 – 130 градусов;
4. 4 степень – больше чем на 90 градусов разогнуть невозможно.

С точки зрения процесса развития патологии специалисты выделяют 3 стадии. Они следующие:

1. Стадия 1 – срок до 1 месяца после травмы. В период роста патологии уменьшение движений вызвано болевым синдромом или причинами психологического характера. Легко лечится;
2. Стадия 2. Период протяженностью от месяца до двух после травмы. Иммобилизация обусловлена процессом спаек и генерацией рубцов;
3. Стадия 3 – протяженный период сроком более 2 месяцев. В результате рубцовая ткань превратилась в волокнистую и рубцы стянулись. Процесс лечения здесь будет сложным и долгим, позитивный исход не гарантирован.

В зависимости от характера нарушения функции движения различают:

• Сгибательную контрактуру, затрудняющую разгибание локтя;
• Разгибательную, иммобилизирующую сгибательный функционал;
• Отводящую, мешающую приведению руки;
• Приводяющую, затрудняющую отведение конечности;
• Ротационную, прекращающую возможность вращения.

В локтевом суставе наиболее часто встречаются сгибательные нарушения.

Преимущественно пораженная ткань определяет еще один классификатор контрактуры. Здесь выделяется:

• Дерматогенная контрактура. Развивается из-за проблем с кожей (ожоги, травмы и т.д.);
• Десмогенная. Развита из-за повреждения связочного аппарата;
• Тендогенная. Возникла из-за нарушений функционирования сухожилий;
• Миогенная. Образовалась в силу мышечных изменений и травм;
• Артрогенная. В основе образования лежали патологии суставов;
• Неврогенная, возникшая из-за заболеваний нервной системы.

Диагностика

Для лечения контрактуры локтевого сустава необходима качественная диагностика.

Для определения статуса мягких тканей используется магнитно-резонансная томография. Этот метод помогает исследовать мышцы, сухожилия и связки.

Для определения стратегии лечения контрактуры локтевого сустава после перелома применяется рентгенография. Она помогает оценить состояние костей.

Если существуют подозрения на ревматоидный артрит, врач назначает артроскопию.

Лечение

Контрактуры локтевого сустава легко поддаются лечению. Особенно хорошие результаты возникают в незапущенных стадиях. В основном при невыраженной патологии доктора применяют консервативное лечение.

Прекрасный эффект дает местное лечение. К нему относят разнообразные лекарственные антиболевые блокады, применение противовоспалительных и противоболевых мазей. Эффективны и специальные компрессы.

Весьма результативна физиотерапия. Здесь используется электрофорез с использованием специальных ферментных препаратов. Показаны УВЧ-терапия, магнитотерапия и фонофорез.

Еще одна группа методов – механотерапия. В этом случае физические нагрузки применяются с использованием механических приспособлений, позволяющих формировать мышечный корсет и предотвратить развитие дегенерации двигательной функции.

Отдельно рассмотрим важный способ лечения контрактура локтевого сустава после перелома – лечебную физкультуру.

Лечебная гимнастика улучшает кровообращение, оптимизирует клеточный обмен в тканях, повышает эластичность сустава в области связочного аппарата. Тренируются мышцы и увеличивается их сократительная способность, что очень важно для устранения недуга. Благодаря нагрузке обменные процессы в тканях выходят на новый уровень и растет обеспеченность хрящевой ткани питательными элементами.

Существует ряд правил для выполнения упражнений при контрактуре локтевого сустава:

1. Соблюдать осторожность и выполнять только рекомендованные специалистом тренировочные комплексы;
2. Постепенно увеличивать интенсивность упражнений и величину нагрузок;
3. Делайте гимнастику ежедневно;
4. Комплекс должен включать в себя от 6 до 20 упражнений, каждое повторяется 5 – 10 раз;
5. Для детей ЛФК лучше проводить в игровой форме.

Иногда применяется и радикальное, хирургическое лечение. Это происходит в случаях, когда присутствуют неправильно сросшиеся обломки костей, грубые рубцы из кожи в области сустава. К хирургии прибегают и после неэффективности консервативного лечения.

В результате оперативного вмешательства удаляются мешающие костные частицы, рассекаются грубые рубцовые образования, освобождая пространство для движения. Применяется эндопротезирование и искусственные материалы, замещающие кожу.