dergunovv.ru

С какого возраста оперируют врожденный сколиоз позвоночника

Операция при сколиозе у детей

Сколиоз у детей, или искривление позвоночника, требующее хирургического лечения, следует отличать от нарушений осанки. Под сколиозом понимается деформация позвоночника в боковой проекции и его частичный разворот вокруг своей оси. При сколиозе операция целесообразна в тех случаях, когда деформация носит выраженный характер , мешает развитию ребенка и не поддается консервативному лечению. Хирургическое вмешательство по коррекции сколиоза, как правило, не носит неотложный характер, за исключением единичных случаев быстро прогрессирующей тяжелой деформации. Ортопеды детской больницы Сафра достаточно часто рекомендуют отложить операцию до этапа, на котором завершится стадия роста костей, а до тех пор ограничиться вспомогательными средствами, например, ношением корсета.

Методики операций на позвоночнике при сколиозе

Операции на позвоночнике выполняют под общим наркозом. В позвонки имплантируют фиксирующие устройства (винты, скобы и др.), при помощи которых позвоночный столб выпрямляют и закрепляют, восстанавливая его физиологическую форму.

Для доступа к позвоночнику производят разрез кожи на спине или передней поверхности грудной клетки. Иногда необходим комбинированный доступ с обеих сторон позвоночника — передней и задней. Хирург отводит в сторону мышцы, проходящие вдоль позвоночника, не повреждая и не иссекая их. При помощи специального оборудования визуализируют нервы, выходящие из позвоночного столба, и тщательно оберегают их от повреждения во время операции.

Для профилактики рецидива сколиоза используют специальные имплантаты, замещающие недостающие участки костной ткани. Имплантаты также применяются для замещения сочленений между позвонками, поскольку межпозвоночные диски в ходе операции иссекают и удаляют. Имплантаты могут представлять собой участки кости, полученные у самого пациента (аутографт), донорский или синтетический материал (аллографт).

Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) . В Израиле для выполнения оперативных вмешательств на позвоночнике при определенных формах сколиоза используется малоинвазивная хирургическая техника. Доступ к позвоночнику осуществляется через небольшой разрез в межреберном промежутке. В разрез осторожно вводят тонкий гибкий оптический прибор — эндоскоп. Эндоскоп оснащен миниатюрной видеокамерой, транслирующей увеличенное и детальное изображение операционного поля. Все манипуляции на позвоночнике осуществляются при помощи специальных инструментов, которые проводятся через канал эндоскопа.

Подготовка к хирургическому лечению сколиоза у детей

Перед операцией все дети проходят медицинский осмотр и серию диагностических проверок, в том числе, лабораторные анализы крови, рентгенографию и др. Если ребенок принимает лекарства на постоянной основе, необходимо посоветоваться с лечащим врачом по поводу их отмены перед операцией. Так, например, за неделю до даты операции прекращают прием лекарств, понижающих свертываемость крови (аспирина, ибупрофена и т.д.).

Ребенка заблаговременно обучают навыкам поведения, которые понадобятся ему после операции. Его учат правильно вставать, садиться, одеваться, учитывая ограничения подвижности в позвоночнике вследствие жесткой фиксации позвонков.

За 6-12 часов до операции — в соответствии с указаниями лечащего персонала — запрещается принимать пищу и пить любые жидкости. Если потребуется принять таблетку, ее можно запить небольшим глотком воды.

Реабилитация детей со сколиозом после операции

Госпитализация после операции на позвоночнике обычно продолжается 3-4 дня. Если доступ к позвоночнику осуществлялся через разрез на передней поверхности грудной клетки, в ее полости оставляют дренаж — полую трубочку для отвода жидкости. Через 24-72 часа дренаж извлекают.

На первые сутки в мочевом пузыре оставляют катетер. До восстановления перистальтики кишечника нельзя пить и есть самостоятельно, поэтому все питание ребенок будет получать внутривенно.

Для купирования болевого синдрома назначают лекарственные препараты. В первые дни их могут вводить через катетер, установленный в поясничной области. Затем, когда интенсивность боли ослабевает, используют внутривенную пациент-контролируемую аналгезию (специальное устройство, при помощи которого сам пациент определяет дозу и время поступления препарата в организм) или таблетки.

После некоторых операций может потребоваться ношение специального корсета, поддерживающего и стабилизирующего позвоночник. Также ребенку понадобятся дополнительные реабилитационные мероприятия: физиотерапия и лечебная гимнастика.

Первичное сращение позвонков занимает примерно 3 месяца. Этот процесс можно считать полностью завершенным через 1-2 года после операции. Фиксация позвонков в несформировавшемся позвоночнике останавливает его дальнейший рост. Как уже отмечалось, по этой причине в ряде случаев специалисты рекомендуют отложить хирургическое лечение сколиоза у детей. В то же время, после операции рост конечностей не нарушается, поэтому большинство детей со временем не будут казаться значительно ниже своих сверстников. Кроме того, выпрямление позвоночника компенсирует разницу в росте и способствует нормальному развитию ребенка.

Какими способами можно вылечить врожденный сколиоз

Врожденный сколиоз у детей является сложным заболеванием опорно-двигательного аппарата. Избавиться от него быстро и навсегда невозможно, поэтому пациент должен регулярно проходить обследование и терапию. Патология имеет характерную клиническую картину и собственные причины происхождения, что позволило выделить ее в отдельную категорию — врожденные деформации позвоночника, связанные с пороками развития костных тканей. Клиническая картина развивается постепенно.

Читать еще:  Лордоз кифоз сколиоз идругие искривления позвоночника

Из-за чего возникает болезнь?

Генетические патологии могут проявляться не сразу. Основные причины появления сколиоза у новорожденных:

  • наличие дополнительных позвонков и клиновидных элементов;
  • расстояние между дужками в различных отделах позвоночника;
  • врожденная мышечная слабость.

Передняя часть клиновидного позвонка имеет меньшую высоту, чем задняя, из-за чего сегмент смещается назад. Симптомы заболевания могут появиться через несколько лет, если над и под деформированным элементом находятся нормальные хрящевые ткани, а спина имеет сильный мышечный корсет.

Деформация со временем все равно будет усиливаться, так как на позвоночник приходятся повышенные нагрузки при ходьбе, сидении и ношении тяжестей. Дополнительные элементы срастаются с нормальными, способствуя появлению сложных деформаций. Согласно существующим в настоящее время классификациям врожденное искривление позвоночника делится на активное и неактивное. К первому можно отнести спондилолиз — разрушение позвонков. Оно сопровождается аномалиями межсуставной части дуги.

Активная форма отличается агрессивным развитием. При этом обнаруживается несколько деформированных позвонков, которые находятся на одной стороне тела. От такого искривления практически невозможно избавиться консервативными способами, а хирургическое вмешательство направлено на выравнивание позвоночной оси посредством установки металлических конструкций.

После операции определенный сегмент становится неподвижным, из-за чего хирургическое вмешательство назначают в крайнем случае. Если аномальные элементы находятся на разных сторонах позвоночного столба и разделены нормальными, заболевание имеет более благоприятный прогноз. В таком случае вертикальная ось туловища может не отклоняться от нормального положения.

Классификация и диагностика

Врожденный сколиоз позвоночника имеет различные формы. В зависимости от степени выраженности патологических изменений выделяют 3 типа деформаций:

  1. К 1 относят аномалии, проявляющиеся незначительными пороками структуры позвоночника.
  2. 2 тип — патологии, характеризующиеся образованием двухсторонних блоков, снижающих подвижность отделов.
  3. 3 вид — односторонняя деформация нескольких элементов.
  • Искривления 1 типа могут поражать любой отдел позвоночника. Скорость развития патологического процесса в этом случае зависит от количества позвонков, охваченных патологическими изменениями.
  • 2 форма отличается присутствием болевого синдрома и слабо выраженного смещения столба во фронтальной плоскости на ранних этапах. Со временем искривление грудного отдела позвоночника становится более заметным.
  • 3 тип врожденного сколиоза считается наиболее тяжелым, что объясняется стремительным развитием и риском сдавливания внутренних органов.

Неблагоприятный прогноз объясняется наличием односторонних блоков в нескольких отделах. Диагностируются и смешанные виды, когда врожденный сколиоз возникает на фоне множественных пороков опорно-двигательного аппарата.

Существуют симптомы, позволяющие определить скорость развития врожденного сколиоза у ребенка. Деформации грудного отдела прогрессируют активнее, чем поясничного. Так как быстрый рост наблюдается в дошкольном и подростковом возрасте, необходимо внимательно следить за здоровьем ребенка.

При подозрении на сколиоз рекомендуется пройти рентгенологическое исследование в нескольких проекциях. С помощью этой процедуры обнаруживают деформированные позвонки и определяют степень патологических изменений. Для исключения компрессионного синдрома назначается МРТ. Врожденный сколиоз часто сопровождается нарушением функций внутренних органов.

Можно ли вылечить это заболевание?

Консервативная терапия

Фото. Корригирующий корсет при сколиозе

При незначительной деформации рекомендуется ношение корригирующих корсетов (см. фото). Для определения эффективности лечения выполняется рентгенологическое исследование, при котором пациент должен совершать наклоны влево и вправо.

При значительном искривлении применение корсета может оказаться бесполезным. Лучше всего консервативной терапии поддаются гибкие деформации. Корсет не устраняет искривление, он лишь препятствует его дальнейшему развитию. Эффективным лечение считается, если деформация до и после него имеет одинаковую степень выраженности.

Хирургические вмешательства

Если ношение корсета или гипсование не дает должного результата и искривление продолжает прогрессировать, пациента нужно оперировать.

Геми–эпифизиодез — процедура по удалению избыточных частей позвонков на одной стороне. Каждая сколиотическая дуга имеет выпуклую и вогнутую части. После удаления зон роста позвонки фиксируются с помощью металлических конструкций на выступающей части. Вогнутая продолжает расти, что способствует исправлению деформации.

Для удаления элементов позвоночного столба применяют передние, задние и комбинированные способы доступа. После извлечения деформированного элемента необходима стабилизация и сращение соседних позвонков. В послеоперационный период показано применение ортопедических приспособлений. Это достаточно эффективное хирургическое вмешательство, однако оно имеет ряд побочных действий, например, массивные кровотечения и нарушение иннервации.

Растущие конструкции удлиняются по мере роста позвоночника. Операция выполняется посредством заднего доступа. С помощью винтов или крючков фиксируется металлический стержень. Его увеличивают раз в полгода. Дополнительно рекомендуется ношение корсета. В настоящее время создаются более современные растущие конструкции, не требующие столь частого проведения операции.

Спондилодез направлен на остановку развития того или иного сегмента позвоночника. Суставные части позвонков заменяются костными трансплантатами.

Они срастаются с костями, образуя общий блок. По мере роста его форма остается неизменной. Искривление не прогрессирует. Операция опасна тем, что неизвестно как поведет себя сегмент в период роста костей.

Читать еще:  Упражнения на шведской стенке для позвоночника при сколиозе

Следует ли мне (или моему ребенку) делать операцию при сколиозе?

Операция при сколиозе проводится для коррекции тяжелого искривления позвоночника. Большинство случаев сколиоза не являются серьезными и не требуют хирургического вмешательства. Помните о следующем, когда будете принимать решение по поводу операции для Вас или Вашего ребенка:

Me дицинская информация

Что такое сколиоз?

Сколиоз – это заболевание, при котором позвоночник патологически искривлен. Позвоночник также может быть искривленным (скрученным). Сколиоз включает искривления позвоночника больше 10 градусов, обычно в виде буквы «S» или «C».

Сколиоз чаще всего появляется у девочек в возрасте 10-16 лет. Среди населения 1 из 100 человек (1%) имеет тот или иной вид сколиоза.

Посмотрите на изображение сколиоза.

Какая операция проводится при сколиозе?

Основным видом операции при сколиозе является артродез позвонков. Во время этой процедуры искривленная часть позвоночника выпрямляется с помощью проволоки, крюков или зажимов. Затем маленькие кусочки кости прикрепляются к позвоночнику. Эти кусочки кости срастутся с позвоночником и приведут его в порядок.

Применение технических средств без артродеза позвонков является техникой, при которой металлическая проволока прикрепляются к позвоночнику для исправления искривления позвоночника без сращения позвонков. Эта процедура проводится только маленьким детям, когда не желателен артродез позвонков, при котором прекращается рост в данной области позвоночника. После операции ребенок должен постоянно носить корсет.

Каковы риски операции при сколиозе?

Новые проблемы, которые могут появиться после операции при сколиозе, включают:

Поговорите с Вашим врачом о Ваших шансах и шансах Вашего ребенка на появление проблем после операции.

Другие проблемы включают длительное восстановление после операции, a также возможную необходимость носить кокситную гипсовую повязку или корсет на протяжении нескольких месяцев после операции.

Каковы риски при отказе от операции?

Сильное прогрессирующее искривление позвоночника при отказе от операции с большой долей вероятности усугубится.

При усугублении сколиоза кости позвоночника скручиваются по отношению к внутренней части искривления. Если повреждена верхняя часть позвоночника (грудной отдел), ребра могут находить друг на друга с одной стороны тела и быть широко расставленными с другой стороны. Искривление может сузить пространство между позвонками. Позвонки могут также стать толще с наружной стороны искривления.

При серьезных искривлениях деформированные ребра могут уменьшить количество воздуха, поступающего в легкие, что заставит сердце работать интенсивнее, прокачивая кровь через сдавленные ткани легких. Со временем это может привести к внезапной остановке сердца.

Врожденный сколиоз или сколиоз у младенцев может усугубиться в перспективе по сравнению со сколиозом, который развивается позже. Если младенцу или ребенку с тяжелым искривлением позвоночника не сделать операцию, то искривление позвоночника вероятнее всего усугубится. Чем больше растет позвоночник, тем тяжелее становится искривление.

H асколько эффективна операция при сколиозе?

Операция при сколиозе эффективно предотвращает дальнейшее искривление позвоночника и обычно уменьшает существующее искривление. Операция может также помочь уменьшить боль и позволить людям со сколиозом выполнять их ежедневные обязанности.

Если Вам необходима дополнительная информация, читайте раздел «Сколиоз».

Ваши возможности включают:

Решение о необходимости проведения операции при сколиозе необходимо принимать, основываясь на собственных чувствах и медицинских фактах.

Принятие решения о проведении операции при сколиозе

Почему развивается врожденный тип сколиоза

Врожденный сколиоз – это искривление позвоночника во фронтальной плоскости, вызванное врожденными пороками развития. Встречается он не так часто, как другие формы сколиоза, но достаточно тяжело поддается коррекции и за ним требуется внимательное наблюдение родителей ребенка и врачей-ортопедов.

Что способствует развитию патологии

Основной причиной врожденного сколиоза является нарушение внутриутробного формирования и развития отдельных позвонков. Происходит это в период закладывания главных тканей и органов ребенка – первый триместр беременности, а точнее, первые недели. Фактор, предрасполагающий к такому нарушению, — воздействие облучения, принятие некоторых лекарственных и токсических веществ. При этом нарушение не считается наследственным, поэтому риск возникновения патологии у последующего поколения исключается.

Типы врожденного сколиоза позвоночника

Выделяют следующие типы заболевания, в зависимости от выраженности патологических изменений:

  1. Аномальное развитие затрагивает сегментацию. Это проявляется небольшими нарушениями роста и развития структуры позвоночника. При этом изменения в сегментациях наблюдаются в любой части позвоночника, но часто – в грудной области. Насколько быстро будет болезнь прогрессировать в этом случае, зависит от того, какое количество сегментов вовлечено в деформацию.
  2. Патология проявляется в сегментах двух сторон, ограничена подвижность сегментов. Возникают болезненные ощущения с незначительным смещением позвоночника в бок. При прогрессировании искривление становится выраженным.
  3. Возникает блокирование нескольких позвонков. Самый опасный тип аномального развития позвонков, при котором прогресс болезни происходит достаточно быстро и возникает смещение внутренних органов, которые не могут в достаточной степени выполнять свое функциональное предназначение. Течение болезни усугубляется присутствием блоков в сегментах одной стороны.
Читать еще:  Упражнения при сколиозе грудного отдела позвоночника

Также существуют комбинированные типы заболевания, когда нарушения появляются на фоне многочисленных поражений позвоночного столба. Но при этом можно наблюдать и прочие врожденные патологии – расщепление неба и верхней части губы, деформации ушной раковины, слабость нервов черепа, отсутствие надгортанника, сужение пищевода, свищ между глоткой и трахеей, отсутствие легкого, пороки сердца, аномалии мочевыделительной системы и конечностей.

Симптомы патологии

Часто случается такое, что легкая степень искривления не причиняет ребенку боли, и заболевание никак себя не проявляет почти до подросткового периода.

  • Разная высота плеч, предплечий, лопаток;
  • Разное расположение бедер;
  • Выпуклость ребер на одной стороне;
  • Неправильная линия талии и тазовых костей;
  • Иногда (в тяжелых случаях) могут встречаться защемления нервных корешков, в результате чего могут наблюдаться онемения в конечностях, мышечный гипотонус, нарушение координации.

Симптоматика у младенцев:

  • Ребенок часто поворачивается на один бок;
  • Асимметричность складок на теле (спина, ягодицы, талия);
  • Возможно наблюдение реберного горба.

Методы диагностики

Для предварительного диагноза врач может попросить ребенка наклониться вперед. При осмотре визуализируется выпуклость ребер на одной стороне. Затем оценивается уровень положения плеч, бедер, движение позвоночника в разные стороны.

Для подтверждения диагноза необходимо будет пройти рентгенограмму в двух проекциях. Рентген помогает определить тип заболевания, степень деформации. При врожденной форме сколиоза достаточно информативными будут методы КТ и МРТ. Они помогают рассмотреть и оценить мягкотканые участки, нервные корешки, спинной мозг, структуру позвонков. Преимущество последних методов диагностики в том, что jyb дают послойный и точный снимок позвоночника.

Самые тяжелые последствия врожденного сколиоза – инвалидность, нарушение работы внутренних органов, нарушение дыхания и сердечные патологии.

Как лечить врожденный сколиоз

На самом деле для лечения врожденного сколиоза существует немного методов. При этом консервативного метода не существует.

Врач может назначить вам ношение корсета, ЛФК, плавание, массаж, но эти методы не смогут дать положительной динамики без устранения причины патологии. Данные методы могут помочь укрепить мышечный корсет и улучшить состояние внутренних органов, то есть являются общеукрепляющими методами.

Если наблюдается незначительная деформация позвоночника, то ребенок должен проходить рентгенограмму ежегодно и наблюдаться у лечащего специалиста.

Бывают случаи, когда врожденный сколиоз не прогрессирует, поэтому не каждая патология требует незамедлительной терапии. При этом физическая активность у ребенка не запрещается.

Хирургическое решение проблемы

Оперативное вмешательство – основной метод лечения данной патологии. Причем показания к операции определяются исходя из выраженности существующего искривления и возможных рисков будущего прогрессирования.

Операция показана при сильных искривлениях туловища и позвоночника, значительном прогрессировании патологии, возникновении вторичных дегенеративных нарушений (разрушение хрящевой ткани) и патологических изменениях в работе внутренних органов в результате их смещения дугой искривления.

Операцию следует проводить в любом возрасте, но только по прямым показаниям. Существует мнение среди специалистов, что оперативное лечение стоит начинать в 3-летнем возрасте ребенка.

До начала операции врач выстраивает тактику лечения, с учетом типа и степени болезни, а также вероятности появления осложнений.

Часто выбирается метод переднезадней стабилизации позвоночника, из-за удобного подхода к позвонкам и минимального риска осложнений.

Спондилодез применяется с целью сращения патологически измененных позвонков в единую кость. Межпозвонковые диски устраняются, на их место устанавливается костный имплантат. Это дает возможность исключить рост позвонков в будущем и остановить прогресс деформации.

Отличного результата можно добиться, если в раннем возрасте удалить позвонок, который окончательно не сформировался. А на его место установить металлический имплантат. Эта процедура помогает срастить не более 3-х позвонков.

Также при врожденном сколиозе возможно применение растущих конструкций (раздвигающихся), которые прикрепляются к позвонкам с помощью болтов. Примерно через полгода такие стержни удлиняют на 1см при помощи малоинвазивных процедур. В случае окончания удлинения стержень удаляют и проводят спондилодез.

Существуют конструкции, которые крепятся не к позвонкам, а к реберным дугам. В этом случае возможно не только выравнивание позвоночника, но и раздвижение ребер, что необходимо при дыхательной и сердечной недостаточности.

Реабилитация больного после оперативного вмешательства проходит достаточно быстро. При необходимости назначается ношение корсета на 3 или 4 месяца. После окончательного восстановления ребенок может вести прежний активный образ жизни.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector